早搏

早搏是临床上的常见病，早搏的常见病因包括： 1、正常人也会出现早博，称为生理性早搏，每分钟不超过5个，多数是由于患者紧张、焦虑、疲劳引起； 2、药物性早搏，特别是西药可能引起早搏； 3、饮食不规律，电解质紊乱会引起早搏，最常见的是低钾性早搏； 4、心脏器质性病变引起的早搏，比如冠心病可以引起早搏； 5、其它全身性疾病也会引起早搏。 大部分早搏属于良性，对身体危害不大。

窦性心律是正常节律，因为心脏是由窦房结的起搏细胞发放冲动，从而促使心脏在正常有规律的收缩中。但是窦性心律也会出现不齐的情况，RR间期会逐渐延长，会有早搏的情况。建议如果有窦性心律不齐，拿着心电图到心内科的门诊去就诊，窦性心律不齐如果没有相关症状，多数患者不需要特别干预，可能也不需要药物干预，甚至不需要微创介入的手术干预。但有极少部分的心律不齐的患者，可能要进一步的药物治疗，可由医生来决定服用哪种药较好，是否需要服药，选择最佳的合适的治疗。

心肌炎和心肌病不同，病毒性心肌炎是急性疾病，因各种病原微生物侵犯心肌，或在人体引起感染2周后发生自身免疫性抗原抗体反应，造成心肌发炎，引起心肌急性心力衰竭或心室心律失常，心房到心室传导阻滞，或出现各种早搏的一个病理过程。 相对来说，严重的病毒性心肌炎不常见，但有一部分病毒性心肌炎可逐渐引起心脏扩大，转化为心肌病。而心肌病部分为原发性病变，不明原因；部分有明确原因，如酒精性心肌病、糖尿病微血管性心肌病，在此基础上，发生心脏逐渐扩大，慢性心力衰竭和相应心律失常。

早搏分为房早和室早，一般而言室早要比房早更为严重。但从真正意义上难以一概而论，比如患者目前是偶发性室性期前收缩，即偶发室早，比频发房早情况要轻。如果患者同为偶发性房早和偶发性室早，相对而言室性早搏严重程度比房性早搏要更重。因为室性早搏是相当于心脏异位收缩，对心室充盈和射血有影响，即对心脏的输出量有影响，对全身脏器供血有影响，尤其对心、脑、肺、肝、肾供血有明显影响。 所以大多数情况下，房性早搏多是功能性原因引起，比如喝茶、咖啡饮料，或过度劳累休息不好，使交感神经兴奋所致。但偶发早搏没必要过度干预，一般是良性、生理性原因，去除相应诱发因素之后房早会明显改善。室性早搏可能需要及时捕捉心电图，必要时完善心脏超声，以及进一步明确24小时动态心电图，区别是生理性室性早搏、病理性室性早搏。 因为室性早搏对心脏影响更多，要完善心脏超声排除器质性心脏病。另外，患者通过动态心电图明确室早有没有连发、有没有多元、有没有早搏触发特别早。因为早搏如果触发特别早，落到T波上，叫RonT，即早搏触发在心室相对不应期，容易导致心脏不规律收缩，即室速、室颤，此种情况比较危险。所以室早比房早要更多关注，更需完善检查得到专科医生咨询和评判。

室性早搏与房早有一定区别，房早基本没有太多生命危险，但室早如果合并有状况，如严重低钾、Q-T间期本身有延长的情况，或心功能很差，或有活动性心肌缺血很明显的情况，可能会出现室速、室颤，可能会有一定风险。如果有频发性室早，要判定是否合并其它疾病，如做超声就知道心脏大小以及心功能的大概情况。如抽血检测血钾问题，做心电图查看Q-T间期到底长不长，若没有疾病情况或做心电图、负荷性试验，也能知道到底有没有心肌缺血等问题。 如果没有以上情况，仅是单纯频发性室早或短暂性室速，治疗预后比较好。如果发作比较多，可以进行相应药物性治疗；如果心率比较快，可以用β受体阻滞剂减心率；如果是心率不快，可以用抗心律失常药；如果心率比较慢，可以用慢心律药物，但如果心率相应不是很慢，使用心律平、胺碘酮都可以，大部分状况下可以补镁，一起用门冬氨酸钾镁就能够稳定心率，不太容易再出室早的情况。但如果合并有低钾、心衰、严重心功能不全、心脏大合并有缺血，以上问题必须要解决。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩子的心脏早搏长大以后会不会好，一般有30%左右小孩子的心脏早搏会随着年龄的增长，有逐步自愈的可能，或者说有好转的可能。当然这仅限于一些非病理性心脏早搏，也就是不需要药物处理的心脏早搏，往往早搏的次数不多，一天24小时不超过一万次左右，没有形成明显的自觉症状，没有导致心功能的变化。\n这种早搏运动的时候会减少，晚上睡觉心率慢的时候早搏增加，但是运动心率快的时候，早搏往往减少，通常称这些早搏是良性早搏。这些早搏随着年龄的增长，心肌传导系统的进一步成熟，甚至随着体格的发育，整个免疫系统，整个体能的增加，有可能会逐步改善，甚至好转，随着休息的好转，心理压力的减少也会逐步好转。因此，确实有30%左右小孩子的早搏，长大以后会逐步好转，甚至痊愈。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
早搏就是有节律的心跳过程中，突然出现提前心跳。房性早搏指的是起源于窦房结的心电冲动，变成心房其他部位发出的冲动，这种冲动没有规律，跟大量吸烟、饮酒有关，发作不频繁，休息后基本消失了，不会影响身体健康。器质性心脏病引起的房性早搏，多数发作会频繁，跟心肌损害有关，提示原发病有加重的趋势，常见原因是冠心病，这类房性早搏伴随症状比较多，比如胸闷、气短、心前区刺痛、心慌、乏力等。需要药物治疗，症状才能得到控制，可以吃阿替洛尔。剧烈呕吐可以引起的房性早搏，需要补液治疗，房性早搏多数可以自行恢复。

心电图早搏的危害，要先明确是室性早搏，或者房性早搏，根据早搏发生频率综合决定，具体如下：1、如果是正常人群，在饮用咖啡、长期熬夜、工作劳累，这种情况出现的早搏，只要调整饮食、调整生活起居，早搏会变少，通常没有什么危害，仅需要定期复查心电图，观察即可；2、如果有早搏的人群，本身患有较严重的心脏基础疾病，如冠心病、缺血性心肌病、扩张型心肌病，出现心脏扩大、心肌劳损、心肌缺血，这种情况发生早搏，即使数量较少，也可能诱发室性心动过速，甚至室颤、心脏骤停。因此一旦出现早搏，一定要去医院查心电图，甚至查24小时动态心电图，找专业的心血管医生评估，是否需要进一步处理。明确诊断后，症状较明显的患者，可能要进一步进行射频消融治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下心脏的心跳节律基本匀齐，正常心跳节律往往从窦房结发出，叫窦性心律。如果在窦性心律下，发生来自心房或心室的提前波动，就叫心脏的早搏。这种早搏的原因，有以下几点：\n第一、由于提前发放，使得心律不整齐，患者有心慌的感觉。\n第二、往往会有一定的基础病因，比如由于心脏缺血带来的室性早搏，实际上早搏就是心肌缺血的一种表现，需要通过心脏早搏发现有心肌缺血的表现，有心肌缺血的病因存在，需要针对性的加以治疗。\n所以，心脏早搏是常见的心律失常，有些情况是与心脏疾病相关，需要特别注意，也有的心脏早搏是原发性的早搏，没有明显的心脏疾病，主要是根据早搏的数量的多少进行处理。如果早搏数量不多、偶发，通常不用额外处理，如果早搏频发，带来心悸的明显不适，可以选择抗心律失常的药物进行治疗。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
在临床上频发室性早搏是指频率超过正常人的次数，发病原因是患者身体出现疾病引起的。频发室性早搏在临床上有生理性和病理性区别，症状上出现情绪比较激动，患者本身这段时间过于劳累以及精神压力过大，其他不良的饮食习惯，都会出现这种情况。但是不良的习惯改掉后，身体会逐步恢复到正常状态。常见的是急性的心肌缺血，会引起兴奋性的增高，最后常见的是甲状腺功能异常，以及贫血、心力衰竭等疾病，也会出现频发室早。