施学东

化疗对治疗不同类型骨肿瘤产生的效果不同，对常见的骨肿瘤如骨肉瘤和尤文氏瘤等，以及部分特殊的高度恶性骨肿瘤，化疗是主要治疗手段，大部分患者的化疗效果较好，少数敏感病例可达到100%的肿瘤坏死，对于其他恶性肿瘤如间叶性软骨肉瘤或去分化软骨肉瘤也可进行化疗。另外，低度恶性的骨肿瘤的化疗效果较差，通常不采用化疗。

软骨肉瘤的复发率差异很大，比如四肢的软骨肉瘤，如果能彻底的切除，复发的概率就非常低，另外复发率也和它的恶性程度有关，低度软骨肉瘤通过手术切除，通常能够达到很好的切缘，复发率可能不足5%，一般不超过10%。但是对一些高度恶性的软骨肉瘤，另外就是发生在脊柱骨盆部位的软骨肉瘤，有时很难达到彻底的切除，因为比邻脊髓、血管等重要组织，所以切除范围有欠缺，它的复发率可能达到50%以上，所以对于脊柱骨盆的软骨肉瘤首次手术非常重要，术前一定要进行详细的计划，争取第一次就能达到彻底的切除，一旦出现复发，再进行根治性切除的机会就更低了，复发率就会更高，可能达到70%或80%以上，是非常危险的。

拇外翻是因为第一跖骨即拇趾内侧跖骨内翻，然后脚趾外翻形成局部骨突起。这种情况下有前足塌陷、前足增宽，还有拇趾变形。其矫正费用根据其严重程度和采用方法不同而不同，具体如下： 1、如果仅是比较轻度的拇外翻，进行软组织松解或者进行单纯增生骨赘切除，几千块钱就可以得到明确治疗； 2、如果需要进行截骨矫形的情况下，可能需要有截骨而用到截骨器械，以及进行截骨后的固定。可以用线、钢丝甚至钢板固定，费用可能就会增加； 3、除截骨之外还有相应的比如跖骨截骨，进行前足增宽的缩窄等手术，都可能会增加到手术费用。如果单纯骨赘切除可能几千块钱就可以解决，但如果进行截骨术可能就得1万元左右。如果进行钢板固定，虽然是很小一块钢板，但因为比较精细，所以整体费用可能在2万元以上。

腱鞘囊肿是否可以揉要分情况，对于早期的腱鞘囊肿，通过按摩可以使囊肿消失，因为早期囊肿与腱鞘是相通的，通过按摩可以将囊液挤到腱鞘内，逐步吸收，囊肿就逐步变小消失，这种情况下可以自己挤破，也可以找有经验的医生将这个囊肿挤破得到治愈。还有一些古代的方法，比如针刺，结合一些重击的方法将囊肿给挤破，但是一些慢性的腱鞘囊肿如果长期按摩，它可能不能治愈，同时刺激囊壁逐渐增厚，这时可能形成一个顽固性的腱鞘囊肿。如果出现腱鞘囊肿还是应该早就医，早期挤破的方法处理可以很简单的治愈，对于长期慢性的囊壁比较厚的腱鞘囊肿，可能需要通过手术切除才能治愈。有一些相对时间不是很长的也可以通过穿刺将囊液挤出，再进行封闭治疗，进行治愈。

腱鞘囊肿是一个常见的疾患，可以发生在很多部位，比如腕背部、腕的掌侧、手指的掌侧，还有一些腱鞘囊肿也可以发生在大的关节周围，甚至是骨内，当然是一种特殊情况，一般的腱鞘囊肿最多见的还是手背、手腕的掌侧、手掌、手指的掌侧。多数腱鞘囊肿无特别严重的症状，只是表现为局部的包块，这种包块可能没有疼痛，就是影响美观和引起一些轻度不适，有些腱鞘囊肿是因为腱鞘炎逐渐的出现了一些分泌的液体增多，而腱鞘分泌的液体又游离于这个腱鞘，所以形成局部的囊肿，它可以逐渐的增大，影响关节的活动，造成疼痛。

手指筋断是指肌腱断裂，手术费用要根据其严重程度来判断。根据断裂部位，单纯需要连接手术、缝合手术，还是需要进行止点重建，还有肌腱移植等不同情况，花销不同，具体有以下几点： 1、如果肌腱止点断裂，往往需要用铆钉进行锚定。这种情况下铆钉可能需要一定费用，几千块钱铆钉再加上手术费用，有可能会1-2万元； 2、如果仅是单独肌腱断裂进行缝合，可能1万元能够得到治疗； 3、比如肌腱断裂以后没有及时发现造成肌腱缺损，这时还可能通过肌腱移植或者人工肌腱来进行修复，这时就包括其它手术费用，比如取肌腱的费用，肌腱吻合用特殊缝线，还有人工肌腱等，可能费用更多，也可能2-3万元。这可能不是很好估计，需要根据肌腱损伤程度来进行判断。

骨肉瘤是一种恶性肿瘤，目前公认的治疗方法是新辅助化疗加手术治疗，骨肉瘤对化疗比较敏感，所以一般我们先进行术前的化疗，杀灭它的微小转移灶和一些卫星病灶，然后进行保肢的手术。骨肉瘤发生肺转移的几率非常高，如果没有进行化疗，截肢的患者中80%以上会出现肺转移，就说明他在截肢之前已经出现了肺转移，所以对于这些病人，现在的方法是新辅助化疗，术前化疗后只有20%-30%又出现肺转移，那么就说明对这种微小肺转移，化疗是非常有效的。现在的方法首先是术前进行化疗，其次是再进行保肢的手术，然后再进行术后的化疗，这样规范化疗后，五年生存率可以达到60%，甚至70%，所以骨肉瘤还是可以治愈的，但是要进行规范的化疗和手术治疗。

骨肉瘤的临床表现主要包括： 1、疼痛：因骨质、骨膜遭到破坏导致的、包括夜间痛、静息痛等严重的持续性的疼痛，严重骨肿瘤在运动时也会引起疼痛，并且难以被贴膏药等治疗方法缓解，可根据骨肉瘤持续性疼痛的特点，与其他原因引起的疼痛相区别； 2、功能障碍：骨肿瘤易发于四肢长骨的两端，可导致关节肿胀及屈伸功能障碍。

骨肉瘤存活率在人们印象中比较低，但经过正规的新辅助化疗和手术治疗，他的五年生存率，即治愈率能达到60%以上，对于化疗敏感的肿瘤，可能达到70%、80%，甚至90%以上。但是还是有一部分患者不能治愈，这些病人肿瘤的性质比较特殊，对化疗不够敏感，所以在化疗过程中不能控制肿瘤继续发展，然后造成肺部转移，最后危及生命；还有一部分病人是因为复发以后的肿瘤失去对化疗的敏感性，然后造成了肺部的转移，最后导致死亡，这部分人往往是因为化疗效果不好、进展比较迅速造成了肺部的转移、其他骨的转移，或者其他组织的转移，无法控制，最后危及生命。

原发性骨肿瘤是指来源于骨组织的肿瘤，它区别于上皮来源肿瘤转移到骨组织的继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤好发部位通常是长骨的骨端，最常见的就是骨肉瘤、软骨肉瘤，这些部位都比较好发于青少年、年轻人，他们生长发育旺盛的时期，所以一般都是比较旺盛的部位，发育中容易出现一些基因变异，一般都是长骨的骨端、干骺端好发恶性肿瘤。原发恶性骨肿瘤也可以发生一些扁平骨，比如脊柱、骨盆部位，而四肢远端，比如手足的短管状骨发生恶性肿瘤的机会比较少。