慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎主要依靠以下检查确诊： 1、胃镜检查：黏膜苍白，局部变薄、血管透见，脆性增加、易出血，黏膜皱襞细小甚至消失等，还伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、黏液及反光增强等； 2、病理学检查：显微镜下显示胃黏膜内固有腺体萎缩、肠化生、内瘤变或异型增生。萎缩、肠化生常分为轻、中、重度，内瘤变可分为低级别内瘤变和高级别内瘤变。

慢性萎缩性胃炎用中药的方法治疗行之有效，在临床上最主要的方法是辨证处方，还可以用中成药，配合药膳进行治疗。此外，针灸、艾灸、推拿都可以进行配合性治疗。如临床中有肝胃气滞证，可以疏肝理气、和胃降逆，用柴胡疏肝散加减。肝胃郁热证，治疗要清肝泻热、和胃止痛，可以用化肝煎与左金丸加减。此外，脾胃虚寒型非常常见，治疗以温中健脾、和胃止痛为主，代表方剂是黄芪建中汤。临床上，由于慢性萎缩性胃炎，伴有虚证较多，所以黄芪建中汤是临床上最常用的治疗慢性萎缩性胃炎的药物之一。 此外脾胃湿热证，可以清热化湿、和胃醒脾，可以服用连朴饮加减。胃阴不足，要养阴和胃、理气止痛，可以用一贯煎与芍药甘草汤加减。另外还有一种类型为胃络瘀阻型，胃络瘀阻型在临床上比较常见，结合胃镜下表现，这一型可以灵活应用，最主要的要治以化瘀止痛，常用豉翘散与丹参饮加减。中成药也比较多，比如治疗气滞型的气滞胃痛颗粒、达立通颗粒，治疗脾胃虚寒的温胃舒胶囊、摩罗丹等。

慢性萎缩性胃炎可以推拿治疗。推拿有助于疏通经络、疏肝健脾、理气和血，能够促进慢性萎缩性胃炎的恢复。从中医来讲，慢性萎缩性胃炎属于气血不通、胃络瘀阻、中气虚弱。中医认为胃为六腑之一，合治内腑、背俞穴是脏腑精气输注于背腰之处，所以募穴是脏腑精气汇聚于胸腹部之处。这两个地方要经常辨证取穴，比如在这两个部位取穴后，可以配合内关、足阳明胃经、下合穴、足三里，胃募及腑会、中脘、背俞穴、胃俞为主要穴位的针刺点，艾灸点再配以丰隆、内庭、关元、气海等穴位，进行综合性点按，按揉、揉压等不同的手法。 此外，可在腹部由中间向两侧逐步寻找压痛点，或者有结节的地方，手法由轻而重、由浅而深，按顺时针方向慢慢进行按揉。如果在按揉过程中，患者有明显的疼痛感，则不建议用按摩的手法，应立刻到医院就诊，排除急腹症。

慢性萎缩性胃炎较多见，胃癌的发生是多因素、多阶段演变的过程，一般需要经过慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、胃癌的过程，每年全国报道慢性萎缩性胃炎癌变率为0.5%-1%，如果同时伴有肠化或上皮内瘤变，则癌变率更高，在10-14月中位数期间后，轻中度异型增生病理最高可以达到23%发生恶性改变，在4-48月中位数期间后，重度异型增生恶变率为60%-85%。 轻度萎缩和肠化存在一定癌变率，但癌变过程较长，癌变几率较低，病情进一步发展导致重度萎缩和肠化，出现异型增生甚至重度异型增生，癌变率明显增高，此时需要引起高度重视，根据情况选择定期随访或及时给予内镜下切除。

萎缩性胃炎在临床的症状，没有特异表现，表现为非特异症状，如腹胀、纳差、消化不良等。最重要的慢性萎缩性胃炎的诊断，是依据胃镜检查以及病理检查。在胃镜下可以看到萎缩胃黏膜，表现为红白相间，但以白为主，黏膜下血管透见，有些地方伴有肠化改变。肠化改变在镜下可以看到增生样改变，具体确诊要通过内镜下取活检。 另外，活检组织送到病理科进行进一步显微镜下观察，可看到腺体减少、肠上皮化生。萎缩性胃炎也要依据萎缩累及程度进行判断，因此对于慢性萎缩性胃炎的诊断，要结合胃镜检查、病理检查，有些全胃萎缩的患者，还要考虑有没有内因子缺乏等。

慢性萎缩性胃炎作为消化科临床常见病、疑难病和多发病，从食物角度来说，对患者有一定要求。胃病治疗一定要得到患者积极配合，给予有效的中医、西医的治疗和预防之后，吃的食物要尽量避免过于味重的食物，味重即过于辛辣、过于甜腻、过于生冷的食物，这些都会加重胃的负担。 本身萎缩性胃炎胃黏膜细胞的功能数量比一般人少，如果是轻度萎缩就减少1/3，如果是重度萎缩就已经减少2/3以上，如果是中度萎缩，就在1/3到2/3之间，如果功能已经比别人少，如果再吃刚才提到的味重刺激性食物，胃蠕动就会得到影响，吸收功能得到影响，所以就会出现胀满、疼痛等不适症状。所以进食相对平和非常重要，平和的食物能够保证胃肠正常蠕动吸收的功能，症状就不会反复发作，病情就不会进展较多。

慢性萎缩性胃炎作为消化科临床常见病、疑难病、多发病，在胃镜下的表现也多见于胃窦部、胃体部、贲门部、幽门前区、胃角这几个部位。胃窦是老年人炎症多发的区域。胃窦萎缩通常与幽门螺杆菌，与其它物理化性因素相关，所以胃窦炎症在临床很常见，不用过于担心，但也要给予足够重视，因为日本医学认为胃癌的多发三角区包含胃窦，所以如果胃窦有炎症，一定要给予积极治疗。 慢性萎缩性胃炎治疗周期相对较长，监测的胃镜频率和频次也根据个人病情来决定，如果病理学指标明确是中度以上的萎缩，伴有肠上皮化生、异型增生这些病理学的改变，一定要听从医生建议，定期复查胃镜，治疗多是针对病因来治疗，以给予对症处理、抑制胃酸、保护胃黏膜，增加胃肠道蠕动，促动力治疗为主。

胃病可以良性疾病、恶性疾病，具体如下：1、良性疾病：包括胃炎，胃炎又包括急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎主要分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，不同胃炎预后不同。除胃炎以外还包括消化性溃疡，分为胃溃疡与十二指肠球部溃疡，对于胃溃疡患者应该定期随访，因为有可能会有癌变倾向；2、恶性疾病：包括胃癌以及胃黏膜相关性淋巴瘤等疾病，胃癌早期没有特殊症状，通过随访或者通过胃镜检查偶然发现，所以对于40岁以上的患者，建议每5年应该做1次胃肠镜检查，帮助早期发现。因为早期胃癌可能只是黏膜轻度隆起或者凹陷，色泽轻度改变，通过内镜下活检才能发现，并不是通过症状才可以发现。一旦出现胃癌的典型症状，包括上腹持续性疼痛、消瘦、乏力、黑便、贫血等症状，提示疾病不处于早期，预后较差。也可以是介于良恶性之间的疾病，比如胃神经内分泌肿瘤，包括胃间质瘤等，临床相对少见，可以通过内镜发现。

胃胀半个月不一定是胃癌，但也不能排除胃癌。尤其是早期胃癌，无特异性症状，与一般胃炎或胃溃疡相似，均表现为上腹部胀、恶心、反酸、烧心感，因此常规症状无法区别胃癌和普通胃炎。出现上腹部胀或恶心、反酸、嗳气的患者，特别伴以下高危因素的40岁以上人群，需早期进行胃镜检查，区分胃癌或胃炎，如为胃癌，建议进行及时治疗。胃癌的高危因素如下： 1、存在胃癌家族史； 2、生活不规律，如经常熬夜、饮食不规律； 3、经常进食霉变、腌制食品； 4、伴慢性感染，如幽门螺杆菌感染，有慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡； 5、出现癌前病变，如胃黏膜病变、不典型增生。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性萎缩性胃炎C1属于轻度萎缩，从胃的整体角度看，将萎缩性胃炎分为闭锁型和开放型两型，并且进行了程度分级，主要分析如下：\n一、闭锁型：指的是萎缩从胃窦部，沿体部小弯上移，C1是萎缩限于胃窦未超过胃角，C2是上移至胃体小弯，C3指达胃体中部小弯。\n二、开放型：指的是萎缩上移到贲门区，并且达到胃体前后壁。O1指达贲门区，O2是向两侧扩展到胃体前后壁，O3是扩展到大弯的一部分。C1、C2为轻度萎缩，C3、O1为中度萎缩，O2、O3为重度萎缩。\n萎缩性胃炎主要从胃窦部沿体部小弯，向口侧扩展，萎缩界限内镜下多数能观察到，但有时也有一定的困难。发生慢性萎缩性胃炎的患者，在饮食上要注意避免辛辣食物，避免过多生冷的食物，要少食多餐，避免暴饮暴食，同时要戒烟、戒酒。