支气管肺炎

讲解医师：季红  （副主任护师）
就职单位：黑龙江省八五六农场职工医院内科
小儿支气管炎肺炎经有效的抗生素对症治疗后，大多数的患儿都能治愈。但不少小儿肺炎恢复期仍有咳嗽不止、肺部罗音不消，并伴有食欲不振、精神差等，这时采用抗生素治疗效果不明显。小儿尤其是婴幼儿，体质弱、抗病能力差，恢复时间长，过了很久咳嗽、咳痰的症状都没有完全消失，这时如果再次感冒，病情会再次加重。目前最好的气管炎肺炎恢复期的处理方法，是以补气健脾、清肺化痰止咳的中药疗法为主，辅助吃一些少量的抗生素。比如中药有小儿清肺口服液，饮片以党参、白术、陈皮、川贝为主。抗生素可以用一些阿奇霉素。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管肺炎是否能够自愈，取决于导致其感染的病因以及病情的严重程度。对于相对比较轻微的感染，比如支原体、衣原体以及普通的病毒感染所引起的支气管肺炎，不需要特殊处理，1-2周以内能够完全自愈。其他一些特殊的肺炎，比如呼吸道合胞病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等感染所导致的支气管肺炎，需要及时进行相应的抗炎治疗，比如抗细菌可以选择使用头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、环丙沙星等，必要时需要两种以上的药物联合使用。对于真菌，可选择使用两性霉素B等，抗病毒可以选择使用利巴韦林、奥司他韦、阿糖胞苷、阿昔洛韦等药物治疗，才能缩短病程，完全好转。

讲解医师：晏霞  （主治医师）
就职单位：荆州市中心医院儿科
支气管肺炎是由病毒、细菌或者是支原体、真菌等感染引起来的，针对不同的病原体治疗是不一样的。首先要保持室内空气清新适宜，给予易消化、营养丰富的饮食，少量多次，经常翻身变换体位，以便痰排出。对于细菌性肺炎，应尽早查清病原菌，选用敏感抗菌药物，根据病情的严重程度，早期治疗，足量，足疗程。重症者给予联合用药。病原菌一旦明确，选择抗生素就需要针对该病原体的敏感抗生素，对于肺炎链球菌肺炎可以首选青霉素Ｇ或是阿莫西林。对于重症肺炎，可以选用头孢类抗生素，比如头孢哌酮舒巴坦。一般用至体温正常5-7天，肺部体征消失3天后停药。对于病毒性肺炎，主要是采取对症治疗，同时给予更昔洛韦和干扰素等抗病毒治疗。

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
婴儿支气管肺炎不发烧不咳嗽，可能与病情较轻、发病初期以及免疫力较强等因素有关。1、病情较轻如果婴儿病情较轻，炎症反应不明显，可能不会引起明显的发烧和咳嗽症状。2

支气管肺炎的发烧时间，由感染的病原菌、病情的严重程度、患者的免疫状态及营养状态决定。若患者身体状态良好，感染的病原菌无明显耐药性，在初始治疗抗生素有效的情况下，其发热的时间可较短，一般为1-3天左右；若患者感染耐药菌或免疫状态、营养状态、恢复能力较差或初始给予的抗生素不能覆盖到感染的病原菌，治疗无效，其发热时间可较长，故需根据发烧不能控制的原因，进一步调整治疗方案，若为病原菌未能覆盖，可使用其他抗生素或覆盖更广的抗生素，若患者免疫状态较差，可需使用丙球、胸腺肽等药物提高患者的免疫状态，促进其恢复。

小儿厌食症指饮食不节、喂养不当导致的一种常见胃肠系统疾病。主要临床特征表现为长期不适饮食、食欲不振、拒绝饮食等症状。单纯的厌食症，仅表现为食欲不振、形体消瘦、面色发白，但不影响生长发育；如果厌食症伴随其他并发症，长期厌食可出现精神萎靡、营养缺乏，导致抵抗力低下、贫血、易反复感冒、支气管肺炎等临床表现。预防主要是掌握合理的喂养方法，避免片面的给予高热量、高能量的食物，增加患儿的脾胃功能负担，从而导致厌食的症状。

小儿肺炎是指急性下呼吸道感染，常见症状包括发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等，其中任何症状均不是肺炎的特异性表现。因此，尽管小儿肺炎一般可出现发热、咳嗽，但并不是出现发热、咳嗽，就一定为小儿肺炎。若患儿只表现为咳嗽，或咳嗽较频繁，即便不出现发热，也可为肺炎。因此家长应注意，如果患儿只是咳嗽，咳嗽较频繁，且时间较久，应警惕为支气管肺炎，及时带患儿到医院就诊。

宝宝发烧拉肚子，首先排除有无肠道感染的因素，然后查看是否腹胀，观察宝宝大便情况，有无黏液、红血丝等。必要时做大便常规、大便潜血试验，判断有无感染因素。如果经过一系列检查，宝宝存在肠道感染的因素，建议口服肠道益生菌、头孢三代控制炎症感染。临床上也有部分呼吸道感染症状如上吸道感染、肺炎、支气管肺炎、中耳炎、鼻窦炎等肠道以外的感染性疾病，可波及到肠道引起发热、腹泻、呕吐、纳差、腹胀等。此情况需治疗原发病，控制感染。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

室间隔缺损的并发症包括支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿以及感染性心内膜炎，但并非每个室缺患者都会出现并发症，越小的缺损对机体的影响也越小，因此患者可能不出现临床并发症。当室间隔缺损为中、大型时，常由于左右心肺血的异常改变而出现临床并发症，具体如下： 1、肺炎：肺炎好发于婴儿，冬春季多见，表现为发热、咳嗽，肺部存在固定的湿啰音，严重时还会导致呼吸衰竭，X线可观察到患者两肺纹理增浓以及斑片影； 2、充血性心力衰竭：婴儿出现充血性心力衰竭时表现为喂养困难、出汗较多、消瘦、生长发育落后等，体检时会发现患者肝大，同时伴有心跳、呼吸加快； 3、肺水肿：肺水肿为更严重的并发症，除咳嗽、呼吸困难外，还可听到双肺哮鸣音，患者脸色苍白、口唇青紫，并伴有呼吸困难，可闻及两肺细湿啰音； 4、感染性心内膜炎：此类患者常表现为发热、疲倦、体重减轻、贫血、肝脾肿大、栓塞以及特殊皮疹等，常合并心力衰竭。 儿童合并上述并发症时常危及生命，建议尽早前往医院就诊。

喘息性支气管肺炎可能会引起哮喘病，因为喘息性支气管肺炎病变部位在细支气管，细支气管炎症变化可以导致支气管狭窄，病人会出现明显的呼吸困难、喘息症状。儿童发生支气管肺炎表现更加明显，其致病因素通常是由于病毒感染导致细支气管炎，儿童由于支气管比较纤细，在炎症作用下容易发生阻力增高。病人出现呼吸困难症状，会表现为胸闷、气短、喘息等症状。针对此类情况如果是有明确的病毒感染证据，早期应用抗病毒药物控制气道炎症，同时用抗炎药物减缓细支气管充血和水肿，对于缓解病人喘息、呼吸困难症状，会产生积极效果。如果病人喘息症状更加严重，还可以加用支气管扩张剂进行治疗。