慢性阑尾炎

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
慢性阑尾炎患者既往常有急性阑尾炎发作病史，也可能症状不重，亦不典型，经常有右下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈活动、饮食不节可诱发急性发作，部分患者有反复急性发作的病史，主要体征是阑尾部位的局限性压痛，此种压痛经常存在，位置也较固定，左侧卧位时部分患者可在右下腹扪及阑尾条索。X线钡剂灌肠透视检查可见阑尾不充盈或者充盈不全，阑尾管腔不规则，72小时后透视复查阑尾管腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。\n诊断明确后需要手术切除阑尾，并行病理检查，证实此诊断。慢性阑尾炎通常粘连较重，手术操作需要谨慎。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎稳定期经过消炎治疗控制好了之后，导致阑尾纤维结缔组织增生、管腔变硬增厚而形成。慢性阑尾炎的特点有反复的急性发作的可能性。所以，一旦慢性阑尾炎再次急性发作，如果不积极采用手术的方式，还可以采用内科保守的方式进行治疗。注意饮食，暂时不要吃东西。应用消炎药，选用三代头孢类的药物结合奥硝唑或者甲硝唑等药物进行静点，如果3-5天患者能够好转疼痛缓解，可以继续内科保守治疗。但是如果患者经过内科保守治疗不见好转，甚至有加重，全身中毒症状比较重，建议采取手术的方式进行根治。因为慢性阑尾炎会反复的急性发作，所以留着也是祸害，如果可以，尽早就给予手术根除。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院/胃肠外科
阑尾炎分急性和慢性。阑尾炎根据病程长短，可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎考虑是阑尾管腔阻塞、细菌入侵引起的。患者可出现转移性右下腹疼痛的症状，部分患者

阑尾炎手术采取全麻或局麻，需要根据患者具体的情况决定，常见于以下几种情况：1、全麻：通常进行此类手术多采用全麻，尤其是做腹腔镜微创手术时，必须进行全麻。腹腔镜微创手术通过腹壁上面打几个洞，将器械送到腹腔内去，可以看到腹腔内的阑尾是否发炎，再进行阑尾的切除手术。腹腔内需充气才能进行腹腔镜的手术，因为需要将腹壁撑起来，才可明确观察腹腔内部，此种情况下只能选择全麻；2、局麻：传统的阑尾切除手术是在右下腹开小口，此时可以采用局麻或者腰麻。而在很长时间之前，会采取局麻的方法，此时患者是清醒的状态，有时会感觉到疼痛，麻醉效果不能保证，但是费用比较低。因此，需根据患者具体情况，由医生判断麻醉方式，并且也与患者是否能够耐受全麻有关，比如年老体弱者则可能无法耐受全麻。

对于保守治疗阑尾炎的患儿，治疗后存在复发可能，甚至可能演变成慢性阑尾炎。阑尾炎发病过程中，可能会在阑尾腔里形成粪石，如粪石聚集较多，抵抗力降低时全身细菌感染可导致阑尾炎再次发病。 对于阑尾炎保守治疗患者，建议在后期生活中尽量避免餐后剧烈运动，减少粪石形成，如果已经有粪石形成，在临床上复发几率相对要高。一旦出现再次腹痛或者发热，要及时到相应外科就诊，早期诊断、早期治疗。

孕31周肚子出现隐痛或腰痛，可能是先兆早产的表现。先兆早产如果出现肚子隐痛或腰痛，则需要进行检测，例如通过超声检查宫颈长度，或者进行阴道窥诊，明确宫颈的变化，还可以进行胎心监护或者用手触诊，明确是否存在宫缩。如果存在宫缩，应进行保胎治疗，如果没有宫缩，而是单纯腹痛或腰痛，则需要考虑是否存在肾结石、肾积水或者存在胃肠反应，明确是否存在急性胃肠炎、慢性阑尾炎发作等，上述均为造成孕晚期腹痛和腰痛的原因。

讲解医师：曾威  （主治医师）
就职单位：益阳市中心医院普通外科
慢性阑尾炎的表现，一般是以前有急性阑尾炎的体征，如转移性的右下腹痛。急性期没有做手术转为慢性期急性发作的时候，早期表现为右下腹的疼痛，体格检查也表现为右下腹的压痛和反跳痛，这是最主要的症状，其他的有呕吐、腹泻。辅助检查一般右下腹超声提示阑尾区的肿胀，CT提示阑尾区渗液、阑尾肿胀。部分病人血常规中白细胞总数以及中性粒细胞的数目会增加。需要与其他的疾病相鉴别，主要是通过病史询问。

讲解医师：李文强  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
慢性阑尾炎它是容易迁延不愈的，它的用药一般建议用头孢类加甲硝唑，就是加一种抗厌氧菌的药物。当然具体的用药请结合临床，由医生当面诊治指导为准。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
慢性阑尾炎是临床上比较常见的外科疾病，得了慢性阑尾炎的患者，对于早期或者症状比较轻微的，可以应用艾灸的方式进行适当的调理。能够起到缓解疼痛，有利于炎症的吸收和恢复，但是艾灸不能从根本上完全达到治愈慢性阑尾炎的目的。另外，对于慢性阑尾炎，急性发作或者阑尾炎长期反复粘连的，艾灸不能够起到绝对性的作用。对于慢性阑尾炎最主要的治疗方案就是进行手术切除，这样将阑尾彻底切除才是治疗阑尾炎最根本的手术措施和途径。因此得了慢性阑尾炎对于初期或症状不重的，可以考虑应用艾灸进行辅助性的治疗。病情比较严重的，一定要选择外科进行手术切除才是最佳的治疗方案。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
慢性阑尾炎这种疾病不会自愈，在平时如果劳累之后、暴饮暴食或者出现腹泻以及便秘的情况，也会诱发阑尾炎的急性发作，病人也会出现右下腹疼痛，伴有发热以及恶心、呕吐。在平时病人也会有不规律的右下腹部隐痛，在日常生活当中应该注意饮食结构的调理，不能暴饮暴食、劳累、受凉，可以适当进行体育运动。对于慢性阑尾炎如果反复发作，也会影响到病人的生活以及工作，最有效的治疗办法就是选择手术，通常是在硬膜外麻醉下进行阑尾切除。手术以后也要注意抗感染治疗，静脉补充液体，叮嘱病人早期离床活动，促进肠道功能恢复。