早搏

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏的早搏分为室性早搏和房性早搏，这是按照部位。按照发作的次数，可以分为频发或偶发，偶发是指每分钟的早搏次数小于五次，全天24小时小于400次，这就属于偶发的。但是如果每分钟大于五次，每天大于400次，或者是大于1000次以上，这个就属于频发的表现了。一般来说偶发性的早搏，特别是房性早搏，好多正常人都有，在情绪激动、劳累、紧张、饮酒、咖啡这些刺激作用下，有可能会发生。一般不会有明显的症状，对身体也不会造成过多的伤害。\n室性早搏它就算是偶发，大多数也是由于心脏的基础疾病造成的，它本身虽然不会造成严重的症状，或者是影响到心脏的功能。但是它往往是一种信号，提示心脏可能会已经发生了某些异常的表现，特别是见于高血压、冠心病，或者是心肌病的病人。所以如果是室性早搏，就算是偶发，在明确没有那些刚才提到的劳累、情绪紧张，或者是饮食刺激这些情况下仍然还是发作，还是应该在医院进行相应的心电图、心脏超声，或全身的系统检查，排除这些影响到心脏早搏的基础疾病就可以了。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者室性早搏二联律的治疗措施通常如下：\n第一、应用β受体阻滞剂：室性早搏二联律也就是一个窦性心律接着一个室性的早搏，两者成对出现。一旦出现这种情况，药物治疗当中可以选择β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔或者富马酸比索洛尔进行治疗，可以有效地降低患者的早搏出现。\n第二、病因治疗：如果发现患者是由于冠心病、心肌缺血导致的室性早搏二联律，就要积极地改善缺血，可以应用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯，扩张冠状动脉，改善心肌缺血，室性早搏二联律的发生率自然也会下降。\n第三、射频消融手术：对于特发性的室性早搏二联律，也就是没有其他病因而出现的早搏，可以给患者进行射频消融手术治疗，可以从根本上改善早搏的发生率。

心室性期前收缩，也称室性早搏。患者首先应到医院进行检查，查明病因，排查是否有冠心病、先天心脏结构异常等病因导致，再根据具体病因，给予相应治疗。若患者室性早搏频繁，常伴有心慌不适、乏力等症状，甚至影响患者生活质量，可给予相应药物干预，如β受体阻滞剂等，可有效控制症状，缓解病情。也可在医生指导下，选用参松养心胶囊、稳心颗粒等药物促进心脏功能恢复。

一般认为早搏是能够控制和治愈的，心脏早搏易发生于正常人，对于心脏神经官能症或器质性心脏病患者更易发生，如情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良，以及过多吸烟、饮酒、喝浓茶等均可引起，但也有无明显诱因者。 早搏次数较少，在一万次以内，可采取药物治疗；一万次以上属于频发早搏，同时伴有严重器质性心脏病者，可采取射频消融等手段进行治疗。

心律失常患者具体存活时间，需根据具体情况而定。若心律失常患者偶发房性早搏、室性早搏，通常无影响且无需治疗，也不会影响到患者的实际寿命。如果患者伴有心房颤动等症状，不进行治疗，也不结合生活方式进行干预改善，随时可能发生心脏骤停、猝死、脑梗、心梗、肺栓塞等危机情况，可能危及生命。对于心律失常患者的存活时间，需明确心律失常的严重程度，以及心律失常的类型，或是否有结合用药治疗、是否有其他基础疾病、是否结合生活方式的干预改善等，均可直接影响患者的预后生存周期。如果患者伴有房颤，通过定期监测，并结合生活方式的干预改善，可有长期存活的希望，但最终存活时间较难预计。

硝苯地平基本不用于治疗心律失常，相反可能导致心率增快，但这种副作用也并不明显。目前硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片，仍作为降压药物在临床广泛使用。而心律失常在多数情况下，是指快速性心律失常或早搏，而硝苯地平并无减缓心率或减少早搏频率的作用，通常将硝苯地平用于控制血压或治疗心绞痛。对于心动过缓的患者而言，也不建议服用硝苯地平以增加心率，因为在这种情况下的心率快并无较大意义，故而无需使用硝苯地平控制心律失常。临床中常见的控制心律失常的药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等β受体阻断剂，还包括心律平和胺碘酮，其中心律平又称普罗帕酮，这些药物主要用于控制快速性心律失常。

从临床症状而言，房性早搏和室性早搏通常无较大区别，主要表现均为心悸、胸闷、头晕，甚至乏力症状。但从临床心电图表现来讲，可有以下区别： 1、房性早搏：主要是提前出现P波，并且形态各异，一般不会合并QS波的形态学改变。 但如果出现交界性早搏时，可能出现宽大畸形的QS波； 2、室性早搏：通常表现出各种不同类型的宽大畸形QS波。房性早搏和室性早搏，临床症状虽然相同，但在治疗上存在不同。如果房性早搏无器质性心脏病时，无需太多干预。而大部分室性早搏的原因较多，均伴随器质性心脏病。 所以当出现心电图上提示室性早搏时，需查清楚引起室性早搏的原因，是否有器质性心脏病变。如果有器质性心脏病变，需观察或者评估由哪种器质性心脏病所导致，根据病因进行下一步治疗方案。

正常人心脏收缩是需要电信号来带动的，电信号的起源点是窦房结。窦房结发动的电信号沿着特定的电传导途径，传递到心脏的各个部位，带动整个心脏的跳动。所以正常的顺序是从窦房结发动冲动，因此称为窦性心律。 从心电图上可以看到起搏的图形属于窦性心律，如果在心脏的其他部位出现起搏点，比如在心房、心室或者其他部位出现起搏点，带动心脏的跳动，称为异位心律。 房性早搏、室性早搏、房颤，这些都是异位起搏点所带来的心律失常，属于不正常的心率。因此心电图的窦性心律是一种正常现象。

房性早搏是常见的房性心律失常，发生率仅次于室性早搏。多因器质性心脏病、药物作用、神经异常状态以及内分泌疾病引起。此外，正常心脏也可因自主神经功能失调引起房性早搏。其主要表现为心悸、心脏停跳感、胸闷、心前区不适、头昏、乏力等。也有无症状者，可能因早搏持续时间较久，患者已适应。临床可通过心电图检查确诊，还可进行动态心电图监测，明确房性早搏的发生次数或通过心脏彩超，评估心脏的结构和功能。频发的房性早搏患者可通过药物治疗，如效果不佳，也可考虑导管消融治疗。在日常生活中患者应避免情绪激动、过量服用咖啡或浓茶等，若存在器质性病变，需积极治疗原发病，以减少房性早搏的出现。

动态心电图偶发房性早搏即房性早搏，可发生于正常人或有疾病的人群。 房性早搏通常无明确诱因，发生时间不定。引起房性早搏的原因包括心脏疾病、服用药物、饮用咖啡、浓茶、剧烈运动、精神异常、内分泌紊乱等。通常偶发的房性早搏不考虑存在很特殊的器质性疾病。 如出现房性早搏可先观察，根据患者是否伴有其它症状来判断有无基础疾病。如由于早搏导致心慌等不适，需给予相应的处理，必要时做进一步的检查。