施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
女性尿道炎的主要症状是尿频、尿急、尿痛、腰痛、腰酸、发热，有的还伴有肉眼血尿。腰酸症状主要和肾间质炎症，液体渗出，肾脏体积增大，肾包膜受到牵拉有关。女性尿道炎在医学上叫做尿路感染，在临床非常常见。因为女性尿道具有宽、短、直的特点，很容易出现感染。女性尿路感染分成以膀胱炎为代表的下尿路感染，以急性肾盂肾炎为代表的上尿路感染。膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，主要是由于炎症刺激到膀胱壁引起。而急性肾盂肾炎主要表现为腰痛、腰酸以及发热，其中出现的腰痛、腰酸主要是因为急性肾盂肾炎除了有肾盂炎症以外，也会出现肾间质炎症。有了炎症就会有液体渗出，肾脏体积会增大，肾脏包膜会受到牵拉，就会出现腰痛、腰酸等症状。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
有肾结核的病人寿命的长短，完全取决于肾结核是否治愈。原来由于抗结核的药物没有出现，所以结核病被认为是一种绝症。而自从抗结核药物出现以后，肾结核多数都能够治愈，所以对于肾结核的病人，寿命自然不会受到影响。而对于另外一些肾结核的病人，有可能是治疗不及时或者已经耽误或者有可能对抗结核药物不敏感，肾实质造到破坏比较明显，逐渐的出现肾功能的减退，最后发展成为尿毒症。这一部分病人寿命自然得受到影响，可能生存期不超过10年。因为结核病很容易累及到多个脏器，比如肺结核和肾结核同时存在，生存的时间可能更短，有可能几个月到几年因为呼吸衰竭而死亡。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
血尿是指尿液呈红色，像洗肉水一样的颜色，尿检显示每高倍镜视野红细胞数大于三个。能够引起血尿的原因比较多，从肾脏方面，急性肾小球肾炎、IgA肾病都可以引起血尿。能引起外科性血尿的主要有尿路结石、泌尿系肿瘤、尿路感染尤其是出血性膀胱炎。尿路邻近器官的疾病也容易引起血尿，比如盆腔炎、急性阑尾炎、直肠癌。除此之外，能够影响血小板和凝血因子的疾病也容易引起血尿，比如流行性出血热、血友病、血栓性血小板减少性紫癜。能够引起血尿的原因非常多，需要逐一排除。需要强调一点，尿液中出现了红细胞并不全是血尿，也有可能受到污染，比如女性处于月经期有可能污染尿液标本，尿中出现红细胞。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭的原因，分成三个大的方面：1、肾前性的急性肾衰，主要是由于肾脏灌注不足引起的，常见的原因有呕吐、腹泻、大量出汗之后的失液、手术或外伤之后的失血、应用降压药物过量、双肾动脉狭窄的患者应用缬沙坦或者贝那普利等药物。2、肾性肾功能衰竭，主要包括三个方面：急性肾小管坏死型的，主要是由于非甾体类的消炎药、氨基糖甙类的抗生素等药物引起的；急进性肾小球肾炎，主要是由于狼疮等结缔组织病引起；急性间质性肾炎，主要是由于青霉素类的药物、鱼虾类的食物过敏引起。3、肾后性肾功能衰竭，主要是由于结石、前列腺增生、肿瘤等引起的尿路梗阻而导致的。

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对于急性肾小球肾炎水肿的患者，护理上需要注意以下几点：1、量出为入，也就是以尿量来决定摄入的水量，以前一天的尿量加500ml为摄入的水量标准。如果摄入水量过多，会引起水肿加重。2、嘱患者少吃盐，吃盐过多会引起水钠潴留加重。每天吃盐尽量限制在3g之内，相当于半个啤酒瓶盖的量。3、水肿严重的话，可以嘱患者适量服用利尿剂，比较常用的有氢氯噻嗪、呋塞米以及托拉塞米。4、对于少尿、无尿的水肿患者，需要给予血液透析治疗，血液透析是肾脏替代治疗的方法，能够代替肾脏来排毒排水。

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肾前性肾功能衰竭最主要的治疗是补液或者输血，纠正低血容量，维持血压。肾前性肾功能衰竭主要是由于失血或者失液导致的血压降低，肾动脉收缩，肾脏灌注不足而引起的肾衰。所以，如果有外伤或者手术之后的失血，需要给予输血治疗。如果是恶心、呕吐、腹泻、大量出汗引起的失液，需要给予补液治疗，必要的时候给予多巴胺等纠正低血压。如果肾前性肾功能衰竭持续时间比较短，在纠正失血失液以后，肾功能很快就能够得到纠正；如果持续时间比较长，比如24小时以上，长期的肾脏灌注不足会引起肾实质的损伤，就会由肾前性肾功能衰竭转变成为肾实质性的肾功能衰竭。所以，如果有肾前性肾功能衰竭，一定要及时的纠正低血容量。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，每种肾炎的病因都是不一样的。急性肾小球肾炎是由溶血性链球菌感染引起的，患者出现咽痛、鼻塞、流涕、发热等症状的1-3周，就会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾炎症状。这种情况多见于儿童。必要的时候，可以给予扁桃体切除术，减少急性肾炎的发生频率。急进性肾小球肾炎多数是由结缔组织病引起的，比如系统性红斑狼疮和ANCA相关性血管炎，这些结缔组织病，通俗来讲就是身体里产生了坏东西，攻击全身各脏器，肾脏也是其中的攻击目标。慢性肾小球肾炎具体病因主要考虑和自身免疫相关，就是身体里出现免疫紊乱，产生好多抗体攻击肾脏本身。

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肾积水主要的表现是腰痛、腰部肿块，有的可能伴有发热、寒战以及尿频、尿急、尿痛。肾积水可以是一系列疾病引起的，比如输尿管结石、前列腺的增生和肿瘤、妇科方面的肿瘤。当肾脏积水以后，肾脏体积会增大，对肾脏包膜进行牵拉会引起腰痛。如果是输尿管结石引起的肾积水，肾盂、输尿管受到牵拉引起的疼痛，也是引起腰痛非常重要的原因。如果肾积水的量比较多，肾脏体积增大比较明显，在患者的腰部会看到一个巨大的肿块，很多时候可能被误诊为肾脏方面的肿瘤。肾积水的患者一个很常见的并发症，是急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎是尿路感染的一种，患者很容易出现发热、寒战症状，如果并发膀胱炎，还容易出现尿频、尿急、尿痛等症状。有了肾积水，一定要积极的寻找肾积水的原因，根据病因给予处理。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于肾功能衰竭的病人，最常看到的就是出现水肿，比如活动之后双下肢水肿或者睡醒之后眼睑水肿。患者也会提到尿液出现异常，比如尿中出现泡沫，尿液呈红色，或者一晚上起夜四次以上。尿中出现泡沫，多提示尿中出现尿蛋白；尿液呈红色，可能出现肉眼血尿；而夜尿起夜次数增多，提示肾小管功能也出现了问题。除了上述症状以外，随着毒素水平的增高，患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。随着尿量减少，患者会有胸闷、憋气、呼吸困难等心衰症状。对于肾衰合并钙磷调节失调的病人，容易出现皮肤瘙痒的症状。肾衰合并高钾血症的患者，容易出现心慌、头晕、眼前黑蒙等心律失常的症状。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭患者的护理包括多个方面：1、要督促患者限制水的摄入量，因为喝过多的水容易引起水肿加重和血压升高，血压升高引起脑血管或者心血管意外的可能性增加，所以要限制水的摄入量。以前一天的尿量加500ml为今天摄入水量的标准。2、要避免高钾的食物。慢性肾衰的病人吃过多的含有钾的食物非常危险，因为容易引起高钾血症，高钾血症是引起恶性心律失常甚至猝死的非常常见的原因。含钾比较多的食物主要是橘子、香蕉、大红枣以及各种蔬菜，所有的蔬菜尽量经过烫洗以后再吃。3、要避免吃得过咸。慢性肾衰吃得过咸容易引起水肿加重和血压升高，所以对于咸菜和其它腌制品都要限制。4、在季节更换的时候要督促患者添加衣服，因为慢性肾衰的病人怕感冒，感冒以后容易引起肾功能加重。