曹刚

具有镇静作用的麻醉药物种类较多，术前使用的药物如苯巴比妥钠，又称鲁米那，以及安定、咪唑安定等，均有镇静作用；静脉麻醉药，如丙泊酚类药物，也具有一定镇静作用。不同的药物，时效以及作用不同，其中咪唑安定具有顺行性遗忘作用，即指药物注射进入机体至药物代谢完全排出体外期间，患者对手术操作过程无任何记忆。此外，丙泊酚类在体内代谢速度较快，且无顺行性遗忘作用，适用于无痛人流术和无痛胃肠镜等。

剖腹产麻醉后脊椎疼痛与麻醉时操作无明显关联，可导致脊椎疼痛的病因较多，如麻醉操作过程中，因孕产妇脊柱畸形或肥胖出现椎间隙模糊不清，导致后腰部反复穿刺，造成局部软组织损伤，出现剖腹产后脊椎疼痛的表现。但多数孕产妇腰部疼痛与产妇孕晚期，全身肌肉松弛，胎儿胎头挤压骨盆神经，和剖腹产后卧床休息、恢复期体位长期不当有关。

全身麻醉维持阶段时，注意事项如下： 1、保证手术能够顺利完成，使患者处于镇静、无痛和肌肉松弛状态； 2、为保证患者生命安全，需监测患者生命体征，如呼吸频率、血压和麻醉深度是否处于正常范围； 3、注意患者出现手术应急反应，需使用麻醉药物抑制应急反应发生； 4、全身麻醉结束后，需通过麻醉监护设备，观察患者生命体征和药物代谢。

由于长期卧床患者活动量小，血液流动较缓慢，因此手术时麻醉易引起静脉血栓。一旦静脉血栓发生，甚至血栓脱落，随血液循环进入心脏或大脑，可导致严重后果，如出现脑梗塞、心肌梗塞和肺栓塞等，少数患者麻醉苏醒后，可能出现脑梗塞症状，日常建议长期卧床患者，主动活动肢体；若肢体主动活动困难，可被动按摩或使用防止静脉血栓的床垫。

诱导麻醉是指患者术前准备和各项物品准备完成后，麻醉师使用静脉麻醉药物，通过输液形式推注到患者身体内，患者从清醒逐渐进入到全身麻醉状态的时间过程。诱导麻醉时需依据患者身体状况综合评估使用麻醉药物剂量，药物剂量计算准确应用后，患者血压和心率波动范围较小，包括镇静类、镇痛类、肌肉松弛类和抗胆碱类药物，依据不同顺序，分别注入患者体内。

针刺麻醉是指在针灸疗法基础上发展起来的一种独特的麻醉方法，具有一定麻醉效果，目前临床麻醉时较少使用，其主要麻醉方式是针刺穴位，依据手术部位不同选择不同穴位，多为成对采用针刺穴位，如颈部甲状腺手术，需辅助针刺麻醉时，常选用双手的内关和合谷穴。此外，单纯使用针刺麻醉时，镇痛效果不能满足手术需求，且麻醉诱导时间较长，对手术刺激反应较明显。

剖腹产时可以选择多种麻醉方法，包括椎管内麻醉和静脉麻醉，临床多采用椎管内麻醉方法。 静脉麻醉方法主要适用于孕产妇紧急状态，如胎盘剥离、子宫内出血或剖腹产手术时患者不配合，以及具有一定精神疾病的患者，可采用静脉麻醉方法进行剖腹产。 若麻醉药物选择合适，且手术操作者配合良好，麻醉药物对产妇和胎儿基本无不良影响，无需担心。

讲解医师：曹刚  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
桑寄生，原名桑上寄生，为桑寄生科，常绿小灌木桑寄生等的带叶茎枝，生用，又名广寄生。性味：苦、平。归经：入肝、肾经。功效主治：一、去风湿、补肝肾、强筋骨，治疗风湿痹痛、腰膝酸软；二、安胎，治疗胎动不安。配伍应用：一、肝主筋，肾主骨。风湿痹痛尤其久病者易伤肝肾，腰为肾之府，肝肾不足易发生腰膝酸软疼痛等证。本品是有补肝肾、强筋骨作用的祛风湿药，故可用治风湿痹痛、肝肾不足、腰膝疲软无力者为宜。常与善治腰膝疼痛的独活、杜仲、牛膝等药物配伍应用，如独活寄生汤，即是以桑寄生为主要的治疗此证名方；二、借桑寄生补肾强腰及滋养阴血食物作用，以治胎动不安、胎漏下血，对胎动不安而伴有腰痛者更为多用。用法用量：请遵临床医师医嘱。

腰硬联合麻醉是区域麻醉，不是全麻。其属于椎管内麻醉，是利用椎管内麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉特点，使麻醉效果得到改善，操作技术水平增加。腰硬联合麻醉操作方法是将硬膜外穿刺针首先穿刺到指定位置，在进入腰椎穿刺针，注入少量麻醉药至脑脊液中，发挥麻醉作用，并留置硬膜外导管，随时追加麻醉药物，保证手术顺利进行。

局部麻醉药物临床使用过程中可能出现药物过敏现象，如全身荨麻疹，严重过敏患者可出现头痛、皮肤组织水肿症状。一旦出现过敏，需紧急停用麻醉药物，且进行抗过敏治疗。此外，在临床实际应用中，为避免局部麻醉药物出现过敏，正式使用麻醉药物前，进行麻醉药物皮试实验，若存在明显过敏反应，需及时更换为无过敏反应的麻醉药物。