朱明

精神发育迟滞从而李诊断名词现在已经是不再用，对于大于5岁儿童，目前用智力障碍诊断，而小于5岁儿童，由于在发育能力方面还具有很多不确定性，所以只是暂时诊断为全面发育迟缓。智力障碍或者是全面发育迟缓儿童，通常一开始都是由于被家长发现存在语言能力落后，或者是在行为能力以及做游戏时候表现很不够成熟，自主技能不成熟，或者是有学习困难等问题。也有一些是在医生对儿童进行发育监测和筛查中，发现不能达到其年龄阶段应该达到的发育里程碑，大多数严重儿童在2岁以前就会被发现，而一些轻度智力障碍儿童可能会直到学龄期才会由于学习能力差被发现。 大多数智力障碍或者是全面发育迟缓儿童，都会出现多种日常生活方面和学业方面的困难，例如在轻度智力障碍儿童中会表现有异食癖，还会出现语言能力延迟，语音缺陷又常会导致出现阅读障碍。随着严重程度增加，伴随其它问题可能性也会更高，比如这样孩子可能会伴有癫痫发作，视力或听力以及其它感觉异常，超重和肥胖发生率往往也比较高，还会伴发孤独症、多动症、抽动障碍、抑郁、焦虑甚至自伤行为等。

精神发育迟滞此类诊断现在已经是不再用，对于大于5岁儿童，目前用是智力障碍诊断。小于5岁儿童，由于在发育能力方面具有很多不确定性，所以只是暂时诊断为全面发育迟缓。 对于考虑为发育迟缓的儿童，国内常用Gesell诊断量表来评估发育水平，对于可能有智力障碍已经大于5岁儿童，也通过诊断性量表进行检查。国内目前使用一般都是韦氏智力测验，这也是国际目前公认最权威，使用范围最广诊断性智力测验。 测验进行必须是由经过专门培训专业人员实施，韦氏智力量表是分为语言和操作两个部分，测验结果是以智商分数来表示。通常以智商分数低于70分，作为存在智力缺陷定义，另外还同时要具有适应功能缺陷，适应功能缺陷指适应功能不能达到保持个人独立性和完成社会责任所需的发育水平和社会文化标准，并且需要持续外部支持。 在没有持续支持情况下，适应功能缺陷会导致患儿出现或者是多个日常生活功能受限，比如人际交流方面，社会参与和独立生活等。如果智能缺陷和适应功能缺陷同时存在，而且这种缺陷在儿童发育期间发生，可以诊断为智力障碍。

抽动症更多是称作抽动障碍，是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病。临床表现多种多样，可以同时伴有多种共患病，因为抽动症病因和发病机制并不明确，症状大多表现为时好时坏，可以暂时或者是长期自然缓解，也可以因为某些诱因加重或者是减轻。部分儿童患者症状会在缓解以后又在成年期重新出现。 抽动障碍起病年龄跨度也比较大，2-21岁都可以见到有初次起病，不过一般是以5-10岁为最多见，多数在10-12岁时候最严重。患儿预后如何与是否合并有共患病，是否有精神或者是神经疾病家族史，以及抽动严重程度等因素有关。不过总体预后相对是好，大部分抽动障碍患儿在成年以后，能和正常人一样工作和生活，但也有少部分患者由于抽动症状迁延或者是共患病，而影响到工作和生活质量。童年期发病抽动障碍患儿，到成年期以后可能有三种结局，有50%可能性完全缓解，有30%-50%可能性病情会有所减轻，有5%-10%几率病情没有变化，一直延续到成年，甚至是持续终身。

抽动症也就是抽动障碍，是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病。临床表现多种多样，可以同时伴有多种共患病，部分患儿会表现为难治性。一般抽动障碍症状可以随着年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或者是缓解，一般需要在18岁青春期过以后，才能够评估预后，不过总体预后相对是好。大部分抽动患儿可以在成年以后，可以像健康人一样正常工作和生活。抽动障碍患儿到成年期以后往往会有三种结局，其中近一半患者病情会完全缓解，另外有30%-50%患儿可能病情会减轻，不过也会有少部分，大约有5%-10%比例，会一直延续到成年，甚至是终身，病情都没有变化，甚至加重。 而且由于抽动症状迁延，或者是因为共患病而影响到工作和生活质量，患儿预后一般与是否合并有共患病，是否有精神或者是神经疾病家族史，以及抽动严重程度等因素有关。对于轻度抽动障碍患儿，主要是做心理疏导，密切观察。对于影响到日常生活，学习或者是社交活动的中、重度患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时要用到药物治疗。有些患儿症状可能是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时，需要在精神科医生等多学科合作下，共同来制定治疗方案。

智力低下此类名词，普遍认为存在明显歧视性意味，现在已经不再使用。对于大于5岁儿童，目前用智力障碍诊断，而小于5岁儿童，由于在发育能力方面还具有很多不确定性，所以只适合暂时诊断为全面发育迟缓。对考虑可能有智力障碍已经大于5岁儿童，要通过诊断性量表进行检查。国内目前使用一般都是韦氏智力测试，这也是国际公认最权威，也是使用范围最广诊断性智力测验。这个测验进行必须是由经过专门培训专业人员实施，韦氏智力量表分为语言和操作两个部分，测验结果是以智商分数表示。通常是以智商分数低于70分作为存在智力缺陷定义。 同时需要具有适应功能缺陷，适应功能缺陷，是指适应功能否达到保持个人独立性和完成社会责任所需要的发育水平和社会文化标准，并且需要持续的外部支持。在没有持续支持情况下，适应功能缺陷会导致患儿出现一个或者是多个日常生活功能受限，比如人际交流方面、社会参与和独立生活等智能缺陷和适应功能缺陷同时存在，而且这种缺陷是在儿童发育期间发生，可以诊断为智力障碍。

多动症也就是注意缺陷多动障碍，是一种慢性神经发育障碍，诊断主要是依据病史、临床表现以及量表或者是诊断性评估工具和行为观察来确诊。要进行全面病史采集，除主要临床表现、病程、社会功能和影响因素以外，还需要解全面生长发育病史和可能存在精神障碍病史，了解症状与发育年龄匹配性，以及是否存在着功能损害以及功能损害程度等。有时候还需要跟老师了解孩子在校表现以及学习成绩如何，在访谈过程中观察儿童精神状态、行为，再选用相应量表。常用量表除是用于评定注意力缺陷，多动、冲动核心症状，还应该评估认知能力。 对于有没有对立违抗障碍、品行障碍、焦虑或者是抑郁、抽动障碍以及学习问题、人际关系以及功能损害等都要进行评定。另外因为有一些器质性疾病，也会出现所谓多动症表现，所以需要进行相应实验室检查。需要排除包括听力损害、视觉损害、遗传性疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、变应性鼻炎，还有药物不良反应等。另外还需要排除早期精神分裂症、儿童双相障碍等精神心理疾患，只有结合儿童临床评估和实验室检查结果，才能综合判断。

讲解医师：朱明  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
中枢性瘫痪通常是由脑部血管突然破裂或者阻塞，导致了上运动神经元受损，引起的下运动神经元失去意志调节作用，而出现半身不遂、言语功能的丧失。它好发于中老年人，特别是吸烟、饮食不规律、三高患者、肥胖患者。主要症状有半身不遂，通常表现于运动、平衡的失调，吞咽、吃东西呛咳、失语。一旦出现中风，应该立即就诊，首先要到神经内科或者中医科就诊，两个星期之后必须介入正规的康复训练及治疗。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中如果病变部位不是特别关键，如果经过积极的治疗，患者的症状能够有明显的减轻，但是如果病变部位比较关键，而且病变的范围比较大的话，对患者的危害还是很大的。如果是脑卒中病变部位在大脑的运动区的话，会引起患者的偏瘫，造成患者的偏侧肢体运动、活动不利，如果是在大脑感觉区的话，它会引起患者偏侧的感觉障碍。如果是发生在视觉的部位，会引起患者的偏盲，或者是视物的成双。还可以引起患者健忘，或者是躁动这些情况，精神症状，这些对患者的危害挺大。如果是经过积极的治疗，患者这些情况恢复不好，还会对患者的心理造成一定的影响。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中的常见的检查方法包括以下几方面，一个是颈动脉彩超，它主要是看颈动脉有没有斑块，包括一些软斑和硬斑。再一个就是经颅多普勒监测一个栓子的情况，看一下有没有活动性的栓子脱落，这些情况导致了脑卒中的发生。再者就是如果区分脑出血和脑梗塞这两种情况的话，首先要做的就是CT的检查，如果是出血的话，在CT上就是急性期，它是表现为是一个高密度，所以对于以后的治疗原则、治疗方案都是完全不一样的。如果患者条件允许，或者是急性期，还可以进一步的选择脑血管的造影。它可以能够清楚地看脑血管。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中是由于脑部的血管破裂，或者是血管堵塞而引起的一系列脑组织缺氧，缺血导致的脑功能障碍的一种疾病。具有病发率高、死亡率高和致残率高等特点，主要好发于中老年人。它主要包括两大方面，第一脑梗塞，第二个是脑出血。脑梗塞常见的病因主要就是由于脑动脉硬化或者脑栓塞而引起，而脑出血最重要原因是由高血压引起。