更年期综合征

讲解医师：王淑丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心脑血管科
更年期综合征的表现是多种多样的，涉及到全身各个方面。对于女性来说最常见的就是月经失调，这是首要的症状。表现突然不来月经了，或者两三个月才来一回，然后月经量变少了。还有会出现每次来的时候持续时间比较长，比如说持续10天或者20天，有的甚至是1个月都不能够停止，这种情况就要及时的就医。最主要的是月经的改变。持续半年或者一年的时间，就完全不来了，叫绝经了。第二个临床表现就是血管收缩功能症状的改变。就是经常看到的病人出现的潮热汗出，有的病人只是潮热，经常阵发性的脸就潮红了，自己觉得很燥热可能没有汗出。多数的病人潮热的时候会伴有汗出，不管是白天还是夜间，突然因为着急或者是精神紧张就突然会出汗，觉得很燥热。有的人会伴有心烦还有心慌等等症状。过了几分钟之后，病人这种症状会自行的缓解，觉得汗已经不出了。有的人严重的1天要出数十次，有的是半个小时出1次，或者是2-3个小时出1次，甚至是夜间睡眠的时候也因为燥热出汗给把病人给弄醒。第三个比较常见的症状就是精神方面的症状。病人经常表现为缘无故的忧虑或者抑郁。突然就对什么不感兴趣了，觉得什么都没有意思。还有一些人表现烦躁，脾气突然改变了，容易发火，所以精神方面的症状改变的比较明显。再有就是关节方面的改变，有的女性原来没有过关节炎，也没有任何的其它的外因，没有着凉过，也没有劳累过，突然出现了双膝关节的疼痛，手指小关节的疼痛，甚至晨僵。有的人就要怀疑是不是我得类风湿了呀？有可能就是更年期引起来的。在就医的时候要先排除类风湿方面的改变。然后才能够决定是不是更年期。还有一些症状，比如是胃肠道的改变。甚至有的人会大便次数增多、小便次数的增多、夜尿的增多等等都是更年期的表现。骨骼方面的更年期还会引起来骨质疏松，经常有的病人感觉乏力、腰疼、背疼、酸疼、身高变矮等等这些症状，就要查一下是否有骨质疏松的存在。

讲解医师：王淑丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心脑血管科
更年期综合征妇科可以诊断。有的人也会到老年科来，老年科看更年期综合征的病人也是很多。因为有的人过了50岁以后出现症状，认为已经是老年了，所以看老年科可以诊断、治疗，病人也占很大一部分。还有人去看内分泌，因为月经失调了，也有激素水平的失调，所以内分泌科也可以诊断更年期综合征。 还有是以失眠为主要症状的，失眠、焦虑、心情不好，会去看心理科或者是心身医学科或者是睡眠科，在那些科室也可以进行更年期综合征的诊断，这一部分人群也是占一定的比例的。还有是在骨科诊断的，因为出现了关节的症状。 比如说手指关节的疼痛、骨质疏松，以为是关节疾病，通过各项症状的检查问病史以及指标的检查发现是更年期综合征。如果是患者不知道疾病属于哪个科，根据患者的主要的临床症状可以去各科就诊，医生都会给进行排查，进行诊断。属于更年期了可以到妇科治疗，也可以到老年科治疗，这两科都是治疗更年期综合征比较多的科室。

更年期综合征需要综合治疗，针灸配合中成药的治疗效果显著。更年期没有固定的分期和分类，它只是一组症状，如果能够对症治疗，更年期的症状也将得到缓解。若患者更年期症状得不到缓解，例如长时间的失眠会引起焦虑症、抑郁症，消化系统也会出现一系列的症状。女性在更年期若出现月经不调、失眠、烦躁、潮热、盗汗等症状的时候，可以及时通过针灸和中药进行干预，使更年期症状推迟或者减轻，达到治疗的目的。

更年期综合征的西药治疗多采取雌激素替代疗法，但乳腺增生、子宫肌瘤患者为禁忌人群，中医治疗以调理为主，采取辨证论治进行治疗，如甘麦大枣汤治疗，更年期综合征常见证型包括肝肾阴虚、肝郁气滞、肝郁脾虚，临床表现各种各样，中医根据辨证论治进行调理，效果较好，部分患者经过调理还可维持一段时间月经的正常来潮，达到延缓衰老的作用。

女性更年期可提前预防，如养成规律生活习惯，多晒太阳，多食用蔬菜、水果及含蛋白、含钙较高类食品，避免吸烟、喝酒，少食用动物脂肪类食物；此外可参加适当体力或脑力劳动，不断学习，不断思考；增加唱歌、跳舞、画画等艺术活动，充实自己的生活，分散注意力；注意陶冶情操，保持开阔的心胸，开朗的性格。针对以上几方面注意调整，可帮助患者顺利度过更年期。

更年期综合征持续的时间，不同患者表现不同。多数患者发生于45-55岁年龄段，部分患者于绝经后2-3年，症状可逐渐消失，少部患者持续时间较长，可持续至绝经后5-10年。 持续时间与患者性格、生活压力、生活习惯等方面相关。如平时压力较大，或家庭生活欠和谐，易加重更年期症状。如生活比较舒适，心情比较愉悦，生活压力较小，性格比较开朗，则持续时间较短，且症状表现较轻。

神经紊乱又称为植物神经功能紊乱，由于交感神经或者副交感神经系统平衡受到影响，出现紊乱症状。神经紊乱原因常见有心理因素，比如焦虑、紧张、帕金森、更年期综合征。甲亢是引起神经功能常见原因，此时主要从病因上解决。如果患者出现心慌，可以加用小剂量普萘洛尔。如果患者合并胃肠道紊乱，可以服用助消化药物，像胃蛋白酶、多酶片等。如果患者失眠很严重可以用点苯二氮卓类药物像舒乐安定、安定等。如果患者伴有焦虑可以用抗焦虑药物，五朵金花里面药物，常用有帕罗西汀等，此药物刚开始服用时候，效果不是很明显，要坚持服用一段时间以后，植物神经功能紊乱症状会改善。

催乳素是脑垂体分泌的一种多肽激素，又称泌乳素。妇女在怀孕后期以及哺乳期时，泌乳素分泌旺盛以促进乳腺发育与泌乳。泌乳素升高引起的疾病，医学上称作高泌乳素血症，是一种下丘脑垂体性腺功能失调性疾病，表现为月经量减少、月经稀发、闭经、不孕、溢乳、更年期综合征等。泌乳素过高也会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力，导致雌激素、孕激素合成减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态，导致不孕不育。

更年期综合征好发于女性患者，较少发生于男性患者。中医辨证分型主要包括气虚、阴虚，或气阴两虚。主要通过中药治疗手段调理，或针灸调理，部分患者则适合通过补充雌激素治疗。推拿属内科系统疗法，通过推拿调理经络，起到辅助治疗作用。中医分析更年期综合征属天癸竭、肝肾亏虚的表现，治疗主要围绕肝经、肾经、脾经、带脉等经络进行推拿。

从中医角度讲，更年期患者主要证型表现为气滞、脾虚、肾虚，逍遥丸主要功效是疏肝健脾，养血调经，可以用于肝气不舒，头晕目眩，食欲减退，月经不调。 更年期女性病因主要是肝气不舒，目前大量临床数据表明，逍遥丸对更年期综合征有较好疗效，但是中医讲究整体辨证，并不是所有群体都适合服用该药。 部分患者表现为肾虚型，可以分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚，临床上会采用左归丸、右归丸、二仙汤合二至丸。