晏霞

讲解医师：晏霞  （主治医师）
就职单位：荆州市中心医院儿科
宝宝拉肚子可以是多个原因引起来的，包括病毒感染、细菌感染、饮食不当、腹部受凉等等原因。拉肚子治疗的总体原则是一致的，就是要防止宝宝因为拉肚子引起的脱水、电解质紊乱。对于能够口服补液的患儿，一般选择给宝宝喝口服补液盐，用口服补液盐兑水，每拉一次肚子，喝50-100ml的口服补液盐水，可以有效的防止脱水的问题。另外，吃调节肠道的益生菌妈咪爱、培菲康，同时吃保护肠道黏膜的药物蒙脱石散。在拉肚子的时候，补锌可以促进肠道黏膜的修复，一般建议是补锌2周。如果是细菌感染性的肠炎，在对症治疗的同时，要注意口服有效的抗生素进行治疗。有的宝宝长时间拉肚子，可能会继发乳糖不耐受的问题，这个时候可以给宝宝吃点乳糖酶，或换用无乳糖配方的奶粉。

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宝宝刚出生，他的胃容量是很小的，大概是7-8ml左右的样子。在出生4-5天之后，胃容量就会有一定的增加，大概是25-30ml。以后随着月龄的增加，每个月宝宝的奶量可能会增加30ml。所以，可以根据宝宝的月龄，来大概计算奶量，这里有个公式，奶量=30ml+30×月龄。所以，出生20天的宝宝，奶量1次大概就是在60ml左右。当然，每个宝宝的奶量都是有个体差异的。如果宝宝吃了60ml，还要继续吃，也可以继续喂，宝宝的喂养是按需喂养的。

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宝宝胃溃疡，治疗主要是使用质子泵抑制剂。可以选用进口的质子泵抑制剂洛赛克治疗按每kg体重0.7-1mg/d，每天早上服用1次，连用6-8周。同时要注意孩子有没有幽门螺杆菌感染，如果存在幽门螺杆菌感染，必须同时使用抗幽门螺杆菌治疗。一般使用三联疗法，就是质子泵抑制剂，加上两联抗生素，我们可以使用洛赛克+阿莫西林+克拉霉素三联疗法，一般使用10-14天。

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宝宝拉肚子，最好先把大便化验一下，查大便常规，大便轮状病毒和诺如病毒，如果是病毒性肠炎，治疗主要是对症处理，给孩子喝口服补液盐，防止因为拉肚子导致脱水，吃调节肠道菌群的药物，妈咪爱、培菲康之类，同时吃思密达保护肠道黏膜，口服补锌，吃两周，可以有效的促进肠道黏膜的修复。宝宝总是拉肚子，因为大便对肛门周围有刺激，所以宝宝肛门周围是红的，可以用红霉素眼膏擦或者用紫草油擦，每次拉完一定要用温水清洗，保持肛周干燥卫生。如果是细菌性肠炎，就要口服抗生素。

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儿童哮喘分为急性发作期和缓解期两个时期，治疗方案是不一样的。在急性发作期，首先要寻找诱发哮喘急性发作的病因，常见的如感染，接触过敏原或者冷空气刺激以及药物等原因诱发哮喘急性发作。在平喘治疗的同时，给予积极抗感染，避免接触过敏原等诱因。一般可以给予普米克令舒加上万托林或者特布他林雾化平喘，每天2-3次，同时口服顺尔宁，顺尔宁一般是睡前口服，也可以口服酮替芬等治疗。对于缓解期治疗一般可以辅舒酮吸入治疗，同时口服顺尔宁，对于5岁以上的孩子，可以吸入舒利迭，坚持用3-6个月。

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2个月的宝宝咳嗽带痰需要引起家长的重视，家长要密切观察宝宝咳嗽的情况。比如他咳嗽的频率，尤其是夜晚睡觉咳嗽的频率，能不能安静的入睡，有没有频繁的呛奶，有没有口里吐很细很粘的口水，有没有呼吸急促，口唇发绀发这些表现。如果宝宝出现了这些问题，提示宝宝可能是肺炎，这种情况下是需要住院治疗的，不能在家里口服药物。宝宝如果偶尔咳嗽两声，精神状态也比较好，吃奶很正常，睡觉也安静，可以在家里吃点易坦静，同时用普米克令舒加可比特，做雾化处理。如果，孩子经过吃药雾化处理没有明显的好转或者有加重的表现，要及时去医院治疗。

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肺炎的症状主要包括以下几个方面：第一个，发热。发热可以是高热，也可以是低热。在发热的同时，可以伴有畏寒、寒战的症状。也可以出现拒食、烦躁不安、精神萎糜或者是食欲不振这些表现。第二个，咳嗽。开始为剧烈的刺激性干咳、夜咳，随后就出现咳嗽带痰，可以咳黄色的脓性痰，也可以咳白色泡沫样痰，有的孩子甚至出现了咯血、痰中带血。咳嗽剧烈的时候，孩子可以出现呕吐、吐奶。同时也可以表现为气急、喘息这些症状。包括呼吸急促甚至出现鼻翼扇动、呼吸三凹征以及口唇发绀这些表现。听诊双肺可以闻及中小水泡音。对于重症肺炎，它可能还有心衰的表现，出现心率增快，在160次/分以上。肝脏在短时间内明显增大，出现面色苍白、下肢水肿、尿少这些问题。

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宝宝拉肚子，首先可以根据宝宝大便的性状，大概判断是细菌还是病毒感染。如果宝宝拉的大便是黏黏的，带有鼻涕样的东西，甚至有血丝，这时可以先把他的大便化验一下，如果是细菌感染引起的拉肚子，需要口服抗生素治疗，可以给孩子吃头孢克肟或者是头孢克洛颗粒。在吃抗生素治疗的同时，给宝宝吃点调节肠道菌群的益生菌，可以选择培菲康或者是妈咪爱。如果是病毒感染，或者是因为饮食不当、受凉等因素引起的拉肚子，可以给予对症的处理，吃点妈咪爱、培菲康调节一下肠道菌群，同时，给宝宝吃点保护肠道黏膜的药物蒙脱石散。

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宝宝消化不良的症状主要包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻，大便里还有较多没有消化的食物或者是很多奶瓣，也可以表现为食欲低下、哭闹、腹痛、早饱、打嗝等症状，有的宝宝表现为口气比较重。消化不良一般是由于病毒或者细菌感染引起的肠炎，或者是腹部受凉以及牛奶蛋白过敏，再加上喂养不当，与这些原因有关系。治疗上首先要纠正病因，然后给予对症的处理，比如给宝宝吃一些消食的口服液。

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儿童大叶性肺炎出现以下症状时提示病情严重：一、呼吸系统：儿童出现了呼吸增快，呼吸困难，甚至出现呻吟，鼻翼扇动，三凹征，口周和指甲青紫。二，循环系统：患儿出现心率增快，心率达160-200次/分，心音低钝，肝脏明显增大，同时伴有面色苍白，唇发绀等充血性心力衰竭的征象，可有四肢发凉，口周灰白，脉微弱，血压下降等休克征象。三、神经系统症状：患儿出现烦躁，嗜睡交替出现，甚至有惊厥、昏迷等中毒性以及缺氧性脑病的征象。