施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾后性肾功能衰竭的治疗取决于基础病因，能够引起肾后性肾功能衰竭的病因主要有尿路结石、前列腺增生、前列腺肿瘤、妇科肿瘤、腹膜后纤维化。尿路结石可以采用排石颗粒、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术以及手术等治疗。前列腺增生可以给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊和非那雄胺片治疗，也可以采用电切术或者手术治疗。前列腺肿瘤一般采用手术治疗，妇科肿瘤多数也采用手术治疗。如果已经转移无法手术，可以采用化疗或者放疗。腹膜后纤维化一般采用激素和免疫抑制剂治疗，比如强的松和环磷酰胺。如果上述病因暂时无法解除，可以放入DJ管来暂时缓解肾积水症状。如果肾功能衰竭比较严重，已经达到透析的标准，需要给予血液透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症初期主要的反应，是指甲或者面色苍白、食欲不振、恶心、呕吐、乏力和代谢性酸中毒。在以前，把慢性肾衰分成四期，也就是慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期和尿毒症期。其中，衰竭期被称为尿毒症的初期，主要指肌酐在221-442umol/L之间，这一期的患者已经过了慢性肾衰的失代偿期，所以，会出现贫血症状，表现为面色、指甲苍白。从上面的肌酐可以看到，这一期患者体内的毒素蓄积比较明显，患者会出现食欲不振、看到什么都不想吃，严重的患者还会出现恶心，甚至呕吐。尿毒症初期的患者，很多都有代谢性酸中毒，是由于肾脏排酸障碍引起的。出现酸中毒以后，患者会出现全身乏力的症状，也就是什么都不想干、懒得干，稍微活动以后会出现全身乏力。对于这一期的患者，药物治疗只是一个方面，要做好长期血液透析的准备，包括心理的准备和透析血管通路的准备。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征无明确病因，因此，目前提到的肾病综合征的病因，都是继发性肾病综合征的病因。比较常见能够引起继发性肾病综合征的病因，主要有：第一、感染，比如链球菌感染、乙肝病毒感染、丙肝病毒感染等。第二、某些药物，比如青霉胺、非甾体类的消炎药和造影剂。第三、某些毒素、过敏原和免疫接种，比如蜜蜂刺伤、蛇毒、花粉、接种疫苗等。第四、某些肿瘤，比如肺癌、肾癌、霍奇金病、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等。第五、部分系统性疾病，比如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、混合性结缔组织病。第六、妊娠高血压综合征。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮性肾炎治疗两个月没有效果，建议继续观察治疗，一般得半年为观察单位。狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病，这种疾病因为产生很多能够攻击自身的抗体，所以临床上一般应用激素和免疫抑制剂治疗。比较常用的激素就是强的松和甲强龙，而比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺和吗替麦考酚酯。一般先是激素和环磷酰胺联合应用，治疗半年以后再回头观察，如果效果不好再应用吗替麦考酚酯代替环磷酰胺进一步治疗。由此可以看出，治疗两个月没有效果是因为药物还没有应用足够疗程，而不能认为是药物无效。另外，两个月如果治疗效果不是很明显，可以应用甲强龙再冲击一次。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎的后遗症，主要是转化成为慢性肾炎、慢性肾衰，最后发展成为尿毒症。过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜的重型表现，主要是由于对药物、食物、花粉之类的过敏引起的。这种疾病主要是应用甲强龙、强的松等激素；环磷酰胺等免疫抑制剂；葡萄糖酸钙、维生素C等抗过敏药物；双嘧达莫等抗血小板聚集的药物；曲克芦丁等改善血管通透性的药物治疗。如果患者对于上述药物比较敏感，多数情况下两周之内症状会缓解，不留有后遗症。但是，有一部分病人对于上述治疗不是很敏感，紫癜性肾炎会转化成为慢性肾炎，慢性肾炎会进展到慢性肾衰，最后发展成为尿毒症。

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紫癜性肾炎是由于对某些东西过敏引起的，比如青霉素类药物或者鱼虾类食物。首先，脱离过敏原。其次，需要给予激素治疗，比较常用的有强的松和甲强龙。根据病理类型，决定是冲击还是足量应用，必要的时候联合免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺。再次，需要给予抗过敏的药物，比如氯雷他定或者西替利嗪以及葡萄糖酸钙。维生素C也有一定的抗过敏作用。曲克芦丁具有改善毛细血管通透性的作用，在紫癜性肾炎的治疗中有一定的作用。双嘧达莫也是治疗紫癜性肾炎的常用药物，主要是为了抗血小板聚集。诸多的治疗中，最主要的是明确过敏原，并脱离过敏原。如果过敏原不明确，建议行过敏原试验检查。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
紫癜性肾炎，是由于对某些东西过敏引起，比如青霉素类的药物；鱼、虾类的食物以及花粉等。所以，最主要的预防方法，要脱离这些过敏原。如果已经确定对某些东西过敏，在以后的饮食以及生活中，一定要避免这些东西。对于季节性的柳絮、花粉过敏，出门可以戴口罩。如果不确定对哪些东西过敏，建议可以做过敏原试验，明确过敏原。如果仍不能明确，建议饮食中先从最基本的食物淀粉类开始食用，然后逐渐增加蔬菜，最后也增加蛋白质，要一样一样增加，寻找过敏的物质。一旦确诊过敏原，有的专家也建议行脱敏治疗，这方面也可以尝试。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾盂肾炎是尿路感染的一种，属于上尿路感染，主要是由于细菌感染引起的。肾脏产生尿液汇聚到肾脏的中心部位，通过这个部位进入输尿管，排进膀胱。汇聚尿液的肾脏的中心部位就叫做肾盂，如果这个部位出现感染，叫做肾盂肾炎。很多人都会把肾盂肾炎等同为肾炎，因此会非常害怕和担心，其实完全没有必要，因为这二者不是一码事。肾盂肾炎是一种感染性的炎症，通常给予抗生素抗感染治疗以后，基本上都能够痊愈。而肾炎是一种无菌性炎症，多数情况下不能治愈。因此，这二者不能够等同。当然，肾盂肾炎相比较下尿路感染的膀胱炎来说，属于尿路感染的重型表现，需要给予认真对待，积极的抗感染治疗，而且要足够的疗程才能够痊愈。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾盂肾炎是一种尿路的感染性炎症，所以最好的治疗方法就是应用抗生素。尿路感染在临床上比较常见，女性容易多发，它分为上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染最常见的就是急性膀胱炎，这种疾病相对来说比较轻。而上尿路感染最常见的就是急性肾盂肾炎，相比较急性膀胱炎这种疾病比较重，可能有发热、腰痛症状，甚至出现菌血症、败血症等。因为是一种细菌感染性疾病，所以需要给予抗生素抗感染治疗。急性肾盂肾炎，最常见的细菌就是大肠杆菌。而对于这种细菌比较敏感的抗生素有青霉素类、头孢类、喹诺酮类的以及磺胺类的，比较常用的有注射用青霉素钠、头孢哌酮、左氧氟沙星、复方新诺明等等。因为急性肾盂肾炎是一种比较重的疾病，所以最好给予抗生素静脉应用。在应用抗生素的同时，可以联合应用碳酸氢钠注射液。这种药物能够增加抗生素在尿液中的浓度，增强杀菌的效果。另外，要嘱患者多饮水，勤排尿，有利于细菌的排出。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾盂肾炎的治疗，包括应用敏感的抗生素、纠正复杂尿路的因素以及控制血压。慢性肾盂肾炎，也是一种感染性疾病，最常见的细菌是大肠杆菌，所以，需要给予抗生素抗感染治疗，最常用的是头孢哌酮、莫西沙星等。在应用抗生素治疗之前，最好行尿培养检查，根据药敏试验指导下一阶段抗生素的应用。这种疾病有一个特点，是反复发作、迁延不愈。其中一个原因是存在复杂性尿路，比如肾盂、输尿管连接处狭窄，或者尿路结石、血糖升高。在治疗慢性肾盂肾炎的同时，一定要控制这些因素，不然很难治愈。随着慢性肾盂肾炎的逐渐进展，很多慢性肾盂肾炎的患者，都会出现高血压，高血压又反过来加重肾功能，所以，一定要控制血压，可以应用氨氯地平等降压药物。