李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是临床上比较严重的一类肾脏疾病，对于它的治疗，首先需要明确是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭，针对不同的病因，选择针对性的治疗方案。急性肾功能衰竭比较常见的原因是急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎等等，需要检查肾穿刺来明确具体的病理类型，并根据相关的实验室检查确诊。诊断明确以后应用血浆置换、激素冲击治疗或者免疫抑制剂的应用，挽救肾功能。慢性肾功能衰竭比较常见的原因是肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等等。对于它们的治疗，主要是控制肌酐的过快增长，保护肾脏，预防病情恶化，可以选择百令胶囊保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐，同时控制好血糖、血压、血脂，减轻肾脏的负担。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
女性患有慢性肾炎不能够被完全治好。这个疾病一旦诊断以后，提示该疾病是不可治愈的，而且如果不加以积极有效的干预，本病会不停的恶化进展，最终发展为尿毒症。对于慢性肾炎的诊断，可以通过尿常规以及血压、肌酐、尿素这些相关指标来确诊，出现尿蛋白、潜血阳性，伴随血压升高或者肌酐、尿素升高，往往是慢性肾炎引起的。治疗方面主要是早期诊断，早期药物干预，在肾炎的早期应用ACEI或者ARB类的药物，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等，可以有效的控制血压，减少尿蛋白，保护肾功能。如果通过这些药物治疗，仍然有大量的蛋白尿或者肌酐快速进展的情况下，可以做肾穿刺来明确具体的病理类型，选择激素或者免疫抑制剂治疗来保护肾脏，延缓肾功能的恶化。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
FSGS是局灶性节段性肾小球硬化症，也是肾病综合征里面比较常见的一种病理类型，但它并不是肾病综合征里面最严重的一个类型，肾病综合征里面最严重的病理类型是膜增生性肾小球肾炎。\n对于FSGS的治疗，首先可以按照微小病变来用药，可以足量的激素应用，起效时间会稍微长一点，在8-12周的时候激素都会起效，同时也可以配合应用ACEI或者ARB类的药物来共同治疗，减少尿蛋白，保护肾脏。如果通过激素治疗以后肾病症状不能缓解，可以加用免疫抑制剂，比如环磷酰胺、他克莫司等。在治疗期间一定要定期的到医院复查尿蛋白定量、肾功能等相关指标，规律的减量药物，预防肾病复发。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病是免疫系统的疾病，属于免疫功能紊乱。免疫复合物沉积在肾脏的心膜区、基底膜，这些位置导致肾脏损伤，是没有遗传性的，更没有传染性。但也有极少数的病人，继发性肾脏损害，比如继发于乙肝、丙肝或者是艾滋，这些传染性的疾病引起来的肾脏损伤，是有传染性的，而肾脏疾病是没有什么传染性。得了肾病以后，首先要去肾病科就诊，积极明确肾脏损伤的原因，根据不同的原因针对性治疗。大部分原发性肾病可能会用到激素或者是免疫抑制剂，需要在医师的指导下规律用药，同时用一些保护肾脏的药物，比如百灵胶囊，还要注意饮食方面的指导。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾区痛的原因主要有两个方面： 第一个，是外科性的，像泌尿系的结石，输尿管结石、肾结石等都会引起肾区的疼痛。 第二个，是跟内科有关系，在急性肾盂肾炎的时候也会出现肾区的疼痛。 具体的鉴别以及诊断是比较简单，检查彩超，如果可以看到有输尿管的扩张以及剩余部位的积水，同时伴有明显的腹痛，甚至叩击痛，那么可以诊断肾结石，治疗主要是随时促进结石的排出。 如果是急性肾盂肾炎，一般疾病同时会伴有高热、寒战以及尿频、尿急、尿痛。检查尿常规，白细胞是阳性，尿培养里面可以显示有细菌。治疗主要是全身性的应用，抗生素疗程在14天，预防尿路感染的复发。 平时注意多喝水，勤排尿，不要憋尿，这样可以很大程度上预防尿路感染的出现，以及尿路感染的复发。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是终末期的肾病，也是很多肾脏疾病的最终转归，它可以引起多器官、多系统的症状，临床上比较常见的是消化道、心血管、皮肤等几个方面的症状比较明显。 在尿毒症的时候，肾小球滤过率明显下降，体内的水分、毒素难以排出，会出现全身的水肿以及胸闷、呼吸困难这些心功能不全的症状。 同时因为肌酐、尿素等代表的毒素以及代谢废物和酸性物质的升高会出现酸中毒、皮肤瘙痒，还有明显的恶心、呕吐、食欲减退、纳差一系列的消化道的症状。 同时肾脏是分泌促红细胞生成素以及维生素D3的活化场所，所以在尿毒症的时候，肾功能衰竭出现促红素的分泌减少，会出现严重的贫血，又叫为肾性贫血，因为维生素D3在肾脏不能活化会出现骨质疏松，全身性的骨痛等等症状。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎是由于链球菌感染以后引起来的，可以治好，经过对症支持治疗以后，绝大部分部分都可以痊愈，对寿命没有影响。而慢性肾炎是不能够被完全治好的，但是在慢性肾炎的早期，可以应用药物来控制干预，不让肾功能恶化，只要不进入到尿毒症期，就对寿命没有太大的影响。慢性肾炎在早期的时候应用ACEI或者ARB类的药物去减少尿蛋白控制血压，可以长期的维持肾功能稳定。如果出现有肌酐、尿素快速进展或者尿蛋白定量偏大，可以通过检查肾穿刺来明确具体的病理类型，选择激素或者免疫抑制剂治疗。当慢性肾炎发展为尿毒症的时候，需要进行血液透析治疗，以目前我国的透析水平，平均生存期在15年左右。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
尿蛋白3+，提示出现了肾脏损伤，3+的尿蛋白往往代表的是大量蛋白尿，最常见的疾病是肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等等。蛋白量越多，对肾脏的损伤就越重，有可能会引起低蛋白血症、感染、血栓、肾功能不全等风险，需要积极的治疗。首先需要检查24小时尿蛋白定量，评估蛋白质的漏出情况，检查肿瘤标记物、自身免疫抗体等相关指标，间接判断蛋白尿的原因。最后需要检查肾穿刺，明确具体的肾脏病理类型，根据病理类型，选择针对性的选择治疗方案，比如微小病变型，可以用激素治疗；膜性肾病需要激素联合免疫直接治疗。如果是抗GBM肾病，需要血浆置换治疗。需要明确诊断以后，针对性的制定治疗方案。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肌酐1100umol/L说明肾功能已经严重减退，进入到尿毒症期，这时需要进行肾脏替代治疗，比如血液透析或者腹膜透析。如果不进行这些治疗，有可能会出现恶心、呕吐、纳差，严重的会出现全身严重的水肿、胸闷、呼吸困难等一系列的并发症，而且长期的体内毒素蓄积增高，对于心脏、肺脏等各种脏器都是有损害的，会引起尿毒症肺炎以及尿毒症脑病，所以还是要规律地进行肾脏替代治疗。目前以我国的透析水平和透析现状，即使是尿毒症患者开始进行血液透析治疗，仍然有15年左右的生存期，期间也要规律的口服药物，比如铁剂、钙片、骨化醇等，预防肾性贫血和肾性骨病的发生，从而提高生活质量。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
糖尿病足主要是因为高血糖刺激的周围神经病变以及引起的动脉斑块形成，这些导致局部的血液循环差，这些因素有关系，可以形成溃疡，甚至是坏疽。在糖尿病足的治疗中，局部清创换药是最关键的。要把感染坏死腐烂的组织完全清除掉，暴露出新鲜的无感染的血供良好的创面，这时候才有可能会愈合。换药的时候都可以会选择一些功能性的辅料，比如说有抗炎的辅料，保湿的辅料，减压的辅料，这些也是需要在专业人士的指导下来完成的。在分泌物减少以后改为生理盐水湿敷这些对症治疗。同时要控制好我们的血糖，在饮食控制的基础上应用降糖药物或者是胰岛素，把血糖控制到正常水平，这是对糖尿病足愈合也是非常关键的一点。