支修益

恶性胸膜间皮瘤与职业有关，相关煤炭、石棉等行业主管部门，要重视劳动保护，对工人进行健康体检。同时要改变...

吸烟对肺部健康有直接影响，其可以通过鼻腔、气管、细支气管吸到肺组织里，烟草中的有害物质、有毒物质和致癌物质，会长时间刺激支气管黏膜上皮，使其改变功能，支气管炎、老慢支、慢阻肺都跟吸烟密切相关。长时间暴露于二手烟、三手烟，同样可以受到烟草烟雾的危害。雾霾颗粒是PM2.5，二手烟颗粒是PM0.35、0.45，长时间让家人、朋友、儿童遭受二手烟暴露的烟民是不道德的，因为有事实表明，长时间遭受二手烟暴露，健康风险跟轻度主动吸烟是一致的。

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分肺鳞癌和肺腺癌。现在上市的靶向药物，更多的是适用于非小细胞肺癌患者，让非小细胞肺癌患者获益，特别是肺腺癌。如果是不吸烟的人，如女性患者、亚裔人群，特别是肺腺癌患者，靶向治疗基因突变率明显高于吸烟人群，明显高于非腺癌患者。烟民得了肺癌后，靶向治疗靶点突变率明显低于不吸烟人群，如不吸烟女性、亚裔肺腺癌患者，比如中国人，靶向治疗获益明显高于男性吸烟的小细胞肺癌或鳞癌患者，小细胞肺癌和中心型肺癌烟民患者，特别是非亚裔人群，很多靶向药物没有临床获益。

如果烟民出现呼吸困难或者喘气、胸憋、气短，快速行走以后呼吸频率加快，感到氧气不够用，应该考虑属于疾病状态。如果是70岁烟民，正常行走后微微带喘，呼吸增加10次是正常的。如果稍微一活动就出现呼吸困难、胸闷气短，应考虑疾病的可能，及时到医院检查。以前用胸片检查，现在肺癌可以通过胸部CT早期发现，胸片检查有些早期肺癌、小结节容易被忽略、误诊，所以一旦出现呼吸困难，应到医院做胸部CT。目前常规可以做血液肿瘤标志物检查，这两年也在推广肺癌抗体检查，因为肺癌抗体七项检查比肺癌肿瘤标志物提早出现3-5年。

吸烟能带来多种身体变化，比如得了心血管疾病患者心率会改变，不管是心率过缓，还是心率过速都是心血管改变，甚至还可出现冠心病。 如果吸烟对脑血管有影响，可出现脑卒中、脑出血、脑梗塞、血管硬化改变。 针对呼吸系统是影响呼吸功能，专业称为肺活量，如果长时间吸烟气变短，活动、上楼后气喘，都是影响肺活量的证据。 如果得了COPD，会影响肺活量。早期周围型肺癌对肺活量影响不大，但是得了中心型肺癌，出现肺炎、阻塞性肺炎，引起肺不张，也会出现肺活量改变。 如果出现周围型肺癌侵犯胸膜、胸壁，出现胸腔积液，压迫肺组织，也会影响肺活量，在检测肺功能时会出现变化。

戒烟是一门学问，也是一个自愿行为，具体方法如下： 1、通过科普宣教，通过家人和医生的劝说，通过健康体检相关指标，决定戒烟，一定要选择重要节点向外宣布，广而告之，告诉身边朋友、同事和家人，自己哪天开始正式戒烟，接受朋友们的监督； 2、针对尼古丁中度、重度依赖者，需要戒烟药物的帮忙，会减轻、减缓戒断症状； 3、一旦出现复吸现象，不要灰心，因为超过50%以上的中重度烟民首次戒烟会失败，但是要总结复吸原因，找出解决复吸的方法，这样才能真正做到成功戒烟。 记录自己戒烟以后身体出现的变化，比如咳嗽症状缓解、咳嗽痰量减少、相关呼吸通畅，通过这些表现能让自己坚定戒烟信心。

二手烟同样危害健康，目前国家有3.16亿烟民，有7.4亿人在遭受二手烟或三手烟的暴露。烟草中有害物质除一手烟尼古丁以外，其它烟草烟雾中有害物质在二手烟烟雾中几乎都存在。如果长时间遭受二手烟暴露，非吸烟人群得疾病的几率要高于没有遭受二手烟暴露的人群，所以，二手烟对肺癌等呼吸疾病以及心脑血管疾病，可同样产生负影响。室外雾霾为PM2.5，二手烟烟雾颗粒是PM0.35或者PM0.45，长时间让亲人、朋友遭受二手烟暴露是不道德的行为。所以，一方面劝阻烟民在室内吸烟，另外一方面希望更多不吸烟人群拿起捍卫健康的武器，勇敢对吸烟者说不。

吸烟对健康的危害不容置疑，几十年的临床研究表明，吸烟有害健康，烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，明确致癌的有69种。吸烟不仅跟肺癌相关，跟其它恶性肿瘤也密切相关，包括口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌都跟吸烟密切相关。 除跟肿瘤相关，还跟其它系统有密切关系，如呼吸系统，包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、支气管炎、支气管扩张都有紧密关系。吸烟也和心血管疾病相关，如心肌梗死。吸烟和脑血管疾病也相关，如脑卒中，这四大疾病构成我国慢性疾病的主体，占我国死亡人数80%以上比例。所以希望更多烟民知道吸烟带来的危害，其跟健康的危害有剂量效应关系，即每天吸烟量以及烟龄。

让有尼古丁中重度依赖的烟民不使用药物戒烟，成功率较低，要给其提供戒烟药物，提供科学、个体化的戒烟方法，所以戒烟药物确实可以帮助中重度烟民戒掉烟草。 这几年开始有电子烟走进生活，在英国电子烟成为医保批准的戒烟药物，电子烟是带有尼古丁的戒烟药物，是针对长时间吸食烟草的中重度烟民的戒烟方法。 但是，现在电子烟已经变了味，让更多从未吸食过烟草的青少年去吸食电子烟，这是不对的。 现在电子烟的品种不仅单纯含有尼古丁，还有化学合成的味道，如咖啡味道、薄荷味道，在美国把大麻产品也作为添加剂，添加到电子烟传热系统中和辅助材料中，对青少年危害更大。 所以，严格掌握电子烟的准入、生产，针对中老年烟民可以起到一定作用，但是对青少年而言，电子烟是毒品。所以建议青少年拒绝烟草，拒抽第一支烟，同样拒绝电子烟。

电子烟有两大品种：含有尼古丁的一类，可以起到一定的戒烟作用，是尼古丁替代品；另一类有添加剂，添加了较多化学合成的有害材料。单纯含有尼古丁的电子烟，如果锁定消费对象是中重度烟民，就是尼古丁成瘾的中重度烟民，认为其可以起到戒烟作用，但是作为戒烟药物，其是有使用时间的，比如一个疗程是3-4个月。 在英国电子烟是带有尼古丁输送系统的，已经成为英国戒烟的医保批准药物。但是，在中国、美国、日本、韩国，电子烟生产商已经把销售对象瞄准青少年，把带有薄荷味、咖啡味的电子烟兜售给青少年，还要做电子广告、闪送配送，都是不对的。希望国家尽快出台针对电子烟的管理方法，不管是产品的准入、市场监管，还是广告掌控，以及快速网购这种行为，都应纳入管理范畴。