慢性胰腺炎

慢性胰腺炎在临床上是一种相对比较常见的疾病，主要症状包括腹痛、腹胀、消化不良等症状，因此慢性胰腺炎病人服用的药物根据症状不同而不同。很多慢性胰腺炎病人会有轻度腹痛，而且腹痛很多时候和消化不良症状有关，因此目前临床上对慢性胰腺炎患者使用最多的是胰酶治疗，胰酶肠溶胶囊在临床上使用主要是为了补充胰腺分泌的胰酶，这样对于患者腹痛、腹胀、消化不良症状会有所缓解。 胰酶相对慢性胰腺病人用的比较多，除了胰酶之外，还可以使用其它药物，抑制胃酸的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，同时对胰腺分泌也会有帮助，这时候对整个胰腺炎缓解也会有一定的益处。因此主要推荐胰酶和抑制胃酸的药物，可能对慢性胰腺炎较为适用。

慢性胰腺炎属于中医学中的脾心痛、腹痛、泄泻和症瘕积聚等病症的范畴，但是现在临床上一般把慢性胰腺炎归结为脾心痛的范畴，病变部位就是在胰和脾。中国古代没有胰腺组织，所以慢性胰腺炎病位定位在胰脾，与肝肾的关系比较密切。 中医在《金匮要略》经典中有一句话叫见肝之病，知肝传脾，当先实脾，可以推断出慢性胰腺炎的治疗以调理肝脾为主。慢性胰腺炎病程是慢性因为病程比较迁延难愈，而且中医有久病入络，气病及血，气滞则血瘀，所以慢性胰腺炎的患者常年以慢性的上腹部疼痛为主，所以中医治疗在调理肝脾的基础上，一般加上行气、活血、化瘀、止痛。具体的治疗除了用中药的汤剂口服，中药汤剂口服一般以辨证论治为主，还有就是现在有的重症医学搞得比较好的东西，可以配合外治，中药灌肠还有贴敷疗法，综合治疗慢性胰腺炎效果都挺好。

慢性胰腺炎的饮食疗法，首先胰腺炎一旦发作，初期的时候如果淀粉酶特别高，在慢胰的基础上合并了急性的炎症、水肿的时候，初期以流食或者清淡的水为主。 饮食要逐渐过度，先从水、粥然后再加点水煮的菜，原则就是清淡、易消化、低脂，可以少吃一点，少量多餐，多吃点水果、蔬菜，多补充维生素，一般不要吃热性的水果，比如榴莲，可以吃的清淡一点，可以吃樱桃，其它的苹果可以少吃点，梨也可以少吃点，橘子，香蕉可以吃，通便，其它的不主张尝试着吃。 有的慢性胰腺炎患者会针对火龙果吃，有的专家认为火龙果会诱发胰腺炎，有的专家认为火龙果含有多种维生素，所以要具体情况具体对待，原则就是清淡、低脂、维生素多一点。

慢性胰腺炎主要需要与下列几种病变鉴别： 1、急性复发性胰腺炎：急性复发性胰腺炎在发作期，血淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多为正常。缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好。而慢性胰腺炎最终可发展为胰腺功能不全，预后较差； 2、壶腹部及其周围病变：慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、壶腹部肿瘤、胆总管结石等相混淆。逆行胰胆管造影、B超、CT等检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断； 3、消化性溃疡：慢性胰腺炎反复上腹痛，与消化病的鉴别有赖于病史、胃肠钡透及胃镜检查等。 此外，胰源性腹泻需和小肠性吸收不良综合征相鉴别。D-木糖试验慢性胰腺炎结果正常，小肠性吸收不良综合征则吸收障碍。胰外分泌功能试验也有助于鉴别。

慢性胰腺炎是由各种原因导致胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。临床上表现为腹痛、腹泻、脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。其中腹痛为反复发作上腹痛，初为间歇性，后转为持续性上腹痛。平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧、蜷曲时疼痛可减轻。有时腹痛部位不固定，累及全腹，可放射到背部或前胸，腹痛程度轻重不一，严重者常需用麻醉剂缓解疼痛。腹痛常因饮酒、饱食或高脂食物诱发，急性发作时常伴有血淀粉酶和脂肪酶升高。腹痛发病机制可能与胰管梗阻、狭窄等原因所致胰管高压有关，其次与胰管本身炎症、胰腺缺血、假性囊肿及合并神经炎等有关。

慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生活质量，加重社会公共医疗负担。近年来，慢性胰腺炎全球发病率不断上升，病因包括胆胰管疾病、酒精、病毒、遗传变异、自身免疫等。其中我国胆系疾病为慢性胰腺炎主要原因之一，老年人胆系疾病发病率并无下降，所以推测我国老年慢性胰腺炎发病率可能较高。 老年人胰腺腺体萎缩、纤维化及胰管上皮细胞增生等生理性退行性变化，与慢性胰腺炎病变相重叠，会为诊断带来困难。至于老年慢性胰腺炎是否严重，老年人免疫力相对低下、体质差，一般病情较重，具体严重程度需根据检查结果判断。如果是慢性胰腺炎，严重可能会出现并发症，如消化道出血、胰腺癌，慢性胰腺炎急性发作时，病情严重者也可出现继发腹腔感染、器官衰竭等。

慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。有限条件下，慢性胰腺炎是不能根治的疾病。所能采取各种治疗措施只是延缓慢性胰腺炎的疾病过程。所以慢性胰腺炎不存在复发，但慢性胰腺炎可反复急性发作。胰腺炎病因较多，包括各种胆胰管疾病、酒精、高钙血症、营养因素、遗传变异、自身免疫等。慢性胰腺炎急性发作临床表现同急性胰腺炎，可出现剧烈中上腹痛，伴恶心、呕吐、发热、血淀粉酶增高、胰周水肿、积液，甚至坏死。需预防慢性胰腺炎急性发作，应避免烟酒、进食油腻刺激性食物、避免暴饮暴食并注意营养搭配，尤其慢性胰腺炎患者会经常腹泻，应多补充营养。

截止到目前，慢性胰腺炎的病因实际上仍不完全清楚，但是引起慢性胰腺炎的常见情况比较多，具体如下： 1、中国人群最常见的是胆源性因素，如各种慢性胆道结石，时间长了可以引起慢性胰腺炎； 2、患者长期大量饮酒，成年人每天的酒精摄入量大于20克纯酒精量，时间超过3年，发生慢性胰腺炎的几率会增高； 3、自身免疫性因素可能引起慢性胰腺炎，比如免疫系统参与的IgG4相关的胰腺炎； 4、少部分患者的病因可能包括遗传性因素，吸烟、不良的生活方式也可能导致慢性胰腺炎。 所以慢性胰腺炎的病因比较多，但是目前每个患者的病因可能不完全一样，而且病因不是十分确切。

胃静脉曲张高发人群为肝硬化患者，肝硬化引起门脉高压从而引发食管胃底静脉曲张，中国常见乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、丙型肝炎肝硬化等类型。其他少见情况为先天性门静脉海绵样改变、门静脉血栓形成或脾亢引发胃底静脉曲张。其次，区域性门静脉高压、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤亦可引起胃底静脉曲张，此类情况较少见。建议患者及时就诊，确认病因。

约5%-33%的门脉高压症患者会出现胃底静脉曲张，多继发于各种肝病引起的肝硬化终末失代偿期，较食管静脉曲张发病率少。若为门脉高压导致胃内血管回流障碍出现静脉曲张，在病因没有去除前不会自愈。肝硬化无法逆转，出现胃底静脉曲张后可进行肝移植治疗，所以肝硬化所致胃底静脉曲张无法自愈。 部分胃底静脉曲张见于左半门脉高压症，由于脾静脉狭窄或梗阻导致区域性门脉高压，临床较为少见，表现为孤立性胃底静脉曲张。急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤导致门脉血栓形成是左半门脉高压症的常见病因。脾切除或部分脾栓塞治疗后区域性门脉高压可能缓解，此类病因所致的胃底静脉曲张可能消退。