支气管肺炎

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子支气管肺炎不是必须要补液，其实补液就是通过静脉给药。大多数的支气管肺炎都是轻症的，轻症的支气管肺炎，比如有发烧，有咳嗽，也没有呼吸困难，一般情况都是比较好的，也能够吃，可以口服，这个时候更多的是选择口服给药，因为像社区获得性支气管肺炎大多数门诊治疗就可以了，不一定要静脉给药。什么时候必须要静脉给药，当然是重症的，重症的需要通过静脉给药，还有就是除了支气管肺炎以外，同时伴有消化道症状，呕吐比较明显，这个时候因为吃药就不是很合适，也可以选择静脉用药，主要就是要看肺炎的情况和孩子自身的情况，判断是不是需要静脉用药，所以不是一有肺炎就必须要静脉用药。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
小儿支气管肺炎是相当严重的一个疾病。因为年龄越小，这个疾病产生重症肺炎以及出现各种合并症的几率也就越大。小儿支气管肺炎是所有住院患者当中占第一位的疾病，也是五岁以下小儿病死率的第一位疾病。因为小儿支气管肺炎容易产生重症肺炎以及出现各种合并症，能够出现呼吸、消化、循环、神经以及血液系统的各种合并症。循环系统可能会出现中毒性的心肌炎，消化系统可能会出现呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹。神经系统可能会出现脑炎、脑水肿，孩子出现嗜睡，严重的可能会影响以后的发育以及智力发育。血液系统是最严重的并发症，能够出现dic也叫弥散性血管内凝血。所以这个疾病必须引起家长足够的重视。有条件建议尽早住院治疗，尤其是一岁以下的婴幼儿，他的病情相对变化比较快，进展也快，所以更应积极治疗。

讲解医师：周德训  （主治医师）
就职单位：北京大学人民医院呼吸与危重症医学科
支气管及整个呼吸道的感染，以及肺炎，就是肺终末单位的感染，它感染的结果、表现情况，在不同的人群，甚至不同的患者身上的表现，具有很大的差异。一般根据每个个体的感染情况，对他的感染状况进行规律的评分，根据不同的评分分辨出他病情的严重程度来决定，这个病人是相对比较轻的，只是在门诊进行处理；还是他的情况比较重，需要收入院处理；还是这个病人非常危重，需要到监护条件下进行紧急的护理。所以，这个疾病有轻的情况，也有比较重的情况，需要根据患者的临床情况来进行评价。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管肺炎恢复期的时间取决于病情的严重程度及病因。支气管肺炎又称为小叶性肺炎，一般情况需要2个星期才能够慢慢的恢复，需要卧床休息，大量的饮水。如果是金黄色葡萄球菌感染或者是支原体感染疗程需要2周以上，恢复期可能需要3-6周。如果是病毒性肺炎，恢复期可能需要2周。如果并发有其他的并发症，比如心力衰竭，甚至呼吸衰竭，这个时候的积极治疗之后，恢复期需要在原来的疗程基础上，延长1周左右。期间需要注意护理和继续恢复期的必要的治疗，适当可以缩短病程。

讲解医师：季红  （副主任护师）
就职单位：黑龙江省八五六农场职工医院内科
对于小儿支气管肺炎的护理，一定要重视。首先要测体温，小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并持续2-3天不退热，用退热药只暂时退一会儿。要看呼吸，小儿肺炎大多数有咳嗽或者是喘息，而且程度也较重。再一个就是看饮食，患肺炎时饮食显著下降，不吃东西、不吃奶、不喝水，常因憋气而哭闹不安。患肺炎后多睡易醒、爱哭闹，夜间有呼吸困难加重的趋势。肺炎的患儿在吸气末期会听到呼噜般的声音，称为细小水泡声。这是肺炎的重要体征，由于某种原因，小儿的胸壁薄，在孩子安静或睡觉时，脊柱两侧胸壁仔细倾听也能听到，静脉注射的优点是治疗迅速，药物可以被全身利用，剂量易控制，缺点也很少，吃中药效果很慢。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
鉴别诊断首先必须把肺炎与呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可以鉴别。其次必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来，包括肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润等疾病，分别介绍如下：\n一、肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，皆可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗效果不佳。\n二、肺癌，尤其多无急性感染中毒症状，有时候痰中带血，白细胞计数不高。通过胸部影像学检查，如胸部CT、支气管镜、痰脱落细胞学检查等鉴别。\n三、非血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可以发生咯血、晕厥、呼吸困难，X线胸片显示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的心形阴影，通过D-二聚体、CT的肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描和M2I等检查可帮助鉴别。\n四、非感染性肺部浸润需排除非感染性肺部疾病，如间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎等。

讲解医师：牛思强  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院呼吸内科
支气管肺炎的症状可以轻，也可以种，主要取决于病原菌的致病力情况和患者的免疫力情况。大多数的支气管肺炎会有发热，也会出现咳嗽，可能为干咳，也可能咳脓性痰、痰中带血、血性痰。病变范围大的患者出现呼吸困难，也就是胸闷。如果支气管肺炎累及到胸膜，会出现胸疼的症状，病变范围大的患者，还可以出现呼吸频率增快、呼吸困难、鼻翼扇动，甚至口唇发绀。

讲解医师：孔元梅  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院小儿普通内科
关于小孩子支气管肺炎需不需要输液，建议还是要听接诊的医生的专业的建议。大多数孩子的支气管肺炎，需要进行输液治疗。因为支气管肺炎意味着我们的呼吸道感染已经进入了下呼吸道，如果这时候给孩子继续再口服药物治疗，很容易导致病灶扩散，病情迁延难以愈合。因为本身受到感染，就说明孩子的抵抗力在这时候是比较差的，病原体既然已经发展到了下呼吸道，如果再口服药物疗效一般都是不好的。所以孩子如果经过医生的听诊或者拍胸部X线片，提示已经发生了支气管肺炎，一般都是需要进行住院或者输液治疗的。如果个别孩子比较大了，比如13岁以上，抵抗力非常的好，咳嗽症状又不重，肺部的X线片提示肺炎的程度也不重，这时候可以尝试着口服治疗。如果是两天下来，症状没有缓解，就需要进行输液治疗。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管肺炎在临床上称为小叶性肺炎，是相对于大叶性肺炎而言。首先主要表现为出现发热，甚至高热持续状态，体温可以高达40℃以上。其次出现有胸闷、气促，甚至胸痛，可出现有烦躁不安。再次全身的症状有乏力、精神萎靡、食欲不振，甚至出现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道的症状。另外可伴随出现有频繁的、刺激性的、阵发性的干性咳嗽，或者是有大量的痰液咳出，而且咳得非常明显时会出现呕吐。严重时合并有肺脓肿，出现胸腔积液，会加重呼吸困难的症状。另外严重时可出现中毒性的肺炎，表现为低血压性休克，甚至引起呼吸功能和心脏功能衰竭而导致死亡。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
支气管肺炎是否需要住院要根据肺炎对宝宝的整体影响来看，如果肺炎已经影响到宝宝的睡眠、呼吸、饮食以及有精神不好、呼吸急促、费力等情况，是必须要住院治疗的，这证明疾病对宝宝的影响比较大。如果肺炎对宝宝的睡眠、呼吸、饮食没有太大影响，照样能够吃、能够睡、能够玩，可以考虑门诊治疗。肺炎分细菌性和病毒性，病毒性肺炎可以通过雾化来治疗，细菌性肺炎需要使用抗生素。