李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统里面常见病的类型，饮食没有特别需要忌口的，浓米也是可以吃的，主要就是辛辣刺激以及变质过期，可能会引起过敏反应的食物要尽量避免吃。类风湿关节炎是关节的滑膜炎，主要损害关节滑膜的滑膜炎，长时间会导致关节的破坏，而使我们的关节的正常生理功能结构遭到破坏，丧失一定的劳动能力。类风湿典型的临床表现是关节的疼痛，以指间关节、腕关节更明显。治疗在急性期主要是抗炎止疼，可以小剂量的运用激素，起到明显的抗炎作用，同时应用能缓解病情愈后，改善病情的DMARDs药物，常用的是甲氨蝶呤。同时在吃药过程中，一定要检测类风湿因子，还有血沉、c-反应蛋白以及胸部CT，看看肺部有没有间质纤维化等病变出现，有没有药物的副作用出现。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的疾病，主要是以损害到血液系统、肾脏，还有皮肤黏膜这几个部位为主要表现。如果病情控制得比较稳定，是可以要小孩的。但是狼疮病人即使是病情稳定了以后，在生小孩的时候还是有一定风险的，主要是在妊娠期间，体内免疫功能是处于一个激活状态，出现高脂血症以及免疫免疫应答比较比较强，这时候有可能会诱发狼疮的复发或者是加重的。一般来说生第二胎的时候，不建议继续去怀孕的。狼疮的患者怀孕一定要注意以下几点：第一个，是血沉、C-反应蛋白补体，这些炎症指标都稳定3个月以上，同时免疫制剂一定要停掉，3个月以上才可以进行怀孕，像氢氯喹激素这些药物如果怀孕之前一直在吃，这些药物是没必要去停药或者是调整剂量的。在妊娠期间一定要在妇产科医生，以及风湿免疫科的医生的共同的监测之下去怀孕，及时的观察体内的生化指标的变化；还有是临床症状的变化，预防狼疮的复发加重，预防胎儿出现畸形的情况。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮，是风湿免疫系统疾病里面一个比较常见的类型，它是多器官、多系统受累为主要临床表现。系统性红斑狼疮的诊断主要是根据临床症状，比如有面部红斑以及皮损，同时结合实验室的检查，像抗核抗体、双链DNA、史密斯抗体这些狼疮的自特异性的抗体，还有就是出现多系统损害，像血液系统损害，出现贫血、血小板、白细胞的减少，以及肾功能受损，出现蛋白尿、血尿，还有浆膜腔积液，像心包积液、胸腔积液等，是可以明确诊断的。诊断明确以后，治疗往往是需要用到激素以及免疫抑制剂，它的疗程比较长，大概在3年左右的时间，需要用到激素和免疫抑制剂的治疗，所以需要在医师的指导下规律的用药以及规律的减量。狼疮到了维持期的治疗用的激素量是非常小的，多次复查以后就3年以上多次复查当中的指标比较稳定，像血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白补体都是处于正常，是可以逐渐减量的，所以狼疮经过规律的治疗是可以治好的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾炎是肾内科常见的疾病，治疗主要是根据慢性肾炎不同时期来针对性用药治疗，目前以西医为主，中医为辅的综合治疗。在慢性肾炎早期，仅表现为尿里面蛋白潜血阳性，这时可能还没有水肿、高血压这些情况，治疗主要通过药物保护肾脏，常用药物有百灵胶囊、金水宝胶囊等，同时应用ACEI或者是ARB类药物减少尿蛋白定量。通过这些治疗后，大多可控制病情，这时治疗效果非常好，可预防肾功能受损。肾功能进一步进展会逐渐出现水肿、高血压这些情况，需要加用些降压药物以及利尿剂治疗。如疾病进一步进展，会出现肌酐尿素升高，这时可口服些尿毒清等降肌酐的中成药，但这个时期肾功能受损已经是不可逆的，病会呈逐年进展情况，最终进展到尿毒症期，需要行肾血液透析或者腹膜透析替代治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾炎不严重，急性肾炎多见于儿童以及青少年，是由于链球菌感染以后导致的免疫复合物在肾脏沉积，从而引起的肾脏损伤。临床表现为肉眼血尿、蛋白尿，可以出现水肿、高血压这些并发症。一般急性肾炎都是自限性的疾病，经过抗感染治疗以及休息、积极的对症支持治疗以后，都可以治愈，患者在2-4周左右会痊愈。\n所以，急性肾炎不严重，但是有一些患者会出现比较严重的并发症，比如并发肾功能衰竭以及急进性肾小球肾炎这些情况，虽然比例很少，但是出现问题以后，往往会造成肾功能减退，甚至出现慢性肾炎，最终发展为尿毒症这种情况。所以，在急性肾炎的时候，需要积极的去医院就诊，根据病情选择针对性的治疗方案，预防严重并发症的出现。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾盂分离和肾积水的区别，它主要是因果关系，首先出现病变可能就是结石，或者是前列腺增生导致的输尿管排尿不通畅，或者前列腺增生会引起尿液排出受阻，引起压力性的积水。这时候首先出现肾积水，肾积水之后会导致肾盂肾盏的分离。这时候彩超经常会报道结果，就是集合系统的分离。所以肾盂分离是肾积水导致的结果，而肾积水是原因。它们的治疗其实都是一样的。就是保证输尿道的输尿管膀胱整个尿路系统的通畅。有结石，可以用体外冲击波碎石，甚至是做手术把结石去除掉，保证输尿管的通畅，前列腺增生，可以行前列腺的环切术，保障尿液可以比较通畅的排出。经过这些治疗以后，有肾盂分离和肾积水缓解，即使是在早期的肌酐尿素升高，也可以恢复到正常水平的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是很多肾脏疾病的最终转归，引起来肾功能衰竭比较常见的原因是高血压肾损害、糖尿病肾病、慢性肾炎、IgA肾病等等。对于严重的肾功能衰竭，也就是到达了尿毒症，这时候检查肌酐会超过700μmol/L以上，肾小球滤过率往往是＜15ml/min的，对于这部分患者往往是需要进行肾脏替代治疗的，也就是血液透析和腹膜透析治疗。除了规律的透析以外，因为肾功能衰竭，还会出现肾性贫血、肾性骨病、钙磷代谢紊乱等一系列的并发症，需要规律的口服铁剂、钙片、骨化醇等药物来治疗这些并发症。饮食方面要求低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则，同时也要限制水和盐的摄入，避免引起来水钠潴留，增加心脏负担从而出现胸闷、呼吸困难等严重的并发症。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是肾脏疾病的终末期，到了尿毒症以后，往往需要进行肾脏替代治疗，比如血液透析或者腹膜透析。女性尿毒症患者，在出现月经紊乱以及皮肤瘙痒、恶心、呕吐等消化道症状，或者出现尿量减少、水肿、胸闷、呼吸困难以及头痛这些症状的时候，要警惕疾病发展到了尿毒症期，这时候需要去医院检查一下肾功能。如果肌酐超过了707μmoI/L，就可以诊断尿毒症，这时候需要规律的透析治疗，最常用的方式是血液透析，每周3次，每次4小时左右。在透析期间注意控制饮食，饮水量不要太多，以避免体重过快增长造成心脏负担。其次，饮食方面要注意低钾、低磷饮食，避免出现高钾血症、高磷血症，从而造成肾性骨病、电解质紊乱等危及生命。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿常规查不出尿毒症，对于尿毒症的诊断需要检查肾功能，血肌酐超过707μmol/L，可以诊断为尿毒症。尿常规可以用来发现早期肾脏疾病，比如在肾小球肾炎的早期，患者首先表现为尿检异常，会出现血尿、蛋白尿，随着病情的进展加重，可以出现肾功能损害，表现为肌酐、尿素的增高。\n在肾脏疾病的早期，是治疗的关键时期，通过积极的药物治疗，以及生活、饮食方面的调理，控制病情。一旦肾脏疾病发展到尿毒症期，就需要开始肾脏替代治疗，比如血液透析或者腹膜透析。在治疗的过程中注意定期随诊复查，以监测病情变化。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
难治性肾病综合征的表现和普通肾病综合征是一样的，主要是临床上会出现低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、水肿。难治性肾病综合征主要是因为疾病对于激素过于依赖，激素难以减量或者减量以后非常容易复发，这两种情况都可以定义为难治性肾病综合征。对于这种情况，需要进行重复肾活检，明确肾脏疾病的病理类型有没有发生改变，可以选择加用环磷酰胺或者环孢素、他克莫司等免疫抑制剂共同治疗。除了药物治疗以外，也可以选择中成药保护肾脏，减少尿蛋白，比如百令胶囊、黄葵胶囊、黄芪颗粒等等。饮食方面要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担，避免熬夜、过度劳累，预防受凉感冒。