施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水比较常见的原因有肾盂输尿管连接处狭窄、尿路结石、前列腺增生或者肿瘤以及神经源性膀胱，严重程度取决于肾积水的时间长短。肾积水是指肾脏以下的尿路出现梗阻而导致肾盂内尿液潴留，比较常见的原因上面已经提到。其中肾盂输尿管连接处狭窄是先天性因素引起的，而尿路结石、前列腺增生和前列腺肿瘤都是后天得的，这四种疾病通常采用手术的治疗方法。而神经源性膀胱多数和腰椎外伤有很大关系，腰椎外伤以后支配膀胱的神经受到损伤，膀胱的张力逐渐下降，导致神经源性膀胱。肾积水的严重程度取决于肾积水的时间长短，如果肾积水的持续的时间在3个月以上，一般都会有肾实质的损伤，逐渐的会出现肾功能减退，最后有可能发展成为尿毒症，比较严重。反之，严重程度就比较低。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水严重不严重，取决于肾积水的时间长短。肾积水对肾脏的影响主要是肾积水容易压迫肾实质，导致肾实质变薄，功能逐渐减退，这一侧的肾脏功能会逐渐的丧失。但是，肾积水对于这种影响取决于压迫的时间长短。如果肾积水在3个月左右，肾脏的功能只有20%可以恢复。如果肾积水在半年以上，肾脏的功能就会完全丧失。肾积水的时间越长，对肾脏的损伤就会越大，严重程度就会更重。因此有了肾积水，一定要积极的寻找肾积水的原因并尽量的给予解除。比较常见的原因就是泌尿系的结石、前列腺增生、肿瘤以及妇科方面的肿瘤。上述疾病多数采用手术治疗，暂时无法解除梗阻可以给予放入DJ管（输尿管支架管）来缓解梗阻症状。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎是肾功能衰竭的其中一个病因，而肾功能衰竭是慢性肾炎发展的最终结果。慢性肾炎是肾脏疾病的早期表现，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。这时候仅仅出现尿检异常，而肾功能未出现异常。慢性肾炎持续发展，肾脏反复损伤，逐渐出现纤维化，这时候肾功能就会出现异常，血肌酐和尿素氮升高，就叫做肾功能衰竭期。但是肾功能衰竭可以是慢性肾炎引起，也可以是其他疾病引起，比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、尿酸性肾病、肾病综合征、梗阻性肾病等。所以一旦得了慢性肾炎，一定要规律服药和复查，尽量晚进入慢性肾衰阶段，提高生存质量。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
BUN是尿素氮的英文缩写。需要强调一点，虽然尿素氮是毒素的一个典型代表，但是，临床上没有通过尿素氮划分慢性肾衰分期的，主要因为尿素氮虽然经过肾小球滤过，但是，部分尿素氮还经过肾小管重吸收。而临床上要求，评价肾功能的指标是通过肾小球滤过，但是，经过肾小管时不吸收或者吸收的很少，尿素氮达不到这种要求，因此，不能通过尿素氮划分肾功能衰竭的分期。另一个毒素的指标肌酐符合这种标准，所以，临床上都用肌酐划分慢性肾衰的分期。而由肌酐延伸出来的肾小球滤过率，也是划分肾功能衰竭分期的一个非常准确的指标。它除了结合肌酐的值以外，还结合患者的年龄、体重、性别等因素的影响，相比较肌酐值，它的准确性更高一点。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭多是指慢性肾功能衰竭，主要的诊断依据是肾小球滤过率降低。在临床上，一般把肾小球滤过率低于90ml/min定义为肾功能衰竭。肾小球滤过率参照患者的年龄、体重、血肌酐等因素影响，相对来说更准确一点。但是为了简便起见，通常把血肌酐大于110umol/L定义为慢性肾衰。但是只是根据肾小球滤过率和肌酐值，判断慢性肾衰是不行的。因为还需要结合患者有基础的肾脏疾病，比如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病，或者行双肾彩超、ct检查双肾变小或者皮质变薄，后者提示患者的肾脏结构已经出现异常。

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尿毒症死前2-3天的症状，可能是咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难、头晕、头痛、昏迷、心慌、胸痛等。对于尿毒症的病人，死亡的原因比较多，而比较常见的是以下几种：第一种，是肺部感染。因为尿毒症的病人抵抗力比较低，所以，很容易并发肺部感染。出现肺部感染以后，很多患者都有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，这些症状进一步的发展，会发展成为呼吸衰竭，最后导致死亡。第二种，是脑出血，是尿毒症病人非常常见的死亡原因，主要和血管硬化、血压控制不好有关。脑出血的病人会出现头晕、头痛，甚至昏迷。颅内的出血进一步增加，会导致死亡。第三种，是心肌梗死。心肌梗死形成的原因和脑出血有点相似，也是由于血管硬化、血压控制不好引起的。得了心肌梗塞，病人会出现心慌、胸痛等症状，出现恶性心律失常以后会死亡。除了以上原因引起的死亡以外，有些尿毒症的病人容易出现高钾血症，和平时饮食不当、透析不规律有关。这种病人在死之前有时毫无征兆，所以，预防上需要遵照医生的饮食指导，而且不要自行的停止透析。

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得了尿毒症的病人，如果不治疗的话，可能仅仅能活几个月；如果治疗的话，可能能活十年左右，少数病人能活二十年左右。尿毒症的病人容易出现酸中毒和高钾血症，后者容易引起恶性心律失常，所以如果不治疗，患者随时会死于恶性心律失常，比如室性心动过速。如果依从性比较好，规矩血液透析治疗，可以活十年左右。随着血液净化技术的不断完善，除了透析以外，血液灌流、血液滤过或者联合血液净化治疗，对患者身体里毒素的清除更加充分，患者的生存时间也会随之延长，生存15年以上甚至20年的病人越来越多。如果有条件行肾移植，生存时间可能更久。

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肾病综合征的护理原则，就是加强病人治疗和复查的依从性，避免复发的因素，具体原则如下：一、肾病综合征是一种疗程比较长的疾病，总疗程需要一年到一年半，所以，平时一定要督促患者规律服用药物，尤其是强的松或者环磷酰胺等治疗肾病综合征的核心药物，避免自行停药或者减量。二、肾病综合征患者需要在观察各项指标的变化过程中调整药物用量，所以，要规律复查，每个月要督促患者到医院复查，由专业医师来调整用药。三、肾病综合征患者在治疗过程中或者痊愈后，都可能加重或者复发，其中很重要的因素就是感染和肾毒性药物，所以，在季节更换的时候一定要注意保暖，平时要避免肾毒性药物，比如布洛芬等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征的分型主要有两种标准：1、从病因上来说分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。前者没有明确的原因，后者有明确的原因，比较常见的有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样变、多发性骨髓瘤肾病。2、病理分型包括五种类型，有微小病变型肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性硬化性肾病、膜性肾病、膜增生性肾病。病因分型主要是为了排除继发因素，防止继发因素对治疗的干扰，而病理分型主要是为了明确病理类型，选用合适的免疫抑制剂，使治疗更具有针对性。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于狼疮肾炎的患者，首先应该避免吃过咸的食物，因为狼疮肾炎很容易出现高血压和水肿，如果吃的比较咸，水肿可能加重或者血压有可能更高，所以对于咸菜等腌制品一定要限制。另外，每天的盐尽量限制在半个啤酒瓶盖的量，这个量大约是3克左右。其次，狼疮肾炎的患者要限制高蛋白的摄入，所谓的高蛋白，是每天每公斤体重在1克以上的蛋白。含蛋白比较多的食物主要是鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋以及瘦肉、鱼、虾等食物，对于这些食物应该限制。再次，对于狼疮肾炎患者要避免辛辣刺激的食物，狼疮肾炎很多合并有皮肤损伤，如果吃太多辛辣刺激的食物容易使皮肤损伤加重，所以对于辣椒以及火锅等这一类食物一定要限制。