房颤

心律不齐是心律失常的表现之一，是否严重取决于心律失常的类型。窦性心动过缓伴不齐，如偶发房性早搏、偶发室性早搏都不严重，轻者可能观察、休息后即可逐渐适应，甚至无需处理；假如早搏较多发生、心律不齐比较严重，如频发性室性早搏或心房颤动，心率较快，存在心慌的感觉，并且心房扑动、心悸明显时，可以考虑药物治疗。 对于严重的心律不齐，如房颤伴有长间歇、房颤伴有快心室率或房性心动过速、心房扑动、室性心动过速，甚至室颤时，患者可能晕厥、意识丧失、摔倒，此时比较严重。另外，室上性心动过速的患者也会出汗、心慌、晕倒，同样比较严重。 对于快速性心律失常可以通过射频消融控制，效果都比较理想。而如果患者心率过慢、存在长间歇，突然发生头晕、黑蒙、晕倒、摔倒的情况，可能需要安装起搏器进行治疗。

房颤最常见的症状是心悸感。患者会感觉自己心脏跳的不整齐，脉搏没有规律，这时很可能是房颤。心电图有助于判断这种情况。部分患者感觉心慌、心跳非常快，尤其在老年人或高血压病人中，也可能是房颤，这时也建议患者去做心电图。心电图非常简单、便宜，可以快速帮患者鉴别是不是心房颤动，排除早搏、心动过速引起的心慌。 如果有心功能不全的人发作房颤，心室跳的会比较快，可能会诱发气促、心衰。如果有冠心病、心肌缺血比较严重的病人，出现房颤后也可能因为心脏跳的太快而诱发心绞痛，加重心肌缺血等情况，一般心房颤动可以通过心电图来明确诊断。

首先要对心动过速进行诊断，判断其具体类型。心动过速又分窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速，房扑、房颤、室速，都是心动过速。但是对于大多数心动过速，可选用的药物其实是β受体阻断剂，如倍他乐克等药物。 在所有类型的心律失常中，β受体阻断剂都可以使用。但是针对某种类型应选用其特效药物，比如室速，更多的是选用美西律、乙胺碘呋酮等，或者普罗帕酮等。对于窦性心动过速，只能应用β受体阻断剂治疗，其它药物都属于心律失常的治疗范畴。因此在心动过速的治疗方面，要针对性的选择某种心动过速对应的药物。

心脏跳得厉害原因如下： 1、有些人感觉夜深人静时能听到自己的心脏，但是节律比较规律，属于正常情况； 2、心律失常，如心脏早搏、房性早搏、室性早搏，阵发性心房颤动、房性心动过速、室上速、室性心动过速，也会有心脏跳得快的感觉。特别是有些患者心跳正常，突然从70-80次/分跳到160-170次/分，甚至200次/分以上，此时心悸、心慌症状明显； 3、惊慌、剧烈疼痛或受到惊吓都会引起心跳快； 4、食用某些食物、药物、酒精以及低血糖患者会有出冷汗、心跳快的情况； 5、突然出血，失血多也会引起心跳加快。 如果突然感觉心脏加快，需要立即去做心电图，明确有无心律失常，此外还要检查血常规、电解质，明确有没有其它疾病、其他诱因。

急性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，可通过以下方法进行诊断：1、症状：主要表现为胸闷、气短、呼吸困难、不能活动 ，即便坐着不动，喘气也比较急促，需要进行紧急诊断和治疗；2、心电图检查：在急性心肌梗死时做心电图检查，可以观察到急性心力衰竭与急性心肌梗死有关，或者出现快速心律失常，比如室上性心动过速或者快速心房颤动，可能导致患者出现急性心力衰竭；3、心脏超声检查：患者进行心脏超声检查时发现心脏的各个房室增大，或者射血分数下降、室壁运动下降等；4、化验室检查：比如检测心力衰竭的标志物，如心房利钠肽、BNP(脑钠肽)，或者BNP的前体Pro-BNP(脑利钠肽前体)，明确患者是否发生心力衰竭。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是我们目前使用的射频消融术的一个非常大的类型。射频消融术指的就是使用一些射频能量，使用热能的方法，通过电极把热能传递到病变位置，破坏病变的细胞。房颤的射频消融指的就是使用射频导管，把房颤发生的一些机制或者初发点给消融掉，比如说患者如果是阵发性房颤，就在肺静脉里边或者肺静脉口进行消融，达到消灭房颤初发点的目的。如果是持续性房颤，除了要消灭房颤的出发点，还要在左心房里面进行各种线性消融，达到改良房颤维持机制的目的，这样有助于根治房颤和减少房颤的复发。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病房颤的介入治疗包括针对冠心病的介入治疗，以及针对心房纤颤的介入治疗。针对冠心病的介入治疗也就是进行冠状动脉内的球囊扩张、支架植入以及相关操作，解决冠状动脉内由于动脉硬化斑块造成的管腔狭窄。\n通常植入支架之后可以保持冠脉持续通畅，心房纤颤的机制属于心律失常，主要是由于心房的异常电激动而引发的心律失常。治疗上通常对于房颤的射频消融进行有关于房颤的电生理的射频消融术，所以冠心病、房颤的介入治疗实际上是两种完全不同的介入治疗。冠心病合并房颤的病人进行冠脉的介入治疗，通常抗栓治疗是与其他的冠心病不同。普通冠心病的患者进行介入治疗之后，主要是进行双联抗血小板的治疗，而冠心病合并房颤的介入治疗之后，既要进行抗血小板治疗，也要进行抗凝的治疗，所以抗凝方案有不同。

房颤是恶性心律失常，其治疗属于心血管界难题。西医手术射频成功率并不能达到70%，而药物抗凝治疗又因多种因素影响，不能起到较好作用，房颤的西医疗法治愈率整体不高。而中医治疗房颤存在不少成功案例，多根据患者具体病症辨证论治，如阵发性房颤，用中药控制其发作即可。若房颤患者以心慌为主，可按心悸治疗；若以胸闷为主，可按胸痹治疗；若以气短喘促为主，可按喘证治疗，多可获得较好疗效。

心律失常患者具体存活时间，需根据具体情况而定。若心律失常患者偶发房性早搏、室性早搏，通常无影响且无需治疗，也不会影响到患者的实际寿命。如果患者伴有心房颤动等症状，不进行治疗，也不结合生活方式进行干预改善，随时可能发生心脏骤停、猝死、脑梗、心梗、肺栓塞等危机情况，可能危及生命。对于心律失常患者的存活时间，需明确心律失常的严重程度，以及心律失常的类型，或是否有结合用药治疗、是否有其他基础疾病、是否结合生活方式的干预改善等，均可直接影响患者的预后生存周期。如果患者伴有房颤，通过定期监测，并结合生活方式的干预改善，可有长期存活的希望，但最终存活时间较难预计。

睡觉心跳加速、心慌有很多原因，有些原因是因为做梦，有些确实是因为心功能不好，一躺下就憋气，也会有心慌感觉，可能确实出现心律失常发作，所以应该查找原因。最简单的是做24小时动态心电图，记录躺下时间段，从几点到几点躺下，这段时间心率会有自动记录，通过查看此段时间心率情况判断大概问题。 如果是房早就处理房早问题，室早则处理室早问题；如果是房扑、房颤就处理房扑、房颤问题；如果仅仅是窦性心动过速，就要找找原因，是不是睡眠不太好，当时是不是做梦，是不是激动等问题。正常睡眠中心率一般偏慢，因为没有剧烈交感神经兴奋存在。但并不意味着做梦时就不会有心率加快，所以有些人在做梦时也会有心跳快等问题存在。 但有时病人因为心功能问题，可能有心脏大、心功能不好表现，一躺下就有憋气，可能也会心慌，心率快也是射血分数偏低的情况。这种情况不光要解决心率问题，更重要的是解决心功能状态的问题，所以要看是什么问题来进行相应处理，可以进行24小时动态监测评估原因。