朱明

讲解医师：朱明  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
中风后遗症中枢性瘫痪采取的治疗方法有针灸、推拿、物理治疗、言语治疗、吞咽治疗、作业治疗、心理治疗、康复工程治疗。康复训练包括起立床、红外线，高频、中频、低频生物电反馈，超声波、水浴、穴位注射、中药熏洗、刮痧、火罐。在做治疗之前，通常会进行康复评估，针对个人制定治疗和运动处方，会指导病人坐立、翻身、排痰、呼吸、站立、行走、跨越、转弯、起跳。

智力低下此类名词，普遍认为存在明显歧视性意味，现在已经不再使用。对于大于5岁儿童，目前用智力障碍诊断，而小于5岁儿童，由于在发育能力方面还具有很多不确定性，所以只适合暂时诊断为全面发育迟缓。对考虑可能有智力障碍已经大于5岁儿童，要通过诊断性量表进行检查。国内目前使用一般都是韦氏智力测试，这也是国际公认最权威，也是使用范围最广诊断性智力测验。这个测验进行必须是由经过专门培训专业人员实施，韦氏智力量表分为语言和操作两个部分，测验结果是以智商分数表示。通常是以智商分数低于70分作为存在智力缺陷定义。 同时需要具有适应功能缺陷，适应功能缺陷，是指适应功能否达到保持个人独立性和完成社会责任所需要的发育水平和社会文化标准，并且需要持续的外部支持。在没有持续支持情况下，适应功能缺陷会导致患儿出现一个或者是多个日常生活功能受限，比如人际交流方面、社会参与和独立生活等智能缺陷和适应功能缺陷同时存在，而且这种缺陷是在儿童发育期间发生，可以诊断为智力障碍。

讲解医师：朱明  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
中风后遗症中枢性瘫痪的治疗，能尽早更好，一般是在病情稳定之后，生命体征稳定之后，立刻进行床边的康复治疗。我们可以指导、鼓励患者在床上进行运动，比如翻身，比如练习坐立，比如四肢关节的屈伸活动。一周以内的中风，床边的早期康复，床上活动通常不引起呼吸、心跳的加快为主，主要通过四肢的主动训练、关节的主动锻炼，防止肌肉的粘连、废用性萎缩，保持四肢的一定肌力，以便日后的稳定。两周以后必须开始进行正规的康复治疗，通常有中医中药、针灸、推拿、物理治疗、吞咽治疗、言语治疗、作业治疗、康复工程。康复工程包括床椅转移、椅椅转移、平卧倒。

抽动秽语综合征属于抽动障碍其中一种类型，现在一般是用Toureetes综合征这个名词。Toureetes综合征也就是抽动秽语综合征，确实是具有遗传性。目前有研究显示，如果在家族中有抽动秽语综合征患者，在一级亲属中会有20%几率患有抽动障碍，另外会有10%-15%几率也会患有抽动秽语综合征，患病几率是明显高于正常人群。 抽动障碍是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病，病因以及发病机制目前并不明确，病因相对比较复杂，可能跟遗传因素、神经生物学因素、免疫因素、环境因素等都有关系。早期研究发现，这种疾病可能是常染色体显性遗传，但是新近研究发现可能存在着更加复杂遗传模式，而且涉及多基因遗传模式。 此外研究还发现，抽动秽语综合征一级亲属中患有强迫障碍概率比一般人群要高。除遗传因素以外，抽动障碍其它可能病因，还包括神经生物学因素，或者是感染相关免疫因素，比如链球菌感染相关儿童自体免疫、神经精神障碍，还有环境因素以及社会心理因素和药源性因素等。

阴虱是一种寄生虫感染，在治疗上首先应杀虫。阴虱的特点是吸附在毛干上，可用爪子紧紧抓住毛干。所以首先应去除阴虱的生存环境。 对于阴虱患者，应建议将阴毛刮干净，不让阴虱有生存条件。第二个，采用杀虫药物，比如最常用的20%的硫磺软膏，它有杀虫、止痒的功效。 在中药中有很多针对阴虱外洗的药物，比如百部、蛇床子、地肤子、蜂房这类药物，均有明确的杀虫、止痒的功效，可达到根除阴虱的作用。另外，阴虱患者刮下的阴毛一定要焚烧，因为毛干上有较多阴虱附着，所以一定要焚烧。 再有，用药一周后，如果局部未再出现瘙痒症状，则证明痊愈。如果仍有瘙痒情况，则需进行检查，看是否有未完全杀死的成虫。若有需进行二次用药。

精神发育迟滞此类诊断现在已经是不再用，对于大于5岁儿童，目前用是智力障碍诊断。小于5岁儿童，由于在发育能力方面具有很多不确定性，所以只是暂时诊断为全面发育迟缓。 对于考虑为发育迟缓的儿童，国内常用Gesell诊断量表来评估发育水平，对于可能有智力障碍已经大于5岁儿童，也通过诊断性量表进行检查。国内目前使用一般都是韦氏智力测验，这也是国际目前公认最权威，使用范围最广诊断性智力测验。 测验进行必须是由经过专门培训专业人员实施，韦氏智力量表是分为语言和操作两个部分，测验结果是以智商分数来表示。通常以智商分数低于70分，作为存在智力缺陷定义，另外还同时要具有适应功能缺陷，适应功能缺陷指适应功能不能达到保持个人独立性和完成社会责任所需的发育水平和社会文化标准，并且需要持续外部支持。 在没有持续支持情况下，适应功能缺陷会导致患儿出现或者是多个日常生活功能受限，比如人际交流方面，社会参与和独立生活等。如果智能缺陷和适应功能缺陷同时存在，而且这种缺陷在儿童发育期间发生，可以诊断为智力障碍。

抽动症也就是抽动障碍，是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病。病因和发病机制并不明确，目前认为可能跟遗传因素、神经生物学因素、免疫因素、环境因素等都有关系，所以单纯补充微量元素以后不一定就能让症状好转。 抽动症症状大多都是表现为时好时坏，可以暂时或者是长期自然缓解，也可能因为某些因素加重或者是减轻。部分儿童患者症状会在长期缓解以后，又在成年期重新出现，一般抽动症症状可以随着年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或者是缓解。 患儿预后如何往往与是否合并有共患病，是否有精神或者是神经疾病家族史，以及抽动严重程度等这些因素有关。童年期发病抽动症患儿到成年期可能面临着三种结局，也就是50%可能性会完全缓解，30%-50%可能性病情会有所减轻，5%-10%几率病情没有变化，甚至是加重，一直延续到成年，甚至是持续终身。虽然有少部分患者抽动症状会迁延，或者是因为共患病而影响工作和生活质量，不过总体预后相对良好，大部分抽动障碍患儿成年以后都能和正常人一样工作和生活。

抽动症更多是称作抽动障碍，是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病。临床表现多种多样，可以同时伴有多种共患病，因为抽动症病因和发病机制并不明确，症状大多表现为时好时坏，可以暂时或者是长期自然缓解，也可以因为某些诱因加重或者是减轻。部分儿童患者症状会在缓解以后又在成年期重新出现。 抽动障碍起病年龄跨度也比较大，2-21岁都可以见到有初次起病，不过一般是以5-10岁为最多见，多数在10-12岁时候最严重。患儿预后如何与是否合并有共患病，是否有精神或者是神经疾病家族史，以及抽动严重程度等因素有关。不过总体预后相对是好，大部分抽动障碍患儿在成年以后，能和正常人一样工作和生活，但也有少部分患者由于抽动症状迁延或者是共患病，而影响到工作和生活质量。童年期发病抽动障碍患儿，到成年期以后可能有三种结局，有50%可能性完全缓解，有30%-50%可能性病情会有所减轻，有5%-10%几率病情没有变化，一直延续到成年，甚至是持续终身。

抽动症也就是抽动障碍，是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病。病因以及发病机制并不明确，目前认为可能跟遗传因素、神经生物学因素、免疫因素、环境因素等都有关系。对于抽动症诊断，目前还缺乏特异性诊断指标，主要是采用临床描述性诊断方法，也就是按照患儿抽动症状以及相关共患精神行为表现来进行诊断。因此详细询问病史是正确诊断前提，体格检查会包括有神经精神检查，但是由于多种器质性疾病以及有关因素，也可以引起抽动障碍，也就是继发性抽动障碍，所以临床诊断时候需要进行鉴别。 这时需要用到包括磁共振在内神经影像学检查，其它辅助检查还包括有脑电图，心理测验以及实验室检查，比如需要排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、心因性抽动，以及其它锥体外系疾病，还要排除遗传性疾病，比如21-三体综合征、脆性X综合征。要排除感染因素，链球菌感染、脑炎、神经梅毒，而且还要排除药物性因素。因为有一些兴奋剂或者是可以影响到神经系统功能药物，如哌甲酯、可卡因、卡马西平等。因为这些因素也都会引起抽动表现，所以需要通过特殊检查进行鉴别。

多动症又叫注意缺陷多动障碍，一经确诊就要立即开始治疗，因为多动症不仅会损害患儿学习功能，还会出现其它多方面，涉及到全生命周期损害，会包括合并有睡眠问题，包括入睡困难，夜醒，晨醒困难，日间思睡，会同时共患有语言障碍，特定学习障碍，抽动障碍，遗尿症，破坏性行为障碍或者是孤独症谱系障碍等。多动症治疗是需要针对患儿具体情况制定个体化治疗及干预管理方案，治疗目标是最大限度改善功能损害，提高生活、学习和社交能力，一般在4-6岁患儿，首选是非药物治疗，6岁以后可以采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗方案，帮助患儿用较低用药剂量达到最佳疗效。 因为多动症是全生命周期疾病，需要按照慢性病管理策略进行管理，根据总体原则和个体情况制定治疗目标，制定长期的治疗计划，并且定期随访和评估，监控治疗效果和不良反应。如果疗效没有达到预期，需要再次评估、诊断和治疗是否是正确，以及评估依从性如何和是否存在共患病等。诊疗和随访过程中，医务人员、家庭和学校需要三方密切合作。早期识别、诊断和尽早规范治疗，可以显著改善预后。