曲鑫

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
由于凹陷性粉碎性颅骨骨折、开放性颅脑损伤、重型闭合性颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死等合并难治性颅内压增高，行去骨瓣减压术等所致的局部颅骨缺失，称为颅骨缺损。颅骨缺损需要行颅骨成形术，颅骨成形术的指征包括下列几方面内容：第一、颅骨缺损直径＞3cm；第二、影响美观；第三、患者因为颅骨缺损出现了一些症状，比如头痛、头晕、易激惹；第四、因为颅骨缺损给患者造成很大的精神压力，影响工作和生活，这样的患者都需要进行颅骨缺损成形术。颅骨缺损成形术目前常用的材料包括钛网、钛板、PEEK材料，还有自体骨等，但是临床目前最常用的还是钛网和钛板。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
当发现术后颅内感染，要及时开始经验性抗菌药物治疗，选择易通过血脑屏障的抗菌药物，首选杀菌剂，比如磺胺类、头孢菌素类、碳青霉烯类的。留取相关的标本，如脑脊液进行细菌培养和涂片，指导后续的抗感染治疗。静脉用药48-72小时效果不明显，病情加重时，可以考虑脑室内注射或腰穿鞘内注射抗菌药物，比如阿米卡星、庆大霉素。明确感染后还需要进行必要的外部干预，如脑室外引流、腰大池持续引流、外科清创等。还包括控制颅内压及预防癫痫治疗。

孕妇34周肚子发硬是否会早产，要根据具体情况判断。如果孕妇肚子发硬无腹痛感，而且频率不高，一天在10次内，每次持续大概30秒，可自行缓解，这是孕晚期假宫缩，无需担心，休息后就可缓解，但要注意监测肚子发硬的情况。 但如果孕妇肚子发硬达较高频率，而且出现疼痛感，这时可能有早产风险，应到医院及时就诊，让医生准确判断。此外，34周已到妊娠晚期且接近足月，一旦出现早产，孕妇也无需过于担心。临床医生给予促肺成熟后，尽量延长孕周，这时即便早产，孩子通过相应救治，多数会有良好结局。如果孕妇在怀孕34周，除肚子发紧、坠胀感，还出现阴道流血或阴道流液，这些也是早产迹象，可能见红或未足月胎膜早破，这时要到医院就诊排除早产可能。

妊娠期皮疹多见于妊娠期多形性皮疹、妊性痒疹。妊娠期多形性皮疹发生于躯干部，妊娠纹开始出现形状多态化，有的呈片状，有的呈团状，伴有瘙痒，甚至有小疱，首先明确妊娠期多形性皮疹，可通过外用糖皮质激素软膏同时做好保湿。 如果瘙痒较重，可用像扑尔敏抗组胺类药物缓解瘙痒症状。妊娠期痒疹多见于皮肤较干燥，有些表现为湿疹状态出现皮屑，这时也要做好保湿，必要时应用糖皮质激素外用药物。如果孕妇瘙痒还是不能缓解，要及时到皮肤科就诊。因为妊娠期皮疹可能还有其它皮肤病损存在，需要通过皮肤科医生明确诊断进行处理。妊娠期瘙痒后期出现从手足开始慢慢向躯干蔓延，这时要警惕妊娠期肝内胆汁淤积综合征，要查肝功。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
脑积水药物治疗主要是抑制脑脊液分泌和增加机体水分排出，在临床上常用的药物包括下面几种：第一、抑制脑脊液分泌的药物，比如醋氮酰胺，每日100mg/kg，它是通过抑制脉络丛上皮细胞Na+-K+-ATP酶，以减少脑脊液的分泌；第二、利尿剂，比如速尿，在临床上非常常用；第三、渗透性利尿剂，比如山梨醇和甘露醇。药物治疗一般只适用于轻度脑积水和分流手术术前暂时控制脑积水发展，对任何试图用药物控制脑积水发展者，都应该密切观察神经系统功能和连续进行CT检查，检查脑室大小，必要时及时的进行手术治疗。

38周是足月妊娠，到37周就是足月，这时若发现孕妇血压高，要检查血压高的程度，以及有无其它并发症，如果单纯高血压，血压大于140mmHg/90mmHg，未达到160mmHg/110mmHg，无尿蛋白或其它情况，可密切监测血压，继续等到孕39周后再考虑到终止妊娠。 如果孕妇不仅是血压高，尿蛋白值也高，监测血压收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg，这时就是重度子痫前期，甚至孕妇会出现胸腹水、羊水减少、眼底水肿、头疼、头晕这些症状。若出现任何一种称为子痫前期重度，要及时终止妊娠。根据孕妇病情情况，在密切监测下，可考虑顺产以及试产、引产终止妊娠。如果孕妇血压较高，病情较重，要及时终止妊娠，再选择剖宫产，因为产时疼痛刺激、紧张会导致孕妇血压升高，出现抽搐、胎盘早剥等情况。

妊娠期高血压疾病属于妊娠并发症，需要做很多检查，每次产检时，根据医生要求做不同准备。如果要动态监测肝肾功能、电解质，或做肝胆胰脾肾超声检查，这些检查都需要空腹。如果做超声或血尿常规，不需要空腹，因为高血压状态，随孕周增加会出现病情变化，出现逐渐加重的趋势。 所以医生会根据病情指导下次产检，孕妇根据医生建议准备下次产检即可，是否需要空腹需要遵从医嘱决定。

获得性免疫缺陷综合征即HIV感染，也就是艾滋病。一旦孕妇感染HIV病毒，称为妊娠合并获得性免疫缺陷综合征，HIV病毒虽然不常见，但病毒离生活不太遥远，一旦感染人体就会攻击人体免疫细胞，造成免疫缺陷，出现较罕见的肿瘤，抵抗力低下，以及较难治性的肺结核等情况，最终导致器官衰竭死亡。 但患者无需过度紧张，现在有些药物可控制病毒。因此一旦发现孕妇感染HIV病毒，要到疾控中心做登记治疗，可领取免费药物控制病毒。在孕期用药物控制监测，分娩时到较好有救治条件的医院做分娩，产后系统治疗可延缓病情进展。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
脑积水绝大部分是不能自愈的，部分患者经过治疗以后可以治愈，但绝大数患者需要通过分流手术来治疗。治疗的药物包括抑制脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺，还有降低颅内压的药物，如利尿剂和渗透性利尿剂甘露醇。手术治疗主要是分流术，可以采取侧脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术，并且在临床上应用已经非常广泛，治疗效果也比较好。另外，侧脑室-腹腔分流术适用于交通性和非交通性脑积水，而腰大池-腹腔分流术适用于交通性脑积水，不适用于梗阻性脑积水。另外，目前还比较流行第三脑室造瘘术，适用于梗阻性脑积水。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
不是所有的颅骨缺损都需要修补，颅骨缺损修补的指征包括下列四方面内容：第一、颅骨缺损的直径＞3cm；第二、缺损的部位影响美观；第三、患者出现相关的临床症状，比如头痛、头晕；第四、患者出现严重的心理负担，影响工作和学习。出现这四方面内容或者四方面指征的患者，需要进行颅骨修补。颅骨修补目前常用的材料有PEEK材料、钛板、钛网，还有自体骨等，目前临床上最常用的是钛板、钛网。