张成海

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
如果胃溃疡已经恶变就是胃癌，和胃癌没有区别。胃溃疡是良性疾病，胃溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。在目前应用质子泵抑制剂和胃黏膜保护药的情况下，治愈率非常高，不像过去没有有效的药物，可能会导致患者胃穿孔、胃出血，需要手术治疗，现在很少因为胃溃疡需要手术。但是如果胃溃疡没有经过正规的治疗，长期反复发作，有可能演变成胃癌。胃溃疡和胃癌的诊断一般在胃镜下很难明确，需要在可疑的病变处取活检。通俗的就是在怀疑病变的地方钳夹取一块组织，送到病理科化验，明确到底是普通的良性溃疡还是已经癌变，如果胃溃疡癌变就是胃癌，接下来的治疗要按照胃癌的分期诊断和治疗原则治疗。一般需要做超声胃镜，同时还要做胸部、腹部、盆腔CT和颈部B超。

临床上如果出现黑便或者便血，一般使用胶体金试纸做便隐血试验。这种方法简单方便，具体用法如下： 1、医院检验：取适量大便，放入容器中，由检验科，专业的检验人员进行检验； 2、家中自行检验：取大便，指甲盖大小的量，放入容器，用蒸馏水溶解开，将胶体金试纸放入，观察试纸颜色，出现两条杠为大便隐血试验阳性，若无则为阴性。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
靶向药物不是化疗药物，化疗药物属于化学药物，靶向药物属于生物制剂，像打靶一样，药物进入体内之后特异性的识别癌细胞表面标志物，这些标记物有些癌细胞，有些癌细胞是没有的，在每个不同的患者之间是有很大区别的。 比如胃癌，最常用的靶向药物是赫赛汀，也就是曲妥珠单抗，在用药物之前先对胃癌患者的标本进行基因检测，看癌细胞的细胞膜表面是否表达HER-2受体。如果有，用靶向药赫赛汀有效果。如果没有，这个药物进入体内找不到靶标，就不会起作用。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
白细胞2.8×10^9/L，这是很低的，正常的范围是4-10×10^9/L，一般情况下小于4×10^9/L不建议化疗。适当放宽白细胞总数在3.5×10^9/L以上，勉强可以做化疗。如果小于3.5×10^9/L，尤其是中性粒细胞如果小于1.5×10^9/L一般是不做化疗的，除非有特殊的情况，因为病情的需要，患者在医院医生的严密监测下可以做化疗，一般不建议做。这种情况建议应用升白细胞的药物，比如粒细胞集落刺激因子，打1-2支会升到接近正常的情况下，一般建议要在4.0×10^9/L，至少3.5×10^9/L以上，中性粒细胞总数大于1.5×10^9/L，做化疗会更安全。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
放疗、化疗都是治疗癌症重要的方式和手段，这两个治疗方案有明显的不同，无论是治疗原理还是适用范围都是不一样的。\n放疗是一种局部治疗，它和手术一样，属于恶性肿瘤的局部治疗手段，主要通过放射线来杀灭癌细胞。主要适用于一些对放射线比较敏感的肿瘤，比如鼻咽癌、宫颈癌、鳞癌，鳞癌包括头面部身体表皮的皮肤癌。当然还有一些中等度敏感肿瘤，比如食管癌、食管胃交界处癌、直肠癌等等，这些肿瘤会适用于放疗。\n化疗是一种全身治疗手段，用化学药物杀灭癌细胞，化疗的适用范围要比放疗更广泛一些，应该绝大数的恶性肿瘤在中期或中晚期，都是需要化疗的。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
胃癌的治疗方法主要和它的分期是直接相关的。早期胃癌主要就是手术治疗，不需要化疗。早期胃癌的手术方式也分很多种，一种是内镜下切除，叫ESD术。还有就是腹腔镜的胃部分切除，甚至胃的全部切除。中期胃癌是以手术为主的综合治疗，绝大部分中期胃癌需要根治性的手术，术后做辅助化疗。还有少部分中期胃癌，就是肿瘤比较大、淋巴结转移比较多，一般术前会做2-4个周期的新辅助化疗，再进行手术；术后再做3-4个周期的辅助化疗加新疗法。晚期胃癌的治疗手段以全身化疗为主，晚期胃癌基本上没有根治手术的机会。这种病基本上属于全身性疾病，以化疗为主，同时要结合患者的体质状况是否能够耐受化疗。如果不能耐受全身化疗，我们给他局部口服化疗，甚至对症支持治疗，减轻痛苦、延长生命、提高生活质量。

便血在临床上是非常常见的，便血主要是消化道出血，但消化道出血的原因有很多，主要分为上消化道和下消化道出血，上消化道主要是胃、食管、十二指肠，这个部位出血少，中量或少量的出血，基本上会形成黑便，但是如果说达到大量出血，基本上会有呕血和血便。常见的疾病，包括肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，这出血往往比较汹涌，会出现呕血，甚至便血。另外还有一些严重的胃溃疡，导致胃出血或者是胆道出血，这类疾病往往会有呕血加便血。另外，还有我们大家比较关注的结直肠的疾病，往往也会有血便的产生，像升结肠，右半结肠、横结肠的肿瘤也可能会导致出血，但往往是以黑便为主。左半结肠，包括降结肠、直肠，这个部位的肿瘤导致出血，往往是带鲜血便，或者低鲜血，血液或者是大便混在一起，建议去专科医院诊断治疗，最好做一个结肠镜，当然并不是出现了血便就一定有肿瘤，另外还有咱们最常见的一个疾病，良性疾病就痔疮，它也可以导致便血。所以一旦出现这类似的情况，最好去专科医院，比如肛肠科和消化内科或者外科去就诊。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
胃癌手术后多久复查：常规的术后是1个月，1个月的状态就是术后的病理结果出来，看患者身体的一般状况：饮食、伤口恢复的如何。这时候根据病理的情况决定下一步是不是需要做一些辅助治疗。如果需要做辅助治疗，可能在化疗期间每周都要做1-2次的血液化验。同时胃癌术后常规的定期复查，两年之内每3个月复查一次；2-5年每半年复查一次；5年以后一般建议1-2年复查一次。胃癌术后的复查是非常关键的。因为胃癌这种恶性肿瘤的特点就是容易复发和转移。定期复查的目的和意义就在于早期发现复发的迹象、早期治疗，这样才能有更好的治疗效果。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
胃癌的治愈率或者治疗效果和胃癌的分期是直接相关的。它的影响因素包括胃癌的分期、恶性度的高低、治疗是否规范。早期胃癌的治愈率非常高，5年生存率在90%、甚至95%以上，治愈率相当高。中期胃癌5年生存率要比前10年、20年有大幅度的提高。中期胃癌5年的生存率也可以，好的一些治疗单位中心可以达到60%、70%。有一部分比例的病人中期胃癌是可以治愈的；但是也有一些病人尽管经过标准手术、化疗，仍有复发和转移的迹象。晚期胃癌治愈率相对比较低，或者很难治愈，因为晚期胃癌没有手术根治的机会，只能通过药物去延缓病情的发展。至于具体的生存时间，也要看患者整体的身体状况、对化疗药物的反应性，甚至包括患者的心理状态，都是直接相关的。

讲解医师：张成海  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区
30岁有得胃癌的风险，甚至小于30岁也有得胃癌的患者，因为在临床上，会遇到十几岁、二十几岁的胃癌患者。现在整体来讲，胃癌发病的年轻化趋势还是比较明显。因此，年轻人也有可能得胃癌。如何早期发现或者筛查胃癌，具体如下：\n1、结合自己有没有胃癌的高危因素，比如有没有典型的家族遗传史，比如父母亲或者祖父母有胃肠癌，要引起注意。\n2、有没有明显的不良饮食习惯，比如高盐饮食，经常吃烟熏、火烤的食物，以及抽烟、喝酒、饮食不规律。\n3、有没有癌前疾病，比如胃息肉、幽门螺杆菌感染，以及既往做过胃的手术，有慢性萎缩性胃炎。\n如果上述有这些问题，一定要定期复查胃镜。争取早期发现异常的改变，比如在高级别上皮内瘤变，甚至早期癌变的时候争取手术治疗，效果非常好，治愈的机会非常大。