房室传导阻滞

起搏器植入条件取决于患者本身症状和患者对生活质量要求。起搏器目前是非常好的治疗手段，适应症主要是缓慢性心律失常，比如窦缓、窦停、房室传导阻滞。一般病人情况较轻，可以引起生活上不便，引起劳累后气短、头晕、乏力，但是严重患者可能会引起黑蒙、晕厥甚至发生猝死。国外心动过缓引起气短、乏力是起搏器的适应症，国内可能偏严，需要窦缓＜40次/分，长间歇在窦性情况下大于五秒，房颤合并长间歇情况。 病人有严重的快速心律失常，且没有办法控制，用药可能引起严重心动过缓，为保障病人生命安全，可以安装起搏器同时吃抗心律失常药，既要保证最基本需求，保证心率不要太慢，同时又抑制快速心律失常。 另一类起搏器适应症是心衰治疗，称为三腔起搏器或者叫心脏同步化治疗，病人一般会有严重左束支阻滞、心功能障碍、严重心衰，是目前治疗非常重要的进展。

心律不齐临床称为心律失常，老年人心律失常的发生率很高，因为心脏分心房和心室，最常见的就是室性心律失常，还有三度房室传导阻滞，也很多见的。特别是80岁以上的老年人，多为病理性原因。所以他的病因其实最常见的，可能还是冠心病或者是高血压，高血压性心脏病等基础疾病相关的。出现心律不齐的情况，应该还是去医院做心电图，或者背24小时的Holter，再去找心内科医生，判断是否需要处理，或者是根据病因治疗。

法洛四联症是先天性心脏病中最常见的紫绀型先天心脏病，大部分孩子手术效果非常好，术后都不会有非常明显的并发症。但毕竟是比较复杂的心脏病手术，最常见并发症有：室间隔缺损的残余分流；三度房室传导阻滞，需要安装永久性起搏器；主动脉瓣损伤造成主动脉瓣反流，需要再次手术；右室流通道疏通后有残留压差，孩子在未来可能面临第二次手术。 严重复杂法洛四联症，需要涉及到主动脉瓣跨环补片，没有很好的主动脉瓣、肺动脉瓣，会造成严重反流。出现在孩子术后2-4年期间，如果出现严重的肺动脉瓣反流引起右心衰，需要面临第二次手术。现代科学技术发展，有些孩子可以考虑在肺动脉瓣位置植入人工瓣膜，避免再做一次手术的风险。法洛四联症手术治疗整体效果较好，根据孩子具体的病情，手术策略选择，未来面临的并发症不同，因此要严格随访。

我们在临床当中经常碰到发热小儿是否风湿热的问题，诊断方法如下：第一、要看它有哪些主要临床表现，发热、关节疼痛、皮肤红斑、皮下结节，还有风湿性心脏炎的表现，胸闷、气促这些是主要的表现，还有次要的表现，我们会进行检查，试图寻找抗O升高的链球菌感染的证据；第二、看患儿的血沉，血沉增快，还有心电图，会有房室传导阻滞异常表现，还有心脏瓣膜的改变，这些都是诊断风湿热的指标。根据这些指标，同时还需要排除其他疾病，就要考虑风湿热的诊断。

只有室颤、心室扑动、无脉性室速，才会进行非同步电除颤。而当药物无法控制的快速性心律失常时，会使用同步电复律，这是电除颤和电复律适应症。而禁忌症相对于适应症而言，心动过缓的有病态窦房结综合征，也就是心跳时慢时快，在这时患者心跳又会慢又会快时，是不适宜用电除颤。同时如果心律失常是快速性的室上速，伴有房室传导阻滞的时候，此时也不建议电除颤。另外，有些心衰的患者长期口服地高辛，称为洋地黄类药物，他有可能会发生中毒，由于洋地黄类发生中毒而引起心律失常，也不建议应用电除颤。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
和成人（房室传导阻滞）一样，小儿的房室传导阻滞也分为三种类型：Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞。治疗原则也和成年人是基本类似的，小儿的房室传导阻滞是否需要治疗，主要根据房室传导阻滞的特点，如果它是Ⅱ度以上的房室传导阻滞，是Ⅱ度二型房室传导阻滞或者Ⅲ度房室传导阻滞，是需要积极地植入起搏器的。如果是Ⅰ度房室传导阻滞，是不需要进行特殊治疗的。如果小儿的房传导阻滞继发于心肌炎，是由于心肌炎所导致的，这种在处理好心肌炎以后，基本上是可以恢复的，也是不需要特殊处理的。但是不管哪一种房室传导阻滞，只要小儿出现了晕厥、血压降低的症状，都应该常规的植入临时起搏器保驾护航，防止出现全心的停搏，这是它治疗的总体原则。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
Ⅰ度房室传导阻滞的患者，一般来说不是很严重。在心电图上表现为PR间隙超过0.2秒。如果患者平时做心电图一直是Ⅰ度房室传导阻滞，没有任何的临床症状，无须特别治疗，仅需要定期复查心电图，密切随访；如果患者出现了心肌炎或者心肌梗死，继发的出现Ⅰ度房室传导阻滞，应该密切观察，看患者有没有进一步进展成2度甚至3度房室传导阻滞。根据病因不同，还有一些临床的疾病不同改变。平时仅根据这些来评估1度房传导阻滞如何治疗。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
我们心脏的传导是从窦房结传给心房，传给心室，让我们的心室的肌肉去收缩，引起收缩供血，供给我们全身用。在传导过程当中，不管哪个环节出现了问题，都会出现心律失常。从心房到心室传导要经过一道关口，叫做房室结。如果这个房室结功能出现问题，也就是说从心房传到心室的信号就会发生延缓、阻滞，就像我们堵车。堵的轻重不同，我们分一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞是最轻的房室传导阻滞，也就是说从心房到心室去传导的时间比正常的要稍微长一点，这个值正常是0.12到0.20秒就能传过去，如果传过去要在0.20秒之上，我们把它叫做一度房室传导阻滞。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心脏的传导是从窦房结传给心房，再传给心室，从而引起整个心脏的收缩给我们供血的。心房和心室之间有一道关口叫做房室结，如果房室结的功能出现问题，就会影响从心房到心室传导的速度。根据它发生问题的严重程度，我们把它分作一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度。三度即完全房室传导阻滞，也就是说完全传不过去了，心房和心室它们隔离开了，变成了心房跳心房的、心室跳心室的。心室它的自律性是比较低的，所以这样的患者往往预后是很差的，一般都需要进行起搏器的治疗，帮助我们心脏去跳动。

讲解医师：李美微  （住院医师）
就职单位：北大荒集团总医院心血管内科
房室传导阻滞分为三个类型，一、二、三度。首先，第一度房室传导阻滞是正常，P-R间期是超过了0.20s，但是QRS波群的形态基本上是正常的。有极少数呈树枝阻滞图形，它可能传导延缓的位置是位于房室结，或者希氏束以下的系统。第二个，二度房室传导阻滞，它分为两个型。一个是Ⅰ型，一个是Ⅱ型。Ⅰ型又叫做文氏阻滞，Ⅰ型的心电图特点就是P-R间期进行性延长，直到P波受阻，不能下传到心室。第二点，它就是相邻的R-R间期进行性缩短，直到P波不能下传到心室。第三点，它就是受阻的P波在内的R-R间期小于正常的窦性的p-p间期的两倍。第二度房传导阻滞Ⅱ型，它是指R-R间期固定不变，下传波动的P-R间期是大多数正常的。但是如果QRS波群的增宽、形态异常时，阻滞是位于希氏束或浦肯野系统。第三个，三度房室传导阻滞，也叫做完全性房室传导阻滞。它的心房的冲动均不能传到心室，也就是俗话所说的P跳P，R跳R。但是它的特点是心房和心室各自独立，互不相关。它的心电图特点就是心房率大于心室率，心室的阻滞点通常的部位稍下方，心室率大多是比较慢的，在40-60次/分，QRS波群基本上是正常的。如果QRS波群增宽，它的起搏是位于心室传导系统的远端。