施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
糖尿病引起的慢性肾功能衰竭首先应该控制血糖，因为血糖是肾功能加重的一个重要因素。这个阶段最适合应用的就是胰岛素，应用降糖药物可能加重肾功能。这里需要强调：第一、动态监测血糖，调整胰岛素用量，因为随着肾功能加重，可能胰岛素用量逐渐减少，不然容易引起低血糖反应。第二、可以应用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊或者药用炭片来排毒。第三、可以应用苯磺酸氨氯地平或者硝苯地平来控制血压。第四、慢性肾衰如果存在贫血，可以应用促红细胞生成素来纠正贫血。第五、如果存在低钙高磷，可以应用骨化三醇和碳酸钙来补钙降磷。如果已经达到尿毒症期，需要给予长期血液透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿潴留通常需要给予导尿处理，通俗来讲就是从尿道插一个管子，借助管子的引流作用，将潴留的尿液引流出来。另外，也可以应用热水袋在膀胱区热敷，有可能把痉挛的尿道括约肌舒展开，尿液就可以排出。以上是两种紧急处理的方法，为了缓解患者憋尿的症状以及膀胱过度扩张，紧急处理完了以后，下一步就需要积极寻找尿潴留的原因，再从病因上给予处理。引起尿潴留最常见的原因，就是前列腺增生、前列腺肿瘤以及膀胱结石。前列腺增生可以口服药物治疗，比如坦索罗辛，也可以给予手术治疗。前列腺肿瘤通常采用手术治疗。膀胱结石可以给予口服药物治疗，也可以给予膀胱镜取石术。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
无痛性肉眼血尿首先最常想到的就是膀胱癌，尤其对于中老年的患者来说，这种疾病是最常见的。患者除了有无痛性肉眼血尿症状以外，可能还伴有消瘦以及低热等症状，行膀胱镜检查可有阳性的发现。第二个，gA肾病。这种疾病的特点是患者先出现感染，比如鼻塞、流涕、咽痛、发热等症状，感染之后的三天之内就出现肉眼血尿，在医学上我们叫做“同步血尿”。第三个，急性肾小球肾炎。这种疾病和IgA肾病有一个相似点，就是发病之前也会出现感染症状，但是它的发病特点是在感染之后的1-3周现肉眼血尿。这种疾病主要见于青年患者和小孩，中老年人比较少见。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎可以百分之百的发展成为尿毒症，只是时间长短的问题。 慢性肾炎不同于急性肾炎和急进性肾炎，虽然起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是它的预后非常差，一旦得上无法治愈，肾脏的损害持续存在，可以早晚得发展成为尿毒症。我们能做的是尽量延缓肾功能衰竭，尽量晚的进入尿毒症期。 临床上可以应用百令胶囊、金水宝胶囊、双嘧达莫、贝那普利等保肾治疗，同时一定要避免肾功能恶化的加重因素，比如感染、发热、呕吐、腹泻、失血、失液、血压过高或者过低，尿酸、血糖、血脂等过高，平时一定要避免非甾体类的消炎药、氨基糖甙类的抗生素等肾毒性药物。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎，从病理上分成六级：第一级，肾小球轻度异常。第二级，单纯系膜增生。第三级，系膜增生伴有小于50%的肾小球新月体形成。第四级，系膜增生伴有50%-75%的肾小球新月体形成。第五级，系膜增生伴有大于75%的肾小球新月体形成。第六级，膜增生性肾小球肾炎。其中第一级病情最轻，第六级最重，中间依次递增。紫癜性肾炎一级只需要动态观察，随访就可以。而对于二级和三级轻度、中度蛋白质的紫癜性肾炎，需要应用缬沙坦或者贝那普利等药物来降低尿蛋白治疗。对于三级、四级、五级大量蛋白尿的紫癜性肾炎，除了应用上述药物以外，还需要应用激素和环磷酰胺冲击治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水疼痛可以应用吲哚美辛栓、消旋山莨菪碱、哌替啶等药物治疗，必要的时候给予手术治疗。肾积水引起的疼痛主要是由于积水对肾盂和输尿管进行牵拉、肾脏体积增大对肾脏包膜牵拉导致。吲哚美辛栓具有消炎止痛作用，在临床上最常应用。消旋山莨菪碱具有解除痉挛的作用，对于输尿管结石引起的肾积水效果更好。哌替啶属于更强效的止痛药，在上述两种药物治疗效果比较差的情况下应用。肾积水止痛只是对症处理，要从根本上解决问题，首先应该明确肾积水的原因。比较常见的是肾盂和输尿管结石、前列腺增生和肿瘤、肾盂输尿管连接处狭窄等等，这些疾病通常采用手术治疗，只有从病因上解决问题，才能永久的缓解疼痛。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭的病人如果无尿，最有效的治疗方法就是血液透析。对于肾功能衰竭的病人，如果没有了尿以后，会引起水钠潴留和毒素蓄积以及高钾血症。水钠潴留轻度的可以引起水肿，重度的可以引起脑水肿和心衰。毒素蓄积容易引起消化道症状，比如恶心、呕吐。高钾血症容易引起恶性心律失常，比如室性心动过速，严重的还会导致猝死。一旦没了尿，肾小球滤过率已经降低到30ml/分钟以下，这时应用利尿剂比如托拉塞米和呋塞米效果都比较差，只能借助于血液透析治疗。既然无尿，一定要限制水的摄入量，以体重的3%为两次透析间期摄入的水量标准，如果是60kg体重的人，两次透析间期摄入的水量以1800ml为宜。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭的患者不适合吃梨子。肾脏进入衰竭阶段后，排毒、排水的能力都已经下降非常明显，以对钾的排泄下降最为明显，所以，肾功能衰竭的患者很容易出现高钾血症，高钾血症容易引起恶性心律失常，比如室性心动过速而导致死亡。因此，预防高钾血症的发生，是肾功能衰竭的患者非常重要的方面。慢性肾衰的患者出现高钾血症一个很重要的原因就是饮食不当，吃了太多富含钾的食物，其中以水果最有代表性，李子也是水果的一种，而且含有的钾量还是比较多的。因此，对于慢性肾衰的患者李子最好不要吃，即使吃李子，也需要严格控制数量，并且要动态复查电解质，防止高钾血症的发生。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭是由于肾脏的慢性病变或者全身性疾病对肾脏反复损伤，导致肾脏排毒、排水的能力逐渐下降，发展成为肾功能衰竭，最后发展成为尿毒症。在临床上肾功能衰竭的病因主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、梗阻性肾病等，其中慢性肾小球肾炎占第一位，它是由于肾脏本身反复的出现无菌性的炎症而导致的肾脏损伤、衰竭。糖尿病肾病和高血压肾病、尿酸性肾病是由于全身性因素导致的肾脏功能的减退，除了肾脏的损伤以外，还会引起别的脏器的损伤。一旦发展成为肾功能衰竭，需要借助于药物排毒治疗，患者的生存质量会下降比较明显。因此，在肾脏的疾病或者全身性疾病刚开始的时候，一定要积极的给予干预，延缓肾功能的衰竭，主要是为了提高患者的生存质量。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性尿毒症多数都是能够治好的。急性尿毒症其实是一个不准确的概念，尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的终末阶段，而急性尿毒症称为急性肾损伤，是肾脏急性病变导致的肾脏功能急性下降或者丧失。能够引起急性肾损伤最主要的原因是肾毒性药物，比如氨基糖甙类抗生素、非甾体类消炎药等，这些药物损伤肾脏以后，会引起肾功能在短期内急剧下降，给予血液透析以及对症支持治疗以后，急性肾损伤经过少尿期、多尿期，肾功能逐渐恢复。这种原因引起的急性肾损伤，多数预后比较好，绝大多数都能够痊愈。但是，有一部分急性肾损伤是由于结缔组织病引起的，这种疾病预后不是很好，不一定能够全部治愈。