李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
糖尿病足主要是因为高血糖刺激的周围神经病变以及引起的动脉斑块形成，这些导致局部的血液循环差，这些因素有关系，可以形成溃疡，甚至是坏疽。在糖尿病足的治疗中，局部清创换药是最关键的。要把感染坏死腐烂的组织完全清除掉，暴露出新鲜的无感染的血供良好的创面，这时候才有可能会愈合。换药的时候都可以会选择一些功能性的辅料，比如说有抗炎的辅料，保湿的辅料，减压的辅料，这些也是需要在专业人士的指导下来完成的。在分泌物减少以后改为生理盐水湿敷这些对症治疗。同时要控制好我们的血糖，在饮食控制的基础上应用降糖药物或者是胰岛素，把血糖控制到正常水平，这是对糖尿病足愈合也是非常关键的一点。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾上腺皮质功能减退，多是由于一些自身免疫因素结合，或者是肿瘤导致的双侧肾上腺破坏，从而出现肾上腺皮质激素分泌不足的一些疾病。部分患者可以出现明显的心血管损害，又叫做肾上腺皮质功能减退性心脏病。它的主要临床表现是轻度劳动以后就会出现明显的呼吸困难，胸闷心慌这些症状。而且同时会伴随有显着的低血压情况。这时候去做一些检查，可以检查到抽血化验里面的皮质醇是降低的，而且血里面的促肾上腺激素分泌激素是明显增高的，这些都可以去诊断。同时结合心脏方面的症状，可以诊断为肾上腺皮质功能减退性心脏病。它的治疗主要是一些外源补充肾上腺皮质激素，比较常用的是口服激素来进行替代治疗。激素量需要根据我们的身高、体重、年龄来做剂量的调整。同时每天保证盐分的摄入，每天至少要吃10克以上的盐来补充丢失的钠盐。同时如果你有剧烈运动大量出汗的情况下，应该补钠会更多一些。一般来说经过正规治疗以后，患者的寿命和生活质量会有明显的提高，甚至部分病人可以停用激素，或者是在小剂量基础下维持。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
强直性脊柱炎是风湿免疫系统疾病里面一个比较常见的类型，主要是以损害中轴关节为主，向低价关节腰椎关节。早期主要表现为腰背部的疼痛，但是关节的活动是不受限的。它的疼痛特点往往是颈膝下的疼痛，活动以后反而疼痛会减轻。这个疾病好发年龄是青少年，治疗上主要目前还是以西医为主。在急性期的应用一些抗炎止痛类的药物，比如说美洛昔康双氯芬酸钠，在缓解期的时候，可以用一些对ms药物去改善病情，改善预后，预防关节的破坏融合，常用的是柳氮磺胺吡啶这个药物。在西医的治疗基础上，同时可以应用一些中成药去辅助这个疾病的治疗。比如说仙灵骨葆以及风湿骨痛胶囊等，都对骨质修复以及抗炎有一定的帮助。但是仅仅只能起辅助作用，主要的药物治疗还是靠西药。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
口干舌燥，首先要去寻找比较常见的原因。比如口渴，还有失水过多，腹泻，呕吐，大量出汗，或者是吃饭吃的比较咸等比较常见的原因。如果把这些因素都排除掉以后，那么就要考虑两个疾病了。第一个是糖尿病，这也是比较容易诊断的，可以去测空腹，还有餐后两小时的血糖。如果血糖明显升高，那么就是糖尿病引起的高渗性口干。第二个疾病是干燥综合症，它是免疫系统的疾病，需要去医院检查自身的抗体，比如抗核抗体，抗SSA、SAB，干燥综合征的特异性抗体去明确诊断。还有血沉，C反应蛋白，免疫球蛋白，补体C3、C4等，这些也可以从一定程度上反映疾病的轻重。所以口干舌燥建议去医院做系统的检查，明确诊断之后给予对症治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
干燥综合征是风湿免疫系统疾病的一种，也是比较常见的，第一、它主要是累及唾液腺，泪腺，所以早期的时候会有口干眼干的症状，再往后发展会出现牙齿的斑片脱落，会出现猖獗齿。继续发展，会出现内脏的损伤，最常见累及的内脏还是肺脏，会出现肺间质纤维化。第二、肾脏会出现肾小管酸中毒，临床表现往往是因为PH值偏低，体内酸中毒，同时伴有血钾的偏低，低钾血症，无力。通过这些临床症状以及相关的实验室检查，比如抗核抗体，抗SSA、SSB干燥综合征的特异性抗体，都可以明确诊断。诊断以后需要用激素或者基础免疫性药物进行调节，需要在风湿科医师的指导下规律用药，规律减量，预防干燥综合征的复发或者是加重。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎纯粹喝中药是不可能被治愈的。它是风湿免疫系统疾病，以损害关节滑膜软骨为主要病理表现的疾病。临床表现早期晨僵、出现多关节对称性肿痛，主要累及指尖关节、腕关节、肘关节和膝关节。目前治疗以西医为主，中医可以吃仙灵骨葆或风湿骨痛胶囊及辅助治疗，但是起不了决定性作用。治疗首先在急性期，应用非甾体类抗炎药及小剂量激素抗炎止痛，缓解症状，之后应用改善风湿病情预后，以及预防关节畸形破坏的药物，甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺免疫抑制剂。目前生物制剂是最好的治疗方案，疗效非常好、副作用小。所以有经济条件可以选择生物制剂，是最好的治疗方案。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病里比较常见的类型，主要是损害关节滑膜软骨。长期会导致关节的畸形破坏，病理结构是滑膜炎。诊断是依靠临床症状以及结合实验室的检查，比如类风湿因子抗CCP抗体、血沉、C-反应蛋白等等，还有双手的X线片来明确诊断。诊断明确以后，类风湿的治疗会用小剂量的激素和免疫抑制剂来治疗。比较常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤，这个药物是类风湿里面地位非常高的一个药物，但是应用的时候一定要首先检查胸部CT，看有没有肺间质纤维化。如果没有肺间质纤维化，这个药物应用是比较安全的。但是如果是有纤维化，这个药物就不能用了，因为甲氨蝶呤会导致间质纤维化进一步加重。其他的药物主要是来氟米特，环磷酰胺等免疫制剂。如果机体免疫力非常低时，或者有明显的炎症感染时是禁忌的，尽量不要用，会加重感染，严重的会引起脓毒血症，危及生命。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病常见的类型，主要是损害关节滑膜软骨，其病理是滑膜炎。治疗经典的方式：在急性期用非甾体类的抗炎药及小剂量激素，具有抗炎、止痛、缓解症状。在缓解期，用慢作用药物，也叫DMARDs药物改善病情预后，预防关节的畸形破坏，预防内脏损伤。代表药物有环磷酰胺、来氟米特、甲氨蝶蛉免疫制剂。目前类风湿的进展还是比较快的，出现很多新药主要是以生物制剂为代表，如益赛普、类克、强克这些生物制剂对类风湿的治疗效果都非常好，而且副作用小。如果经济条件允许，类风湿的治疗首选生物制剂。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病里面比较常见的病例，具体发病原因目前来说还不是很清楚，目前考虑与免疫系统以及遗传背景因素有关系。它的诊断需要靠临床症状以及结合相关的实验室检查，有多关节的对称性疼痛，以及有类风湿因子和抗CCP抗体、血沉、C-反应蛋白这些指标的升高，那么我们是可以去诊断类风湿的。类风湿一旦确诊，不管是早期还是晚期，都是不能治愈的，但是通过规律的用药，完全可以控制住临床症状，而不让类风湿病情进一步损害关节以及内脏，也变相的相当于治愈了。只不过是需要药物去控制，在疼痛期的时候，常用的药物可以应用非甾体类的抗炎药抗炎止疼，对症治疗。在缓解期可以用DMARDs药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特去改善疾病的愈后，预防关节的变形。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿道结石排出要看尿道结石的大小，一般尿道结石在0.6cm以下，通过大量饮水、适当运动可以自行排出体外。如果结石＞1cm，会卡在尿道。这种情况通常见于男性患者。出现这种情况，一定要去医院做膀胱镜检查或尿道探诊，将结石推入膀胱。推入膀胱之后，根据结石的小，可以做体外冲击波碎石，将结石碎成小的碎块或粉末排出体外。如果尿道结石比较大，而且质地较硬，将结石推入膀胱之后，可以做钬激光碎石或内镜气压弹道或超声碎石。