慢性腹泻

讲解医师：许春娣  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科
小儿慢性腹泻的原因比较复杂，人体肠道有小肠和大肠，小儿慢性腹泻有小肠的，也有大肠的，慢性腹泻的原因有细菌性腹泻，有非细菌性腹泻。细菌性腹泻是由各种细菌感染，尤其是志贺菌感染、沙门菌感染、巨细胞病毒感染，这主要跟小儿肠胃抵抗力低下有关系。非感染性腹泻也是小儿比较多见的，一种是小儿的消化功能很弱，容易有乳糖酶缺乏，乳糖不耐受。乳糖酶不耐受引起的慢性腹泻是小婴儿比较多见，它表现为稀便、酸便。还有一种过敏引起腹泻也是比较多见的。另外，还有是其它类型的，比如跟免疫缺陷有关的，这是严重的腹泻。一般比较多见的还有添加辅助食物以后，添加量过多，小孩的消化功能低下，不能适应食物的消化，这时也会产生腹泻。还有一部分跟细胞免疫、体液免疫低下都关系的。还有一种是先天性的腹泻病，比如小肠淋巴管扩张症也是表现为慢性腹泻，还表现低蛋白水肿。另外，小孩经常感冒、咳嗽一直用抗生素，抗生素用了很多以后，表现为菌群紊乱，就会有菌群紊乱性腹泻，这也是经常可以看到的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性腹泻是消化科门诊较为常见的主诉，慢性腹泻是指腹泻超过两个月的时间，慢性腹泻可以分为四种类型，具体如下：\n1、动力性腹泻，动力性腹泻往往是由于胃肠动力紊乱而导致的腹泻，临床特点是腹痛、腹鸣、腹泻。\n2、分泌性腹泻，往往表现为水样便，代表性疾病是霍乱。\n3、渗出性腹泻，这种腹泻也叫炎性腹泻，往往出现黏液脓血便。\n4、渗透性腹泻，渗透性腹泻往往继发于消化吸收不良，大便中可以看到未消化的食物。\n所以，慢性腹泻并不是一个疾病，是一组疾病，可以分为四种类型，这种分类方法是依据发病机制。腹泻超过两个月，就称为慢性腹泻。出现慢性腹泻的患者应当重视，应当去医院就诊，在医生指导之下完善检查，明确诊断。

讲解医师：许春娣  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科
临床上把小儿腹泻分为急性腹泻、慢性腹泻和迁延性腹泻。急性腹泻一般是在2周之内的腹泻。迁延性腹泻是生病2周到2个月之间腹泻。慢性腹泻一般是2个月以上的腹泻。如果看到慢性腹泻2个月以上，一定要带孩子到医院来好好检查，看是什么原因引起的慢性腹泻，是胃肠道感染，还是胃肠道感染以外的因素引起的慢性腹泻，不然会影响到小儿的生长、发育和营养。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病患者的确容易出现慢性腹泻的症状，而且慢性腹泻也是艾滋病比较典型的临床症状，在艾滋病的急性期以及艾滋病期时都可以出现，尤其是在艾滋病期时，腹泻一般可以持续一个月以上的时间，但是腹泻并不是艾滋病独有的症状。在其他疾病中也可以出现腹泻的症状，所以腹泻对于艾滋病并不是特异的症状，不能依据腹泻来确诊是艾滋病。\n实际上艾滋病的许多症状都不具有特异性，艾滋病的诊断必须依赖实验室检查，确诊艾滋病如果进行HIV特异性抗体检测时，如果HIV特异性抗体是阳性结果，就可以确诊有HIV感染，因为HIV侵入人体后，会刺激机体的免疫反应，而产生相对应的特异性抗体，抗体产生后不会阴转，会持续存在，所以特异性抗体阳性可以作为诊断HIV感染的依据。经过HIV核酸检测时如果检测到HIV，也可以确诊是感染了HIV，还可以通过HIV抗体以及p24抗原联合检测，如果是阳性结果，也可以确诊是感染了HIV。

小儿腹泻，是2岁以下婴幼儿的常见病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。 小儿腹泻治疗方法包括： 1.对症治疗 止泻：可用蒙脱石散剂止泻； 改善肠道微生态环境：可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等微生态制剂； 2.液体治疗 预防脱水： 从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水； 轻度脱水：可给予口服补液盐（ORS），用量（ml）=体重（kg）×（50～75）。4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液； 中重度脱水：需要住院给予静脉补液。头24小时补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分； 3.控制感染 水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，可选用微生态制剂和黏膜保护剂进行治疗； 黏液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。 特别提示：以上药物的使用建议仅供参考，具体用药请在医生指导下进行。

肠道检查较直接的方法为肠镜检查，目前检查多无痛，易于患者接受。除肠镜检查外还可做其他肠道检查，包括消化道造影、钡灌肠、腹平片、小肠CT、胶囊内镜、小肠镜等，各项检查均有其不同的适用人群。慢性腹泻、大便习惯或性状改变、有肠癌或结肠息肉等家族史患者、50岁以上人群、50岁以下人群伴有肠道症状者均需做肠镜检查，明确诊断。

拉肚子为日常普通用语，医学术语为腹泻。正常排便为一日一次且大便成形较软，腹泻为一日多次排便。肿瘤患者的腹泻与其他原因引起腹泻的症状存在不同，如因饮食不当引起的腹泻，其发生较快，且发生时间较短；但肿瘤引起的腹泻为慢性腹泻，过程较漫长，还可能伴有一些其他的症状，如便血、体重下降等，需通过肠镜检查来明确诊断。

长期便秘有增加肠癌的风险，具体如下： 1、长期便秘肠道的有毒有害物质不能立即通过肠道排泄出，这时会加重肠道炎症、肠道细胞的增殖转化，从而出现腺瘤甚至腺癌等情况； 2、肠癌除便秘之外，其它因素也要注意，如慢性腹泻、糖尿病病史、肥胖等情况； 3、基因问题，如果家族中有肠癌病史，罹患肠癌的可能性要比风险高，这时需要提前到医院做筛查。一般建议40岁以上，有慢性便秘、慢性腹泻的患者到医院做肠镜检查。

慢性腹泻吃什么中成药因人而异，需辨证论治，判断患者证型以选择中成药。具体用药如下： 1、湿热证：枫蓼肠胃康、葛根芩连丸； 2、脾虚有湿气：香砂六君丸、人参健脾、参苓白术，可以健脾益气止泻； 3、脾肾阳虚：四神丸、五更泻； 4、肝脾不和：痛泻要方。 需由专科医生询问病史、辨证论治，根据个人情况用药，滥用药物可能造成疗效欠佳，甚至危害健康。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

慢性腹泻的常见伴随症状主要包括： 1、腹部疼痛：脐周阵发性拧疼，多发作于精神紧张、过度焦虑时，疼痛后有便意，便后即可缓解，门诊多见，称为肠易激综合征； 2、肠道菌群失调、胃肠功能紊乱症状：食欲不振、肚子胀、肠鸣音亢进、排气增多； 3、消化不良症状：食欲不振、肚子胀，大便中有散状的食物残渣； 4、肠道炎症：肛窦炎、直肠炎、炎症性肠病，伴有黏液脓血便、持续便意； 5、肠梗阻：较少见，一天多次便水，伴恶心呕吐，肚子胀，食欲不振，可能为粪块堵塞造成肠梗阻。