无精症

造成女性不孕不育的原因有多种，可针对病因进行相应治疗，具体如下：1、排卵障碍：可监测排卵或进行促排卵治疗；2、配子运输障碍：如输卵管梗阻，可行腹腔镜手术或做试管婴儿；3、少弱精症：可进行人工授精或做试管婴儿，如男方存在严重的少弱精症、梗阻性无精症，可进行单精子卵胞浆显微注射，即第二代试管婴儿技术。综上所述，治疗方式的选择取决于不孕症夫妻的具体情况，要结合患者的年龄、不孕症年限、引起不孕症的具体原因、既往的治疗过程、卵巢功能、精子质量等，进行综合分析，以寻找最佳的治疗方式。多数不孕症患者通过简单的治疗即可怀孕，少数较困难受孕的患者需通过辅助生育的办法来帮助怀孕。患有不孕症时，无需过于担心和紧张，需前往正规的生殖医学中心，寻求医生的帮助。

针对梗阻性无精症，治疗方法较多，主要包括显微镜技术和精囊镜技术。通过显微镜技术可进行输精管附睾吻合手术等达到治愈的效果；精囊镜技术可治疗输精管、射精管口梗阻，通过精囊镜将梗阻道扩开达到治疗目的。梗阻性无精症患者应及时到院明确梗阻部位，采取针对性治疗。

梗阻性无精症不能自愈，它的病因是由感染因素或外界压迫因素引起，通过药物治疗不能达到治疗效果，需借助手术等方法进行输精管道疏通，达到治疗目的。患者如果确诊为梗阻性无精症，应及时到正规医院采取手术治疗，避免延误病情。

无精症的检查项目包括：1、精液检查：为最重要的检查方式，常在胚胎实验室的倒置显微镜下进行精细的精液检查，结果更为精确；其中隐匿精子症是一种特殊的现象，常常表现为有时可找到精子，有时找不到精子，应严格检查，避免误诊为无精症；2、超声检查：了解附睾和输精管的情况；3、激素检查；4、遗传学检查：包括染色体和AZF基因检查；5、体检：建议到专业的生殖中心进行检查。

无精症包括无精液症和无精子症，无精液症指同房达到性高潮时无精液射出，称为射精功能障碍，包括射精困难和逆行射精；无精子症指有正常精液射出，精液量正常，但精液经过2-3次以上离心后，检查未见到精子。临床上，无精症的检查方法如下： 1、观察男性第二性征：胡须、喉结、腋毛； 2、询问既往史：包括睾丸炎、附睾炎、腮腺炎病史、睾丸外伤、是否经常接触桑拿、高温、热水浴及有毒有害物质； 3、睾丸触诊：触摸睾丸质地、大小、有无输精管、精索静脉曲张等； 4、其他相关检查：抽血检查性激素、抑制素B、染色体等。

显微治疗男性不育的治疗选择，主要包括以下几方面： 1、无精症精道再通手术：国外主要为输精管吻合术，国内主要为附睾输精管再通术。我国的再通术的手术成功率、夫妻双方的再孕率均达到了国际先进水平，效果非常好； 2、治疗精索静脉曲张：该部分患者非无精症患者，但可通过外科改善睾丸周围局部静脉的血运、睾丸的氧合状态、睾丸的温度，从而达到改善睾丸功能的目的。

腮腺炎引起无精症是因病毒性睾丸炎造成睾丸生精细胞破坏，进而导致无精症，称为非梗阻性无精症。此类患者通过常规药物方法无法得到完全治愈，如果要解决生育问题，建议进行显微取精术。 因非梗阻性无精症患者可能在睾丸内有局灶性生精细胞存在，故可能还有局灶生精功能，用显微取精方法来寻找正常精子，提出体外，与配偶卵子培育成受精卵、胚胎，而后再进行子宫内植入，完成试管婴儿。总之，试管婴儿是目前治疗由腮腺炎引起无精症的最好方式。

男性无精子症目前主要分为两大类。一类是原发性睾丸生精障碍，也就是说患者的睾丸组织里本来就缺乏生精细胞。另外一种是因为输精管道堵塞或先天性发育缺陷，虽然睾丸生精正常，但是因为输送管道缺陷，精子没有办法出现在精液里。目前无精子症总共有两种，一种是阻塞性无精子症，一种是非阻塞性无精子症。对阻塞性无精子症有两种治疗方式，如果缺陷范围较小，可以进行输精管道复通，如果缺陷范围较大，或者没有办法进行输精管道复通，可以通过附睾穿刺或睾丸穿刺的方法取精，做试管婴儿。非阻塞性无精子症有部分患者通过1-2个生精周期的药物治疗，可能出现稀少的精子，然后利用稀少的精子进行试管婴儿治疗。如果药物治疗无效，患者可以通过手术取精的方式进行试管婴儿。

讲解医师：郑菊芬  （主任医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
无精症其实是分成无精液症和无精子症。无精液症主要就是说有一些像射精异常的（不射精、逆行射精的），因为这一类病人自己感觉也是挺明显的，而且这种病人大部分都是有精子的，现在处理相对来说还是比较简单的。主要是无精子症，无精子症大部分病人是没有症状的，偶尔有些病人觉得可能精液的量比较少一点，仅此而已，只是在检查的时候发现在精液当中没有精子。其中，还有一种叫做假性的无精子症，假性无精子症怎么来的呢？其实是取精病人引起的，他取精可能取得不好，有的时候紧张或者取了一点点，只是一些前列腺液而已。还有一种叫隐匿精子症，精子太少了，现在的机器查不到，因为现在的计算机系统最少的单位是1×10^6个/ml，就是说100万个/ml以下的精子，它有的时候可能就找不到了，被判断为无精子症。

无精子症的取精方法包括：1、经皮附睾穿刺取精：使用细针穿刺取精，损伤小，取出的精子质量相对于睾丸精子更成熟；2、经皮睾丸穿刺取精：临床上多采用7号细针穿刺，相比粗针穿刺并发症较少；3、睾丸开放活检：相比于睾丸穿刺，获得的组织量更多，但损伤相对较大；4、显微镜下取精：手术损伤相对较大，费用较高；5、精液：对于非梗阻性无精症患者，可先使用药物治疗一段时间，通过精细的精液检查可发现少量精子。