李恕军

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
幽门螺杆菌感染，首先我们了解一下幽门螺杆菌，本身它是一种螺旋形的微厌氧的一种细菌。这种细菌它是1983年发现的，它是定植在胃幽门部的一个胃黏膜组织，简称HP。幽门螺杆菌如果感染胃黏膜以后，它会产生两种结局，或者是叫病理性结局，一个是幽门螺杆菌感染可以导致非萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎再进一步发展导致十二指肠球部溃疡，这是非肿瘤性结局，不发病，就是一些良性病的一个发生发展。再就是一个肿瘤性结局，感染幽门螺杆菌了，导致一个胃癌的风险增加。那是怎么样一个过程呢？幽门螺杆菌定植在胃黏膜上，本身这个细菌它是有毒性的，这个毒性主要是细菌体的，细胞毒素相关蛋白，空泡毒素相关蛋白，这些独立因素。作用于胃黏膜以后产生非萎缩性胃炎，那非萎缩性胃炎如果我们不管它、不去治它，平时也没有症状，在其他因素的作用下，幽门螺杆菌我们也没根除，菌体的独立因素继续存在，可以发展成为萎缩性胃炎，由非萎缩性胃炎发展成萎缩性胃炎。萎缩性胃炎如果再没有干预，在饮食因素、环境因素或者生活事件的共同作用下，这些萎缩性它就会发生肠上皮化生，或者发生胃黏膜细胞异型增生。异型增生它分为低级别上皮瘤变或者高级别上皮瘤变，它就是一个癌前病变。那么如果每一个阶段我们都不去干预不去治疗，最终就增加胃癌的发生风险。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
幽门螺杆菌感染大部分人是没有症状的，有一部分人是有症状的。幽门螺杆菌感染的症状，主要是它所导致疾病的一些症状表现，比如说慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。像规律性腹痛，周期性腹痛或者夜间痛、空腹痛，可以出现这些症状，这是一个消化性溃疡的症状。还可以表现为慢性萎缩性胃炎的一些症状，慢性萎缩性胃炎主要是表现为像消化道症状，主要是消化不良、嗳气、打嗝、早饱甚至腹胀不适的一些症状，另外表现一些全身症状像乏力、贫血，甚至消瘦这些症状。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
慢性萎缩性胃炎是胃部存在着一个慢性炎症，简单的说它是慢性病、良性病。另外慢性萎缩性胃炎它存在不存在，是靠两个诊断方法来确诊的，一个是胃镜的检查方法，再就是靠胃镜下胃黏膜组织活检病理学的一个检查方法。在胃镜下我们观察慢性萎缩性胃炎，胃黏膜的颜色是变白、变浅的，胃黏膜皱襞是变细、甚至消失的。胃黏膜用胃镜触碰的时候有点脆性增加，易出血、容易出血，甚至还可以见糜烂灶。这是胃镜下看到这个萎缩性胃炎的一个表现。黏膜下的一些血管的显露，这都是慢性萎缩性胃炎在胃镜下看到的一些表现。胃黏膜的病理组织学检查它的特点，主要是胃黏膜的一些腺体萎缩或者消失，另外胃黏膜有肠上皮化生的一个发生，我们平时也叫肠化生。再就是胃黏膜它出现一个不典型增生，也叫异型增生，这种情况出现。胃黏膜的异型增生也是分轻度、中度、重度，那么轻度和中度异型增生，叫低级别上皮内瘤变，重度异型增生叫高级别上皮瘤变。萎缩的胃黏膜如果出现肠化生或者是异型增生，那都是萎缩性胃炎的表现，出现这种情况，我们下一步的治疗主要是针对肠化生和异型增生的治疗。慢性萎缩性胃炎的一个治疗，我们主要是根除胃幽门螺杆菌，再治疗胃黏膜肠化生，还有治疗胃黏膜的异型增生。治疗这些病变，一个是能阻止或者延缓萎缩性胃炎它的一个进展，预防癌变的一个发生。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
食管炎是由胃镜检查确诊的一个疾病，它是反流等各种原因，引起食管下段黏膜的一个损伤，是一个慢性炎症性疾病。食管炎它主要的症状有两大类，一类是典型症状。比如反酸、烧心、恶心、打嗝、嗳气、早饱感，另外一个上腹痛、腹胀，这是典型症状。还有一类是非典型症状，像消化道症状，恶心、胸痛，胸痛部位可以表现为前胸、后背、心前区的一个疼痛。再就是像呼吸道症状，咳嗽、喘息这些。还有像耳鼻喉的一些症状，耳鼻喉症状主要表现为声音嘶哑、咽痛、咽喉部异物感、咽喉部不适，甚至咱们中医说的癔球症。还有一些睡眠不良的一些症状，这些症状主要是像容易早醒、夜间易醒、容易多梦、夜间做噩梦，这些都是食管炎的不典型症状。所以说食管炎的一些主要症状，是由两大类症状组成，一类是典型症状，一类是不典型症状。

幽门螺杆菌感染大部分人是没有症状的，有一部分人是有症状的。幽门螺杆菌感染的症状，主要是它所导致疾病的一些症状表现，比如说慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。像规律性腹痛，周期性腹痛或者夜间痛、空腹痛，可以出现这些症状，这是一个消化性溃疡的症状。还可以表现为慢性萎缩性胃炎的一些症状，慢性萎缩性胃炎主要是表现为像消化道症状，主要是消化不良、嗳气、打嗝、早饱甚至腹胀不适的一些症状，另外表现一些全身症状像乏力、贫血，甚至消瘦这些症状。

反流性食管炎的症状包括： 1、典型症状：如反酸、烧心、嗳气、打嗝、早饱感、上腹胀痛不适等； 2、不典型症状：包括消化道症状如恶心；呼吸道症状如咳嗽、喘息、胸痛等；耳鼻喉症状如咽痛、咽喉部异物感、癔球症、声音嘶哑等；睡眠障碍如早醒、多梦、噩梦等。

食道炎即食管炎，是由于胃液反流等原因导致食管下段黏膜损伤而致的慢性炎症性疾病。其临床症状包括： 1、典型症状：如反酸、烧心、嗳气、上腹胀痛不适、早饱感等； 2、不典型症状：如恶心、胸痛、咳嗽、喘息、声音嘶哑、咽痛、咽喉部异物感、早醒、多梦等。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
反流性食管炎的治疗要从六个方面入手。一、要注意睡眠质量治疗，就是睡眠质量要好；二、精神心理方面的治疗，简单的说就是要保持心情好；三、饮食管理方面治疗，因为这一类病主要和饮食平时的不注意是有关系的。饮食主要是从饮食量上，我们提倡是七分饱。从饮食结构上，我们一般要提倡清淡易消化，从饮食的种类上，避免甜食、浓茶、咖啡、油炸食品，不吃小米粥、红薯韭菜这一类食品，另外休息的时间，一般我们就是晚上睡觉之前两小时之内就不再提倡进食了。中午吃完饭最好也要给一个消化的时间，不要马上去午睡，通过散步或者站一会，适当的活动来帮助消化，这是通过饮食管理；四、抗反流的药物治疗，抗反流的药物主要是抑酸的治疗，动力调整的一个治疗，胃肠动力，黏膜保护的一个综合治疗；五、如果经过上述几个方面的治疗，效果不好那我们可以进一步评估。采取胃镜下射频治疗。六、抗反流手术治疗，通过腔镜进行胃底折叠术的一个抗反流治疗。反流性食管炎的治疗主要是六个方面，其中前三个方面，睡眠、饮食、精神心理是基础。每一种治疗办法，比如说药物治疗、射频治疗和胃底折叠术治疗，它都是必不可少的，都是一个基础治疗。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
反流性食管炎的症状，它是有两大类症状，一个是典型症状群就是一组症状，这些症状像反酸、烧心、嗳气、打嗝、早饱，另外上腹痛、腹胀，这是典型症状。还有一类是不典型症状，比如消化道症状，如恶心，那么呼吸道症状，咳嗽、喘息、胸痛症状，发生在前胸、后背、心前区的一些疼痛。再就是耳鼻喉的一些症状，比如说是咽喉部疼痛、声音嘶哑，咽喉部异物感或者是癔球症，再就是那些睡眠不良的一些症状。比如说早醒、夜间易醒或者是容易做噩梦，这些都是不典型症状。所以说反流性食管炎的一些症状，它主要是包括两大类，典型症状一类，一类是不典型症状。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
反流性食管炎如何治，仍然是一个综合的一个治疗，主要从六个方面，第一、主要是睡眠质量的一个调整治疗，要保证睡眠质量，睡眠作息要规律。第二、精神心理因素方面的一个调整治疗。精神心理因素调整治疗主要是保持心情要好，避免着急生气。第三、主要是饮食管理治疗，饮食管理主要还是要从三个方面去注意，一是从量上要坚持七分饱，从结构上要清淡易消化，从种类上避免甜食，浓茶、咖啡、油炸的东西这些食物，要避免这些粗粮、小米、红薯、韭菜。再就是避免空腹吃大量的水果、牛奶、酸奶，也会导致症状的发生。第四、结合药物治疗方面，药物治疗主要是抑酸剂的一个应用，主要用抑酸效果比较好的药物，像拉唑类，奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、S-奥美拉唑等等，症状缓解以后可以换替丁类的，比如拉呋替丁、法莫替丁这一类药物都可以。再就是调整胃肠动力方面的药物，比如吗丁啉、枸橼酸酸莫沙必利、盐酸伊托必利，甚至条件比较艰苦的地方，没有其他药物也可以在医生指导下应用胃复安这个胃动力药，甚至还可以结合一些食管和胃黏膜的保护剂的一些应用。如果经过药物和以上几个方面的治疗效果不理想，那我们要再及时随诊看医生，让医生进行评价，我们这个方案是不是还能继续，如果不行那我们可以采用，第五、胃镜下射频治疗。第六、抗反流手术治疗，比如胃底折叠术。