房室传导阻滞

心肌梗死患者24小时内死亡的常见原因如下：1、恶性心律失常：心肌梗死发生后，坏死心肌会干扰心脏正常电活动，可能会出现室速、室颤等恶性心律失常，最终导致患者猝死。另外窦房结或房室结供血受到影响，可能会出现严重窦性停搏，或高度、完全性房室传导阻滞，导致严重心动过缓，甚至出现心脏骤停；2、心脏破裂：由于坏死心肌失去原有心肌的韧性，在心腔内高压力情况下可能会发生心脏破裂，导致患者发生猝死；3、其他原因：如心源性休克导致泵功能衰竭，心肌梗死造成患者心肌损伤，会影响心脏功能。如果大面积心梗可能导致患者出现急性心力衰竭，甚至心源性休克，导致心脏泵功能出现严重下降，心脏不能有效供血，不能为机体提供足够血液循环，以及氧气、营养供应，从而导致患者出现死亡。心肌梗死是给心脏供血的冠状动脉，由于斑块破裂导致急性血栓形成堵塞血管，从而导致相关心肌出现急性心肌缺血，甚至发生坏死。因此急性心肌梗死是一种非常危急的疾病，一定要及时就医，在医生规范治疗下，尽可能减少患者死亡风险。

心脏包括下壁、前壁、侧壁及后壁，下壁心肌梗死主要针对心肌梗死的位置而言。下壁心肌80%是由右冠状动脉供血，20%-30%由左冠状动脉回旋支供血。心电图提示下壁心肌梗死时，基本可判断80%可能为右冠状动脉出现问题。 右冠状动脉除供应下壁心肌外，还供应窦房结和房室结。故下壁心肌梗死患者如发生右冠状动脉堵塞，可能影响窦房结和房室结的供血，使患者出现心动过缓甚至房室传导阻滞，由Ⅰ度房室传导阻滞逐渐进展为Ⅲ度房室传导阻滞。部分患者可出现心跳骤停，须紧急应用临时起搏器。血供恢复后，通常无需安装永久起搏器。

卡马西平的不良反主要如下： 1、神经系统常表现为头晕、共济失调、嗜睡和疲劳； 2、因为刺激抗利尿激素分泌，引起水潴留和低钠血症，发生率比较高，为10%-15%； 3、较少见的不良反应有变态反应、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒、儿童行为障碍、严重腹泻、红斑狼疮综合征等； 4、比较罕见的不良反应有腺体病、心律失常、房室传导阻滞、骨髓抑制、中枢神经系统中毒表现； 5、过敏性肝炎、低钙血症，直接影响骨代谢，导致骨质疏松，以及肾脏毒性、周围神经炎、栓塞性脉管炎、过敏性肺炎等； 6、偶有粒细胞减少、可逆性血小板减少、再障、中毒性肝炎等不良反应。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
二度Ⅰ型房室传导阻滞指患者心电图当中的PR间期逐渐延长，随着PR间期逐渐延长，QRS波依然存在。但当PR间期延长到一定程度之后，就会有一个PR间期后面的QRS波消失，也就是无法向下传导。随后会发现下一个心动周期的PR间期又开始进入到最短的情况，之后又开始出现逐渐的延长，直到下一个QRS波脱落。\n一般出现二度Ⅰ型房室传导阻滞后，提示患者很有可能存在心脏方面的疾病，比如有可能由于冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心肌缺血，心肌在缺血过程当中就可能导致心肌损伤。如果影响到心脏的传导系统，尤其影响到心脏的房室结，就会导致房室传导阻滞。另外，当患者存在心肌病等情况时，也有可能会引起心律失常性心肌病。如果存在离子紊乱，比如低钾血症等情况，也有可能引起房室传导阻滞。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
按照房室传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度。二度房室传导阻滞分为I型和Ⅱ型，二度I型的房室传导阻滞又称为文氏阻滞，它是最常见的Ⅱ度房室传导阻滞的类型，主要表现为P-R间期的进行性延长。只是P波受阻，不能下传到心室，相邻的R-R间期进行性的缩短，P波不能下传心室，包含受阻P波在内的R-P间期小于正常的窦性P-P间期的2倍。最常见的房室传导比例是3:2或5:4。阻滞可以发生在任何心脏的部位，在大多数的情况下，可根据体表的心电图作出判断。QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可为于希氏束内，如呈束支传导阻滞的图形，阻滞在房室结、希氏束-浦肯野系统。二度I型的房室阻滞虽然可能发展为三度的房室阻滞，但并不常见。其治疗主要针对不同的病因进行治疗，对二度I型房室传导阻滞，如果心室率不慢，无须接受治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
Ⅰ度房室传导阻滞在正常人群，或者有基础疾病的人群中均多见。常见病因是迷走神经张力增高，在运动员和老年人中比较多见，一般无需特殊处理。在冠心病人群特别是急性心肌梗塞的患者中，发生率比较高。此外风湿性心脏病、先天性心脏病特别是房间隔缺损、动脉导管未闭、病毒性心肌炎、扩张型心肌病等也可发现。某些药物也会导致类似情况，比如长期应用地高辛等洋地黄类药物、β受体阻滞剂比如美托洛尔等、某些抗心律失常药物比如奎尼丁等，也有引起类似情况的可能。对于出现Ⅰ度房室传导阻滞的人群需明确病因，针对病因治疗。因为Ⅰ度房室传导阻滞多数情况下，无需针对应用抗心律失常药物，除非心率特别慢等特殊情况。

有些心律失常患者症状较明显，自身不能缓解，快速缓解的具体方法如下： 1、药物治疗，如患者到急诊科纠正低血钾，通过静脉注射抗心律失常药物，将心律失常转复为正常心率； 2、患者心律失常、心跳快，出现低血压休克，可进行电复律、电除颤，恢复正常心率； 3、如果通过药物治疗或电复律、电除颤，心律失常仍反复发作，要做急诊导管消融治疗，如冷冻消融。特别是高危患者早搏、希氏束旁的室上速，心律失常刚好在正常电路边上，可以通过冷冻导管根治心律失常，手术安全性较高； 4、三度房室传导阻滞患者通过药物治疗无效，必须做永久起搏器植入或者临时起搏器植入，以缓解症状。

室间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，室间隔缺损修补并不是大手术，原因具体如下：1、时间短，修补室间隔缺损，很快即可结束；2、 无过多的动作，建立体外循环，补缺损即可结束；3、手术时间短、恢复快，通常术后7天即可出院；4、室间隔缺损手术出现的并发症比较少，基本不会出现并发症，如房室传导阻滞、室缺残余漏，出现几率较少；5、花费不多。因此室间隔缺损修补并不是大手术，室间隔缺损修补可以做经典开胸手术，即胸骨正中切开，也可以做胸骨旁小切口，部分医生会比较偏向于做室间隔缺损的介入封堵术，但目前介入封堵手术并没有普及，还有不易接受的并发症。

房室传导阻滞的治疗方法有： 1、一度房室传导阻滞：结合心电图表现与患者临床特点，较轻者无需特殊治疗，随诊观察，及时判断是否发展为完全性房室传导阻滞，对症治疗； 2、二度房室传导阻滞：根据症状考虑治疗方法，采用氨茶碱类的交感神经药物或安装起搏器的方式进行治疗； 3、三度房室传导阻滞：不可逆的形成因素，如老年人房室结的退行性改变，需要安装永久性心脏起搏器。

小儿房室传导阻滞症状可轻可重。一度房室传导阻滞严重性较轻，它的严重性主要取决于背后的病因是不是一直存在。有一些孩子可能是迷走神经张力高，他在睡眠的时候有一些一度房室传导阻滞或者比较少的二度I型房室传导阻滞，他仍也是一个健康的孩子，没有什么值得担心的。但是有一些孩子如果频繁出现比较明显的房室传导阻滞，就要对它的病因和平常对心率造成的影响给予持续监测，甚至要考虑用一些药物来治疗。对于特别严重的房室传导阻滞，比如爆发性心肌炎的孩子突然出现三度房室传导阻滞，心脏的节律就会受到严重影响，甚至由此出现休克或者威胁生命，就是一个特别严重的情况。所以对于儿童的房室传导阻滞还是要区分来看待。