房室传导阻滞

心律失常主要分两大类，即快速性心律失常和缓慢性心律失常，具体如下： 1、快速性心律失常：主要包含窦性心动过速、早搏、房颤等，可使用减慢心率、治疗早搏、治疗房颤的药物等。针对阵发性心动过速、早搏、房颤等，也可采用射频消融术治疗。 2、缓慢性心律失常：主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。治疗缓慢性心律失常的西药较少，如果心率过慢，往往需要安装起搏器治疗。另外，中医药方法对于慢性心律失常也有一定作用。

严重快速性心律失常，如心室颤动、心室扑动、无脉室性心动过速，还有心房颤动伴预激等，均可导致猝死。还有严重的缓慢性心律失常，如严重的病态窦房结综合征，导致的窦性停搏，以及高度房室传导阻滞，甚至完全性房室传导阻滞，这类心律失常也可导致猝死，具体如下：1、快速性心律失常：如心室颤动、心室扑动、无脉室性心动过速，还有心房颤动伴预激等，这类心律失常均可导致心室率变得非常快。心室率过快时，心室不能很好的舒张和收缩。导致每次供血的效率非常低下，不能满足机体对于血液的需要，可产生整个血流动力学的障碍，无法给脑组织，以及其他的组织器官进行供血，从而出现严重脑缺血，导致患者晕厥，甚至猝死的发生；2、缓慢性心律失常：如病态窦房结综合征导致的长时间窦性停搏，或高度房室传导阻滞，以及三度房室传导阻滞，导致窦房结的电信号不能下传到心室。也可引起比较长的心室停搏，从而导致由于心动过缓，或者心脏停搏，不能泵出足够血液，引起严重脑缺血，导致晕厥，甚至猝死。

心率慢是最常见的心律失常类型，叫做显著性窦性心动过缓，分为功能性和器质性。正常窦性心率是60次/分，如果小于60次/分，甚至小于50次/分，叫做窦性心动过缓，但不一定是病态。一些运动员、青壮年心率有时只有40次/分，但也属于正常。 如果出现病态，如高度房室传导阻滞、心跳骤停、显著性窦性心动过缓，可引起头晕、眼前发黑、晕厥、休克等症状，危害比较大。需进一步进行药物治疗，甚至心脏永久起搏器植入治疗，才能够维持心脏正常起搏，维持生命体征。

人的一生中晕倒的比例其实不低，大多数属于血管功能性问题。儿童晕倒有很多原因，需具体问题具体分析，站立时间过久可能晕倒，在地上躺几分钟或休息半小时即可恢复。此外，部分儿童突然站起来，发生体位性低血压，也可能晕倒，这种无需担心。 如果经常晕倒，建议就医进行检查，排除器质性问题，恶性心律失常，如阿斯发作、高度房室传导阻滞等引起的晕倒。此外，颅内占位影响小脑平衡，也会导致儿童晕倒、摔倒，癫痫、内分泌问题等也可引起儿童晕倒。排除器质性疾病后，才可考虑血管功能性问题，可做直立倾斜试验明确诊断，明确血管的类型。

胺碘酮可以治疗心律失常，胺碘酮是抗心律失常药物中的代表性药物，属于钾通道阻滞剂。对于多种快速性心律失常有治疗效果，比如房颤、室上性心动过速、室性心动过速，对早搏也有治疗效果，比如房性早搏、室性早搏等。其安全性相对较高，临床应用较广泛。另外可使用静脉注射剂，口服药物，对于较快、较急的心律失常，可以静脉注射胺碘酮，从而快速控制心率或者转负心律失常。但胺碘酮不能治疗缓慢性心律失常，比如严重窦性心动过缓或者房室传导阻滞，不能使用胺碘酮，因为可能会导致心率更慢。

患者出现心律失常需就诊于心内科，常见如下：1、阵发性室上速：患者可能存在阵发性室上速，即心跳超过160次/分且突发终止，需就诊于心内科；2、房颤：心律失常包括房扑、房颤，患者可能存在由于高血压、高心病、冠心病、甲状腺功能亢进等而引起的房颤；3、心动过缓：如一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，以及左束支传导阻滞、右束支传导阻滞等，属于心血管内科处理范围。通常治疗快心律失常和慢心律失常方法不同，如阵发性室上速，由于房室结出现多余路径即双径所致，此时患者需通过射频消融打断多余路径，恢复正常节律。如果患者属于缓慢性心律失常，如出现病态窦房结综合征或长期三度房室传导阻滞，可能会引发心脏事件，患者需考虑到心血管内科进行起搏器植入治疗。

若由于地高辛中毒引起患者出现缓慢性心律失常，可以使用阿托品抑制迷走神经，具有反射性提升心率的作用。若患者出现三度房室传导阻滞甚至心室停搏，则药物治疗的效果可能较差，需使用临时起搏器进行替代治疗。若患者服用过量强心苷，尤其地高辛中毒，则患者需减少药物的进一步摄入，并且可以进行洗胃、利尿以减轻毒物在体内的蓄积，必要时可以进行血浆置换或血液灌流以清除体内蓄积的强心苷类药物。若患者发生强心苷类药物中毒，较常见会出现心脏毒性导致缓慢心律失常。若不存在严重的血流动力学障碍且未伴有严重的低血压，仅存在窦性心动过缓、PR间期延长、二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室传导阻滞等缓慢性心律失常，则患者无需进行特殊处理，定期观察即可。若患者的心率较慢，甚至出现严重的血流动力学改变，常用的对症药物是阿托品，在药物治疗效果较差的情况下还可以安装临时起搏器进行对症治疗。

恶性心律失常引发的因素，可以包含心脏疾病本身或其他疾病所导致，以下疾病可以引发恶性心律失常：1、急性心肌梗死：无论是前壁心肌梗死或下壁心肌梗死，都可以因心肌坏死影响传导系统，而发生室速、室颤、三度房室传导阻滞等类型的恶性心律失常；2、心肌病：严重的扩张型心肌病、肥厚型心肌病引发的恶性心律失常；3、离子通道病：是比较罕见的一种疾病，是原发的恶性心律失常，比如Brugada综合征等；4、全身性因素：严重的感染引发脓毒症休克，导致恶性心律失常或严重电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症所导致恶性心律失常；5、晚期肾病：发生高钾血症，也会引发恶性心律失常。一旦发生恶性心律失常，一定要去寻找病因。首先要纠正恶性心律失常，其次是要针对可能出现的原因，进行相应的筛查。只有真正地控制病因，才能更好地减少恶性心律失常的发作。

疾病有后遗症，手术治疗操作有并发症，房颤射频消融后遗症可以简单分成心房颤动后遗症和射频消融并发症。心房颤动后遗症主要是心脏扩大和心力衰竭，另外由于血栓引起组织脏器栓塞缺血，比如中风可能与心房颤动有关。射频消融的急性期并发症或者慢性期并发症可能出现心包积液、心包填塞、房室传导阻滞，即心脏电路传导阻滞。患者在做手术过程中，比如做大腿根股静脉穿刺，颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺等，可能出现出血和血栓栓塞，射频消融远期并发症可能有肺静脉狭窄。

如果是缓慢发生的房颤，出现三度房室传导阻滞，此时治疗首先需要维持心室率，避免患者持续发生晕厥。如果患者反复晕厥，则会危及生命，可以应用药物进行紧急处理，但最终可能需要安装起搏器。紧急的情况可以使用临时起搏器，如果是临时起搏器，使用过程中患者可能还是三度房室传导阻滞无法恢复，超过1周需要更换为永久起搏器进行治疗。但对于房颤患者永久起搏器只能安装单腔起搏器，不能安装双腔起搏器，因为心房已经不再发生患者自主的心跳，而是一个较快的房颤的心跳，因此安装单腔的心室起搏器即可。 房颤是快速的心律失常，三度房室传导阻滞则是缓慢性心律失常。当快速的心律失常合并缓慢的心律失常时，比如房颤合并快速心室率，如果出现三度房室传导阻滞，心室率顿时变成40次/分，此时为室性自主心律。如果不是室性自主心律，则会发生心脏骤停，也可能是房室交界性心律。在这种情况下，如果发生原有束支的阻滞，如左束支房室传导阻滞，后来又发展成右束支、双束支房室传导阻滞，此时合并三度房室传导阻滞时需要排除心肌梗塞，如果存在心肌梗死则需要针对心肌梗死进行治疗。