慢性阑尾炎

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性阑尾炎一般不会自愈。慢性阑尾炎多发生于有急性阑尾炎病史的病人，就是以前得过阑尾炎，通过保守治疗以后腹痛缓解，但是阑尾管腔发生了僵硬，发生了病变，导致阑尾腔内的消化液不能够及时的从腔内排出，而引起的继发性慢性阑尾炎的病理改变。一般很难自愈的，患者会经常出现右下腹的隐痛，特别是在疲劳或者免疫力低下的时候，疼痛会更加的明显。通过钡剂灌肠，能诊断慢性阑尾炎，将钡剂灌入阑尾腔中，24小时或72小时以后再复查腹部平片，在阑尾腔内通常还能够发现有钡剂的存在。诊断明确以后一般来说通常也需要行手术治疗。

盲肠炎在医学上也叫阑尾炎，阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎。在早期轻症的时候，保守治疗用头孢类合并抗厌氧菌类的甲硝唑、替硝唑，效果比较好。头孢抗菌素是广谱的抗菌素，相对覆盖感染菌比较全面，同时阑尾炎通常感染还会有厌氧菌，所以需要合并抗厌氧菌的药物，比如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等，头孢菌素合并抗厌氧菌的药物，能完全覆盖腹腔的感染。当然药物治疗实际上有适应症，适用于比较轻的阑尾炎，也就是急性单纯性阑尾炎。另外，盲肠炎一旦加重，有明显剧烈疼痛，同时出现体温升高、白细胞升高的情况下，不建议继续用药物治疗，要及时进行手术切除。当发展为急性化脓性阑尾炎的时候，药物往往达不到理想的效果。阑尾腔内脓液积聚，导致阑尾腔内压力增高，很容易出现阑尾的坏死和穿孔。

阑尾位于人体右下腹，在慢性阑尾炎时病人多见右下腹反复发作的间断疼痛，疼痛程度较轻，为隐痛、钝痛、胀痛等。多数病人没有其他特殊临床症状。当病人合并阑尾周围肿瘤，比如盲肠癌、升结肠癌等，癌组织会堵塞阑尾开口，造成慢性阑尾炎的症状。如果怀疑慢性阑尾炎，或者病人长期存在右下腹隐痛，需特别谨慎其他可能性。 既往曾患急性阑尾炎的病人需要去医院就诊，通常之前的临床资料可以断定是慢性阑尾炎。无急性阑尾发作史的病人，可出现慢性阑尾炎的表现。B超和CT不是敏感度特别高的检查，如果怀疑慢性阑尾炎，需要通过下消化道造影才能明确，同时排除阑尾周围回盲部、升结肠、末端小肠的肿瘤性疾病，以免造成误诊。

对于慢性阑尾炎患者需要在饮食上多加注意，常见饮食建议如下：1、避免进食生冷、刺激食物：因为阑尾是消化器官的一部分，当进食生冷、刺激的食物时容易造成胃肠蠕动功能异常，容易影响到阑尾。如果阑尾开口受到胃肠蠕动异常的影响，可能诱发慢性阑尾炎的急性发作。所以建议存在慢性阑尾炎病史的患者，在饮食上注意避免贪凉或进食辛辣、刺激的食物；2、避免进食油腻、不易消化食物：如果慢性阑尾炎患者进食过于油腻的食物，比如火锅或者暴饮暴食，对胃肠功能会造成过度负担，容易形成便秘。在便秘的情况下大便干硬容易形成粪石，粪石一旦经过阑尾在肠管上的开口掉入阑尾，会阻塞阑尾腔，而造成阑尾肿胀、发炎，诱发慢性阑尾炎的急性发作。

慢性阑尾炎通常可以通过B超检查明确，医生可以通过B超在右下腹进行扫描，再观察返回的超声表现，与正常阑尾相比是否出现增粗或病理样变化。慢性阑尾炎患者往往曾经出现过急性发作，经过消炎治疗后被逐渐控制，但会反复发作而引起慢性阑尾炎。上述情况下，阑尾会发生一些改变，但又不同于急性阑尾炎发作时明显。医生有时通过B超无法准确检测出症状不明显的阑尾炎，此时还可以通过CT进行下腹部扫描，观察包括阑尾在内等其他部位是否存在异常，如阑尾有无增粗等变化。此外，可与患者的临床表现相结合，如右下腹反复发作疼痛或隐痛感等，有助于诊断慢性阑尾炎。

慢性阑尾炎可以不做手术，但是还需要根据具体情况判断。慢性阑尾炎通常是急性阑尾炎反复发作，导致进入慢性期，可存在右下腹反复隐痛等症状。如果隐痛感觉并不严重，则可以忍受，生活未受到影响。如果能够采用药物消炎控制，则可以不采取手术治疗的方法。如果慢性阑尾炎反复急性发作，或者疼痛感影响到生活质量，此时建议手术切除阑尾，以免再次发作。手术通常是选用腹腔镜微创的方法，即在腹壁打3个孔，于腹腔中切除阑尾，即可避免反复疼痛，而影响到心情与生活。

慢性阑尾炎患者的典型临床表现并不是胀气或排气较多，而是反复发作的右下腹不适感或隐痛感。多数人的阑尾位于右下腹部，若该部位反复发作炎症，则会导致患者出现疼痛感，同时也会影响肠道功能，此时部分患者也可能产生肠道胀气及腹胀感，而肠道内气体较多时也会出现排气较多的表现。然而上述现象并不代表患者一定患有阑尾炎，因为排气较多并非阑尾炎患者的典型症状。对于部分患有炎性肠病或消化不良的患者，也可能经常出现胀气感或排气较多的症状，而慢性阑尾炎的典型表现是反复发作的右下腹不适感、疼痛感及隐痛感等。因此，应避免以胀气与排气较多作为判断患者是否属于慢性阑尾炎的标准，患者需前往医院进行B超、CT等相关检查以明确诊断。

慢性阑尾炎吃什么药好得快，需根据引起慢性阑尾炎的病因而定。此类患者通常需要服用消炎药，即抗细菌感染的抗生素。若患者存在急性阑尾炎病史，经过治疗，尤其是经过非手术治疗后，进行抗感染治疗可使炎症消退，但并未将炎症彻底解决，症状可能会在此后反复发作，表现为右下腹部疼痛，但疼痛与急性阑尾炎发作时不同。此时患者可以考虑服用抗生素，如一代头孢、二代头孢或三代头孢，以及阿莫西林等青霉素类药物。患者服用抗菌药物后通常可以缓解炎症，使疼痛感消失。因此，阑尾炎未进行手术治疗的情况下，需要将炎症彻底消除，以免转变为慢性阑尾炎。若慢性阑尾炎反复发作、疼痛，建议患者通过手术将阑尾切除。

单纯性阑尾炎可以理解为轻度慢性阑尾炎，为阑尾炎早期病变，没有阑尾化脓性改变。单纯性炎症临床症状轻，无穿孔或坏疽，常表现为轻微右下腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐，无发热等症状。 单纯性阑尾炎可以先药物保守治疗，如果药物保守治疗无效情况下，病情持续发展，再考虑手术治疗。单纯性阑尾炎病情控制比较容易，但建议到医院及时就诊。因为单纯性阑尾炎如果没有得到及时正确治疗，任其发展，可能发展成急性阑尾炎，甚至急性化脓性阑尾炎，引起阑尾坏疽、穿孔，会危及生命。

基于医学角度，急性阑尾炎还是建议患者进行手术治疗。如果是轻症，手术操作起来比较简单，手术也比较快，一般可以很快治好。如果很严重，更需要手术，因为保守治疗可能会无法保证效果，比如阑尾可能已经坏死、穿孔。有一部分患者实在不想手术，或者强烈要求保守，即注射消炎针，一般只适用于早期或者炎症比较轻时。急性阑尾炎进行保守治疗会出现三种结局： 1、感染控制，注射消炎针以后好转，这种情况下有一部分病人可能会疏忽，出院以后可能再次复发，甚至转为慢性阑尾炎； 2、保守治疗以后炎症局部控制，没有往外扩散，机体免疫将其包裹，形成局限性阑尾周围的脓腔，或者有包裹性积液，可能需要延长抗炎、消炎时间，甚至需要采取一些理疗措施促进炎症包块吸收； 3、保守治疗以后炎症没有成功控制，反而继续扩展、进展，引起全身性炎症或者弥漫性腹膜炎，即保守失败，可能需要马上紧急进行手术治疗。 因此，针对急性阑尾炎，医生一般还是建议手术治疗，少数很轻、很早期或者不是很典型患者，家属强烈要求保守治疗，可以尝试，用一些比较高级别的消炎药物把炎症控制，但保守治疗可能会出现以上三种结局。