支气管肺炎

讲解医师：马新平  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院儿科
小儿支气管肺炎在病原学检查未获得前，可以经验性的选择抗生素，比如肺炎球菌肺炎，选用的就是青霉素或者是头孢菌素类抗生素。如果是百日咳杆菌、支原体、衣原体的时候，可以选择大环内酯类抗生素，比如红霉素干混悬剂，主要是罗红霉素片药物。如果是流感嗜血杆菌，感染的时候可以选择舒巴坦、阿莫西林、克拉维酸钾药物，备选的有头孢二代或者三代药物。用什么抗生素，还得看小孩的具体表现，然后做相关的检查，比如做血常规检查，胸片的相关检查，也要病人具体情况而定。小孩如果是病毒感染，用上抗感染的药物，有时候可以加重，比如肠道菌群失调、腹泻，一些小孩就比较难以治愈，还能引起电解质紊乱，酸碱平衡调失调。

讲解医师：霍婧伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院儿科
支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，两岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节以及气候骤变时。支气管肺炎，最常由细菌病毒以及肺炎支原体等病原引起，以也可由病毒细菌混合感染。病毒性肺炎以间质受累为主，细菌性肺炎以肺实质损害为主，临床主要表现为发热、咳嗽和气促，主要体征有呼吸增快、口周以及指、趾端发绀，以及肺部听诊可以闻其有中细湿啰音。

小儿支原体肺炎的临床表现有： 1、发热：时间较长，可1-3个月； 2、咳嗽：表现为刺激性咳嗽，学龄前期或学龄期儿童表现为剧烈性咳嗽，也可能仅表现为咳嗽； 3、其它系统症状：如皮疹、心肌炎、心包积液等，可出现多系统或多脏器损害的表现； 4、病理类型：常见有支气管肺炎、大叶性肺炎或间质性肺炎。几种类型之间有转变或片子表现多变性。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，又称为支气管肺炎。根据解剖学分类，还可有大叶性肺炎和间质性肺炎，但临床中现在应用较多的是根据获得感染的区域的分类方法，分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，有利于判断病原体，并进行准确的经验性用药。小叶性肺炎并无明确典型的症状，可表现为肺炎的症状，为发烧、咳嗽、脓痰或伴有胸痛等症状，若持续时间较长，可通过血常规检查白细胞是否高，通过胸片判断肺内是否有渗出性病灶，若患者有以上症状，则可诊断为肺炎。

小儿窦性心动过速病因不同，症状表现也不同： 1、先天性心脏病：口周发干、心慌、急促、浮肿； 2、贫血：甲床、皮肤、口唇发白，食欲差； 3、先天性心脏病继发呼吸道感染、支气管肺炎：呼吸急促、口周发干，甚至肝脾肿大、尿量减少，心电图异常，X片肺部异常； 4、支气管肺炎伴有心力衰竭引起窦性心动过速，病情比较严重，需要住院治疗。

支气管肺炎恢复过程先是体温下降，发热病人监测体温较为重要。抗感染治疗后会有一个时间，评价是否有效，通常是48-72小时。患者先出现体温下降，随后出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状的减轻，可以听到肺部的啰音减少以及消失，随着疗程的延续，可以检测到血里的炎性指标下降，比方白细胞、C-反应蛋白、降钙素原恢复正常。影像学的吸收较慢，影像学可以看到肺内沿着支气管分布的斑片影，随后可以吸收干净，肺里没有任何瘢痕等异常的影像。所以支气管肺炎是预后较好的疾病，通过及时有效地治疗完全可以治愈。支气管肺炎是肺炎的一种，肺炎包括大叶性支气管肺炎，以及间质性肺炎。支气管肺炎是沿着支气管分布的小的斑片影，主要表现是咳嗽、咳痰、发热、乏力等感染中毒表现，以及呼吸道表现。经过有效的抗感染治疗会很快恢复，通常疗程为1周左右，病情严重时可以为2周。

支气管肺炎是呼吸系统常见感染性疾病，好转、痊愈的指标通常有以下几方面：1、症状：主要包括呼吸道局部症状，咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、寒战、乏力、全身酸痛等。若经过抗感染治疗，体温降至正常，咳嗽、咳痰等症状减轻或消失，代表症状好转；2、体征：肺部听诊通常可以听到湿啰音，若经过有效抗感染治疗，湿啰音减少或消失，同样是好转征象；3、血中炎性指标：常见白细胞、C-反应蛋白、降钙素原，若经过抗感染治疗，这些指标降至正常，同样反映好转；4、胸部影像学检查：是最重要、最客观指标，常用胸部CT或X线片。胸部CT更清晰，是横断面扫描、前后无遮挡。若经过抗感染治疗，肺内渗出、病变完全吸收，代表肺炎已经痊愈。所以支气管肺炎是可治愈疾病，疗程一般是7-10天左右。重症肺炎时间较长，治愈后肺内影像显示可以完全吸收。

咳嗽是否可以吃头孢克洛缓释胶囊，应根据咳嗽的病因，及致病菌决定，常见分析如下：1、如果是金葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、肺炎杆菌和流感杆菌等，导致的扁桃体炎、扁桃体周炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎、支气管肺炎、支气管扩张合并感染，及手术后感染所导致的咳嗽等，患者可以在医生指导下服用头孢克洛缓释胶囊；2、如果是其它病原体，如支原体、衣原体引发的呼吸道疾病导致的咳嗽，服用头孢克洛缓释胶囊无法起到抗感染作用。头孢克洛缓释胶囊是广谱抗生素，适用于敏感菌所致的各种感染，咳嗽是呼吸道疾病中常见症状，通常是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症引起。引发咳嗽的原因还可能是异物、物理或化学刺激，因此如果患者出现咳嗽，应及时就医，可进行血常规、胸片等检查，确定咳嗽的病因后再进行治疗。

不是所有的支气管肺炎都需要输液，而且大多数都不需要输液，尤其是两岁以内的小婴儿。大多数肺炎都是病毒性的，输液的益处非常有限，尤其是应用抗生素的效果非常有限。 肺炎的治疗方法主要是对症的处理，如果是呼吸道合胞病毒肺炎，毛细支气管炎或者喘息性支气管肺炎这类疾病，最主要的治疗就是止喘、解痉、多喝水，让痰尽量排出，不要发生窒息和继发细菌感染，这是最主要的治疗方法。患儿可服用化痰药物、雾化吸入扩张支气管的药物，就可以缓解肺炎，而不需要进行输液。必须输液的肺炎，如患了支原体肺炎或者患有细菌性肺炎。 所以需不需要输液治疗肺炎，不是取决于是不是肺炎，而是取决于导致肺炎的病因、年龄。

小儿支气管肺炎是儿科中的一种常见疾病，是因为儿童的呼吸道发育不完全，呼吸道短，纤毛运动差，黏膜柔嫩，血管丰富，气管、支气管管腔狭窄，自身免疫力尚不完善，所以易发生肺炎。肺炎是由各种病原菌感染所导致，如各种细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等，还有非感染性原因，如误吸等。支气管肺炎的治愈时间与患儿病情轻重以及感染的病原菌有无合并症有关。 如果是一般程度的肺炎，治愈时间在7-14天左右。如果是支原体、衣原体感染或金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎，可能需要2-4周左右。若是有合并症，如合并肺不张、肺脓肿、中毒性脑病、心力衰竭、呼吸衰竭等，疗程则需要更长的时间。平常要注意保持个人清洁卫生，勤洗手，保持室内通风，尽量少到人多，空气不流通，较密集的环境中去，可减少支气管肺炎的发生。