无精症

在无精症病人中，非梗阻性无精子症约占60%，梗阻性无精子症约占40%。除Y染色体显微缺失和AZF基因异常，对于一些原因不明的无精症，临床上多考虑为非梗阻性无精症。首先给予3个月的诊断性药物治疗，每月在倒置显微镜下进行精细的精液检查。如诊断性用药的第三次精液检查仍未发现精子，应及时进行睾丸穿刺取精做试管婴儿；如睾丸穿刺未成功取精，可以考虑进行供精人工授精。

无精症对大多数人而言就是精液里边没有精子的一种状态，从医学上而言，无精症是两种概念，无精子症和无精液症。无精子症，这个人能够正常的排出精液，排出2ml或者3ml的液体，也是黏稠的，显微镜下寻找，没有在精液里边发现精子，精液有，但是精液里边没有精子。有可能是梗阻性的无精子症，或者非梗阻性的无精子症，要通过后续进一步检查去判定。 无精液症，男性在排精的时候有冲动、有高潮感，但是并没有从尿道里面排出来液体，没有精液排出，有可能跟射精管梗阻、全身其它系统疾病有关系。伴随糖尿病病程的延长，很多人会出现无精液症，在性生活的后期会有排精的动作、会有高潮的感觉，但是并没有在这个动作之后有精液或者有液体从尿道口排出，属于没有精液，无精液症。

在先天性无精子症的患者中，造成没有精子的先天因素有很多，但是部分患者，如克氏综合征的患者多了一条染色体，正常男性染色体的核型是46XY，先天性无精症患者的核型则是47XXY，多了一条X染色体。 在10年前，病人很难用有自己的子代，但现在通过显微取精技术，可以在患者较小的睾丸里面重新找到精子。对于克氏综合征这类先天性疾病能够找到精子的比例在50%左右，因此对于克氏综合征的患者进行的手术对这类病人非常适合。 先天性疾病则可以通过显微取精手术或诊疗方式找到精子，即AZF基因缺失的病人，这一部分病人是因为男性Y染色体出现相关基因缺失造成的患者出现无精子症。这部分病人的AZF基因缺失，一般分为ABC三个区，A区和B区的缺失很难找到精子，只有极个别病人能找到精子，但C区缺失也可以通过相关诊疗让60%以上的患者重新发现精子。而至于其它特发性基因突变，目前还没有很好的手段可以让患者能够重新找到精子以生育子代。

腮腺炎引起的无精症有睾丸功能受损和睾丸功能不受损两种情况，睾丸功能不受损就说明只是输精管梗阻造成的无精。腮腺炎一般是引起腮腺炎性睾丸炎造成的无精损伤，腮腺炎一般影响睾丸组织，所以腮腺炎引起的无精子症或者严重少精，病源在睾丸不在管道，这时无精治疗比较困难，一般要看睾丸神经功能有没有较大变化、睾丸会不会已经萎缩没有功能。 特别是有些父母比较粗心对小朋友观察不够仔细，如果得腮腺炎会造成睾丸损伤，属于一种非梗阻性睾丸源性无精症或者严重少精。如果精子少做试管婴儿没有问题，因为做试管婴儿要求不多，从里面找精子也可以做。如果没有精子做睾丸显微取精或者睾丸活检也找不着精子，做试管婴儿就比较困难，可能要借助其他人的精子怀孕。所以腮腺炎要积极治疗，小时候及早干预。

无精子症分为梗阻性无精和非梗阻性无精，治疗具体如下： 1、非梗阻性无精：可于显微镜下进行睾丸取精，若能获得精子，可通过试管婴儿技术获得亲子； 2、梗阻性无精：如射精管梗阻，可进行电切治疗。若为输精管梗阻，可进行显微吻合。若为附睾梗阻，则需进行显微镜下输精管附睾吻合。

无精子症在过去是不可以治疗的。因为在过去一般认为这是一种绝对性的不育症，但是随着显微外科技术的发展，现在无精子症能够得到治疗，具体方法如下： 1、通过现代辅助生殖技术，使很多无精子症的患者从睾丸中获得精子，直接和卵子在体外结合，再移植到体内形成胚胎。临床将这项技术叫做辅助生殖技术，即试管婴儿； 2、通过显微外科手术，使得输精管道重新修复，并恢复正常排精。这种方法适用于梗阻性无精子症的治疗，但是非梗阻性的无精子症，利用这种方法治疗的效果就不是特别好，一般是通过药物及手术的治疗纠正，即进行显微取精，通过显微技术把睾丸里的精子取出，再依附辅助生殖技术，使女方获得自己的后代。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
梗阻性无精症的治疗有很多种方法。真正特发性无精的，没有什么很好的方法。但对梗阻性无精症，有很多种方法可以治疗。如果是附睾段的梗阻，可以用显微镜下输精管和附睾管，从移建通道的方法治疗梗阻性无精。对疝气病史引起输精管误扎的，可以用显微镜做输精管和输精管的吻合。对精囊段的梗阻，可以用精囊镜做输精管、射精管的扩张，还有尿道精阜电切可以重建精囊梗阻通道，这样可以治疗梗阻性无精症。简单总结一下，现在治疗梗阻性无精症的有几大技术。第一个技术，就是显微镜技术，显微镜技术可以是做输精管、附睾管的吻合，输精管、输精管吻合。第二个技术，就是精囊镜技术，精囊镜技术可以治疗输精管、射精管口的梗阻，可以用输精管输尿管，用精囊镜把梗阻道扩开。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
我们先了解一下什么是无精症，当一个男性在做精液分析的时候，在经过离心以后，在精液当中仍然没有发现精子叫无精症。无精症分两型，一型是梗阻性无精子症，还有一型是非梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症，往往是睾丸不会生产精子，这是真正的无精症。这种男性一般不会有自己的后代，在这种情况下，我们往往会建议去做人工授精，也就是说从精子库里面，用精子库里面的精子为这个无精症男性的配偶做人工授精。还有一种就是梗阻性无精子症，这种情况下是男性的睾丸有生产精子的能力，但是由于排精管道的梗阻，精子不能排出来，这种情况下我们可以做试管婴儿，从睾丸或者副睾里边取出来精子去做第二代试管婴儿。

无精症的症状包括：1、大多数患者无明显临床症状；2、由于先天性输精管缺如导致的无精症表现为精液量过少，稀薄如水；3、由于射精管口梗阻导致的无精症表现为精液颜色发红，即血精；4、非梗阻性无精症表现为睾丸发育较小，如鹌鹑蛋大小；5、克氏综合征表现为身材高大，四肢相对较长，有女性化表现，无胡须、无喉结。

精液化验是在患者禁欲2-7天，未饮酒情况下进行的一系列分析，包括精液常规分析、精子活力、形态、精浆生化分析和精子功能化验，通过对精液的详细分析，可以大概评估男性患者的生育能力。对男性生育力评估之后，再对女性进行生育力评估，因为女性生育力评估内容很多，不能通过1-2次化验和检查明确，因此不孕不育夫妇就诊时先检查男方，后检查女方，男方检查精液没有异常，再检查女方。如果男方经过检查确诊为无精症，而女方月经正常，重点应偏向于男方。