曹刚

具有镇静作用的麻醉药物种类较多，术前使用的药物如苯巴比妥钠，又称鲁米那，以及安定、咪唑安定等，均有镇静作用；静脉麻醉药，如丙泊酚类药物，也具有一定镇静作用。不同的药物，时效以及作用不同，其中咪唑安定具有顺行性遗忘作用，即指药物注射进入机体至药物代谢完全排出体外期间，患者对手术操作过程无任何记忆。此外，丙泊酚类在体内代谢速度较快，且无顺行性遗忘作用，适用于无痛人流术和无痛胃肠镜等。

全身麻醉时是否需监测颅内压，需依据手术类型决定，如颅脑外科患者全麻手术时必须监测颅内压，监测内容包括患者是否出现呼吸、心率改变，手术者可直接观察脑组织是否肿胀，若患者全麻时出现心率减慢、脑组织肿胀需考虑出现颅内高压，即脑细胞水肿，可紧急应用脱水药物，降低颅内压，使脑细胞肿胀迅速减轻或消退，恢复正常脑组织大小。

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺手术治疗时需在全身麻醉下进行，若未采取全身麻醉，手术操作过程中，患者出现明显不适感，可影响手术操作过程；而全身麻醉后，患者处于深睡眠状态，不影响手术操作。此外，甲状腺手术与所患疾病有关，若单纯甲状腺结节或甲状腺腺瘤，且甲状腺功能正常，2周内戒烟，无感冒发烧即可手术；若甲状腺功能异常，需进行纠正，方可手术。

讲解医师：曹刚  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
白术为菊科多年生草本植物白术的干燥根茎，分生白术、土炒白术，别名于术。性味：苦、甘、温，无毒。归经：归脾、胃经。功效主治：一、补气健脾，治疗脾胃气虚证；二、燥湿利水，治疗水肿、痰饮证；三止汗，治疗气虚自汗证；四，安胎，治疗胎动不安证。配伍应用：一、脾胃气虚，运化失常，常致气短倦怠、面色萎黄、纳少便溏或泄泻等证。本品甘温，入脾、胃经，有良好的补气健脾作用。古方四君子汤即为补气健脾的基本方，凡脾虚气虚所致诸证，均可以此方化裁为治，临床中四君子汤及其衍方也是常用的；二、脾虚水湿不运，可发为水肿。本品既能补气健脾、脾气健运，则水湿不生，又能燥湿利水，祛除已滞留体内的水湿之邪，故为治水肿之佳品。与茯苓、猪苓、泽泻、桂枝组方，即《伤寒论》中五苓散，有通阳温脾、利水消肿之效。若为脾肾阳虚者，又当与附子、茯苓、生姜等同用，即《伤寒论》中真武汤，有温肾助阳、利水消肿之效；三、脾虚水湿内停，亦可发为痰饮之证，症见眩晕、心悸、咳痰清稀等。白术既补气健脾，又燥湿利水。脾健水湿除，痰饮可消，故亦为治痰饮之良药；四、脾气虚、卫表不固，可致自汗，本品通过补气健脾，还有固表止汗之功效。古籍《丹溪心法》中所载玉屏风散，有益气、固表、止汗、御风之功，方中白术起补气健脾、固表止汗之效；五、妊娠脾虚气弱，可致胎动不安。白术补气健脾，脾健气旺，胎儿得养而自安，故白术又有安胎之效。用法用量：请根据病情以临床医师用法为主。

麻醉药物进入身体后，需要一定时间才可经机体正常代谢，排出体外。手术麻醉结束后，患者出现头晕症状，多考虑为麻醉药物尚未完全排出体外引起，需卧床休息。若患者机体内环境尚未完全纠正至正常范围，如酸碱平衡紊乱，可继续纠正，待机体内环境恢复正常范围后，麻醉残留药物会逐渐排出体外，头晕症状即可逐渐缓解，直至恢复正常状态。

麻醉药物临床应用时需依据患者身高、体重和年龄数据，计算具体药物使用剂量，若麻醉药物使用剂量过多，可出现各种症状，因麻醉方式不同，症状各有差异，常见症状如下： 1、全身麻醉：可能出现呼吸抑制或呼吸暂停、血压下降、大脑深度抑制状态等表现； 2、椎管内麻醉：可出现呼吸抑制，需及时解除呼吸抑制和控制血压，避免出现大脑缺氧。

全身麻醉维持阶段时，注意事项如下： 1、保证手术能够顺利完成，使患者处于镇静、无痛和肌肉松弛状态； 2、为保证患者生命安全，需监测患者生命体征，如呼吸频率、血压和麻醉深度是否处于正常范围； 3、注意患者出现手术应急反应，需使用麻醉药物抑制应急反应发生； 4、全身麻醉结束后，需通过麻醉监护设备，观察患者生命体征和药物代谢。

腰硬联合麻醉是区域麻醉，不是全麻。其属于椎管内麻醉，是利用椎管内麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉特点，使麻醉效果得到改善，操作技术水平增加。腰硬联合麻醉操作方法是将硬膜外穿刺针首先穿刺到指定位置，在进入腰椎穿刺针，注入少量麻醉药至脑脊液中，发挥麻醉作用，并留置硬膜外导管，随时追加麻醉药物，保证手术顺利进行。

无痛人流是指进行人流手术时，因意外妊娠患者惧怕手术操作过程出现痛苦，采用静脉麻醉终止妊娠的手术流产。无痛人流时采用的麻醉药物具有镇痛快、效率高、安全性好、半衰期短、清醒时间快等特点，但无痛人流麻醉过程中可能出现严重并发症，如因患者体质特殊或其它原因，如药物、自身疾病等，导致患者出现生命危险，甚至死亡，但发病率较低。

剖腹产时可以选择多种麻醉方法，包括椎管内麻醉和静脉麻醉，临床多采用椎管内麻醉方法。 静脉麻醉方法主要适用于孕产妇紧急状态，如胎盘剥离、子宫内出血或剖腹产手术时患者不配合，以及具有一定精神疾病的患者，可采用静脉麻醉方法进行剖腹产。 若麻醉药物选择合适，且手术操作者配合良好，麻醉药物对产妇和胎儿基本无不良影响，无需担心。