截瘫

下半身瘫痪，临床上由于脊髓损伤以后引起的截瘫，根据损伤程度的不同，分为完全性脊髓损伤和不完全性的脊髓损伤，尤其对于完全性脊髓损伤的患者来说，患者以及家属会觉得没有希望恢复就会放弃治疗。其实不然，如果患者脊髓损伤以后缺乏基本的康复锻炼，而长期卧床，就会出现压疮，下肢深静脉血栓，肺部感染，心肺功能下降，骨质疏松，肺部感染，泌尿系感染等严重的并发症，有的甚至会危及患者的生命。康复治疗就是要教会患者学会日常生活能力，比如在床上的翻身、转移，还有作业疗法，帮助患者学会穿衣、洗漱、如厕等。另外，在康复护理方面，还要教会患者学会间歇性导尿来处理二便。同时还会为患者设计文体活动来提升患者的心肺功能。 另外，康复治疗还包括对患者的心理干预，辅助器具的配备以及家庭环境的改造，这样即使患者的余生都在轮椅上度过，也可以活得丰富多彩，科学的康复训练非常有必要。

脊髓神经受损早期可出现感觉异常，如下肢感觉缺失，部分患者感觉下肢较沉、冷，甚至出现感觉异常，如有可能存在蚂蚁爬、火烧的感觉；严重者可有无力、踩棉花感，最后脊髓完全离断或者完全损伤时即可导致双下肢截瘫以及二便功能障碍。 脊髓神经受损常见于外伤，比如车祸将脊髓离断、肿瘤将脊髓压迫、狭窄缓慢的压迫导致脊髓缺血。综上所述，脊髓损伤最终的结局均为瘫痪，因为脊髓功能为将所有大脑的命令传递并分布到各个神经根，神经根又分布到各个末梢神经，直到控制每组肌群。体表的感觉是通过末梢感觉神经分布到较粗的神经最后汇总到脊髓，通过脊髓后索传导到大脑进行整合分析，即如果没有脊髓，大脑的命令无法传出，外部感觉无法传入。

骨质疏松是由于骨小梁密度和强度下降造成，一般多发生于老年人，尤其是绝经期后的老年女性，由于平时锻炼较少同时营养失衡造成骨质疏松。骨质疏松骨折，相对于正常其它骨折，是在较轻微的暴力下容易出现的压缩性骨折。多数骨质疏松性骨折属于单纯压缩性骨折。 严重骨质疏松类型骨折，如果不进一步治疗容易造成椎体变形加重，导致椎体压缩出现脊柱力学改变，出现重心前移、后背进一步后突加重，容易造成后期生活频繁腰背痛，甚至严重时出现无法行走。部分骨块突入椎管造成神经受压，严重可造成截瘫。

颈椎骨折手术风险较大，发生后遗症的机会也较多，常见风险包括以下几方面：1、截瘫：通常属于高位截瘫，患者会出现四肢功能丧失。患者颈椎发生骨折后，骨折碎片或大量出血会进入椎管内并压迫或损伤脊髓，造成脊髓损伤。轻者会导致患者脊髓震荡，出现暂时的功能障碍；严重者会导致患者脊髓的横贯性损伤。在手术时如果手术操作不当、操作较粗暴或骨折移位较大，在复位过程中又造成进一步损伤，也会导致截瘫的发生；2、其他部位损伤：在进行颈椎手术时还会导致其他血管，包括动脉、静脉的损伤，以及气管、声管等附属气管的损伤。颈椎骨折手术后遗症通常包括手术感染或切口愈合不良，或在手术过程中损伤脊髓与神经，从而影响四肢的感觉、肌力。患者在术后颈部可出现慢性疼痛、头晕等症状，或局部形成血肿，可能导致压迫气管而引起窒息。此外，手术减压还可能造成缺血再灌注的损伤，患者在进行减压手术后反而会造成局部神经损伤进一步加重。

骨髓瘤造成的临床表现很多，最常见的就是骨疼，自发骨折，严重感染，还有肾功能不全。所以无论任何一个症状，严重之后都有可能危及生命，如骨折。如果发现了严重部位的骨折如腰椎，胸椎，颈椎这些部位骨折，就有可能会压迫脊髓，可以造成截瘫，甚至是高位截瘫，这时就有可能危及生命。 另外，骨髓瘤如果出现了严重的感染，这种感染往往很难控制，而且有可能会是一种非常罕见的病原体感染，无药可以控制，有时候也可以导致病人最终死亡。另外骨髓瘤还可以出现肾功能的影响，骨髓瘤肾损害是非常常见的，严重肾功能不全，往往无法逆转，这时病人会发生肾功能衰竭，肾功能衰竭之后继发体内的各种电解质，酸碱平衡紊乱，如果不能够纠正，也会导致骨髓瘤病人死亡的原因。因此，骨髓瘤病人死亡的原因可以很多，刚才说的这些都有可能，其中最常见的还是感染，因为骨髓瘤病人的免疫力是非常低的，感染才是绝大部分病人最终死亡的原因。

癌症向骨骼转移后导致骨转移癌，由于骨骼表面及内部有较多神经分布，因此骨转移癌造成骨质破坏时，主要表现为疼痛，并严重影响患者的生活质量和活动能力，当骨转移癌较严重时，或出现在特殊部位压迫神经或脊髓时，可引起四肢或躯干的放射性疼痛，甚至导致截瘫，并且骨转移癌破坏骨质，严重时会造成病理性骨折，对患者活动造成障碍。

骨转移癌是骨科相对常见的疾病，指身体其它部位器官组织发生癌症以后，经过一段时间发展，肿瘤细胞随着血液、淋巴系统到达骨头，在骨髓扎根并繁殖形成病灶。 骨转移癌一旦在骨头内形成，则会迅速发展，破坏骨头强度，并且会引起病理骨折。当穿破骨皮质以后，在骨外形成包块则会压迫临近正常组织，并造成相关症状。比如转移到脊柱，当破坏椎骨以后，可以引起压缩骨折；同时可形成软组织肿块，压迫脊髓并引起截瘫；当发生在长管状骨时，可以让患者在某种动作过程中突然出现骨折，影响正常功能。 所以骨转移癌属于很严重的疾病，患者应该及时就诊。并且根据病变的特点，需要采取相应治疗措施，不再延误病情。

肿瘤多发骨转移患者的寿命受很多因素影响，当人体发生肿瘤以后，如果没有得到很好的控制，则会随着血液和淋巴系统转移到全身各处的骨骼。当骨头发生肿瘤以后，则会产生很严重后果，比如可以造成骨骼强度下降，同时会造成病理性骨折。还可能会影响人体脊柱稳定性，导致患者出现截瘫症状。 此类患者的预后取决于原发疾病，比如肺癌的患者发生多发骨转移，寿命通常在1年左右，1年后有一半以上的患者会死亡；如果是肝癌发生多发骨转移，患者的寿命更短，在半年以内有一半以上的患者会出现死亡；但是部分肿瘤发生全身骨转移时并不影响患者的寿命，或者对患者的寿命影响很小。比如肾癌、甲状腺癌的恶性程度不高，通过对转移灶的积极治疗，患者可以得到很长期的生存。 所以不同种类的肿瘤，发生多发骨转移的预后不一样，造成的后果也并不一样，发生骨转移以后产生的危害也不一样。对于高度恶性的肿瘤患者而言，在进行全身控制之后，需要对于病变部位进行治疗。比如肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤在治疗以后再配合放疗、化疗，患者可以得到长期存活，生活质量会明显提高。

难愈合创面，通常被称为溃疡，或称慢性伤口，指各种原因引起的创面，其治疗时间较长，如1个月以上时间创面未愈合，或无愈合倾向。难愈合创面原因较多，临床中多见于糖尿病足；部分截瘫患者因肢体活动障碍，长期卧床形成压疮、褥疮等情况；包括血管性疾病造成的创面、溃疡；放射性因素造成的创面；或因创伤、外科手术后形成的创面等。

椎管狭窄是由于各种原因引起椎管的前后径缩短，或者是侧方直径变窄，压迫硬膜囊、脊髓、神经根，导致疼痛麻木、下肢肌无力、跛行、大小便障碍等一系列的神经功能障碍的疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分颈椎椎管狭窄、胸椎椎管狭窄及腰椎椎管狭窄，从病因上要分先天性椎管狭窄及后天获得性的椎管狭窄。其临床表现包括： 1、颈椎椎管狭窄：主要表现为疼痛、麻木、颈项部酸痛胀痛、四肢感觉麻木、上肢放射痛，可有放电样及烧灼样改变疼痛，肢体活动、大小便功能障碍、四肢无力、肌肉萎缩，严重狭窄在轻微外力下可能出现截瘫、大小便失禁，还有会阴部麻木或性功能下降等； 2、胸椎椎管狭窄：胸椎椎管狭窄常出现于胸背部疼痛，疼痛持续或者是难以缓解。椎管狭窄节段以下的躯干感觉麻木，常出现束带感，颈椎椎管狭窄也一样，双下肢的肢体感觉麻木因胸椎椎管的解剖结构比颈椎椎管及腰椎椎管更加小一些，因此出现下肢麻木无力症状也出现比较早，步态有可能出现不稳、跛行； 3、腰椎椎管狭窄：首先还是疼痛、肌肉无力，腰椎管狭窄常见于反复发作腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，随后出现下肢肌无力、麻木、肌肉萎缩，疼痛性质有多种多样，可为酸痛、麻痛、胀痛、放电样及烧灼样疼痛、还有马尾神经受压的症状、大小便不干净、大便控制不好、会阴部出现麻木、性功能下降，女性就可能出现性冷淡，男性可能就出现阳痿的情况，还有间歇性跛行，间歇性跛行是一般情况下不超过1公里或500米，患者出现双下肢无力、麻木情况，但是他通过蹲坐或停止行走、站立，这种情况又出现好转进而又可以继续行走，这种表现叫做间歇性跛行，再就是椎管狭窄相应的出血症状。