慢性胰腺炎

打嗝放屁仅属于临床常见症状，属于消化不良的表现，但不能排除胃癌。胃炎患者也可能出现餐后打嗝，专业术语称为嗳气，此外，进食牛奶、豆浆或其它产气食物，如红薯、土豆，均可能出现打嗝的情况，甚至肠道不好也可能导致排气增多。但无法通过症状明确是否为胃癌，针对经常打嗝或排气增多的患者，建议进一步检查，从而明确病因，具体如下： 1、胃部疾病：包括胃炎、消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡； 2、胆胰疾病：包括胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，患者也会出现打嗝、消化不良的情况； 3、肠道疾病：包括肠功能紊乱、肠炎，或者早期肠道肿瘤、肠道息肉，均可能出现排气增多。 因此，打嗝放屁多并不一定是胃癌，但无法排除胃癌，胃镜是胃癌诊断的金标准。此外，CT检查、B超检查及肠镜检查均可明确症状的病因，需要针对病因进行有效治疗。

胰腺炎分为急性和慢性胰腺炎，具体恢复时间如下： 1、急性胰腺炎：按病理改变分水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，水肿型占80%-90%。按临床病情分为轻型和重症急性胰腺炎，重症约占10%-20%，涉及全身多个器官，死亡率高达10%-30%；轻型胰腺炎病情轻，自限性愈后较好，死亡率低于1%； 2、慢性胰腺炎：积极治疗缓解症状，晚期患者多死于并发症。

引起慢性胰腺炎的病因包括： 1、由胆源性胰腺炎引起：如长期急性胰腺炎的反复发作； 2、由长期饮酒：逐渐诱发慢性胰腺炎； 3、代谢性疾病：如高脂血症，甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症，钙质在胰腺里沉着诱发慢性胰腺炎；还有胰管内蛋白质沉着，引起胰液排不畅，从而诱发慢性胰腺炎； 4、遗传方面因素：如胰腺的解剖畸形诱发胰腺炎； 5、其他方面的因素：如代谢性因素与感染性因素。

慢性胰腺炎与胰管结石、长期饮酒有关，表现为胰腺、胰管充满结石、质地坚硬，甚至出现肿块。临床首选药物治疗，药物无法控制时，多采用手术治疗。将肿块部位，尤其压迫神经处肿块切除，主胰管敞开取出结石，与肠端进行大口径吻合，解除阻塞，消除结石残留，解决肿块残留、压迫神经等症状。对于复杂病情、难以治疗者，进行全胰腺切除。

慢性胰腺炎属于临床常见的一种疾病，慢性胰腺炎多数是由急性胰腺炎反复发作演变而来，发病原因与胆结石、胆囊炎、胆道梗阻、药物、饮酒等有关。 慢性胰腺炎的饮食禁忌包括主张食用低脂高蛋白且少渣的食物，满足身体基本需求即可，杜绝食用蹄膀、红烧肉等营养价值或脂肪含量高的食物、胆囊炎、胆结石的患者应避免油炸食物，忌饮酒，防止诱发慢性胰腺炎的发作。

慢性胰腺炎的治疗实际上与急性胰腺炎的治疗有时不完全一样，但慢性胰腺炎患者急性发作的时候，其治疗原则和急性胰腺炎一样，可以按照急性胰腺炎进行处理。慢性胰腺炎的治疗如下： 1、与急性胰腺炎相比，慢性胰腺炎因为是慢性反复发作的疾病，治疗方面更加强调病因的治疗，包括去除胆胰管的结石、戒酒以及去除自身免疫性因素、戒烟等； 2、慢性胰腺炎患者在慢性腹痛发生的时候主要进行对症止痛处理，包括应用非甾体抗炎药或者常规的解痉止痛药物； 3、慢性胰腺炎患者需进行内外分泌功能的替代治疗，慢性胰腺炎患者存在内分泌功能障碍、胰岛素分泌不足，可以通过外源性补充胰岛素来替代胰腺的内分泌功能，也可以通过口服消化酶或者口服胰酶来替代胰腺的外分泌功能，让机体达到相对健康的状态； 4、慢性胰腺炎除了常规的药物治疗以外，还涉及到介入或者微创方面的治疗，比如慢性胰腺炎患者合并胰管结石的时候，可以通过ERCP取出胆胰管的结石；或者患者的假性囊肿比较大的时候，可以通过外科或者内镜下的引流去除假性囊肿，缓解疼痛。如患者疼痛非常明显，无法通过用药物得到缓解的时候，可以通过超声内镜进行神经节阻滞治疗，达到止痛的效果； 5、如果慢性胰腺炎患者的治疗效果不好，最终也可以求助于外科手术，目前应用较少。

现在随着医疗水平的提高，胰十二指肠切除术适应症范围有所放开，但最基本的适应症，还是适用于胆总管下段的肿瘤，比如胆总管下段的癌症、胰头癌症、十二指肠肿瘤、十二指肠壶腹部肿瘤等。临床上比较多见的是胰头和胆总管下段的肿瘤，比如胰头癌；现在也用于慢性胰腺炎的治疗，慢性胰腺炎反反复复的疼痛无办法可解决，也可以用胰十二指肠切除术，这也算一个适应症；临床上还有其他的一些疾病，比如胃肿瘤、其他的肿瘤浸润到胰腺和十二指肠附近，要进行扩大胰十二指肠切除术，这要求外科医生比较慎重的去处理。该手术的适应症随着技术水平提高，适应症有所放宽，不仅仅局限于局部的一个肿瘤。当局部其他部位肿瘤进入到这个地方之后也可以做扩大胰十二指肠的切除手术。但是要掌握基本的适应症，就是局部的一个病变。其他的扩大胰十二指肠切除手术要求医生水平比较高，属于相对扩大适应症。

慢性胰腺炎致病因素有很多，目前认为是遗传、环境和其它致病因素共同作用的结果，具体致病因素如下： 1、各种胰胆管疾病，如胆道感染、炎症、结石，都会引起胆总管下端或胰管、胆管交接处狭窄或梗阻，梗阻之后就会引起胰液排出受阻，进而引起急性胰腺炎反复发作，逐渐发展为慢性胰腺炎，这是慢性胰腺炎最常见的病因； 2、酗酒占我国慢性胰腺炎病因的20%左右； 3、遗传因素，有些人常染色体突变也会引起慢性胰腺疾病； 4、长期血脂高或高钙血症； 5、胰腺先天结构异常，胰液排出受阻； 6、胰腺外伤或手术； 7、IgG4自身免疫性疾病，也可能会引起慢性胰腺炎； 8、吸烟也是慢性胰腺炎的独立危险因素。

慢性胰腺炎有较多病因，主要病因是胆道系统疾病和胰管结石。针对上述疾病首先要去除病因，尤其是胆道系统疾病，如胆石症或者胆管结石，需尽早去除。胰管结石或者胰管梗阻，需通过手术方法或者内镜方法去除病因。慢性胰腺炎会造成血糖增高，胰腺内分泌功能减退会导致消化功能减退。所以，在日常生活中除治疗病因外，还要注意并发症，主要是监测和控制好血糖。对于消化不良症状可补充胰酶制剂，如米曲菌胰酶片等药物。 另外，患者可能会出现脂肪泻，可加用协助于脂肪消化和吸收的药物，比如胰酶片、消化酶片。有胆管和胰管疾病时，需通过手术去除病因。去除病因后胰管、胆管通畅，不需要特殊注意饮食，正常饮食即可，也可以正常活动。若未去病诱因，尽量清淡饮食，避免油腻饮食造成疾病发作。

慢性胰腺炎由于病变程度不同，症状和体征等临床表现也有很大差异，具体如下： 1、腹痛是主要的临床症状，腹痛剧烈起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹放射至背部，累及全胰腺则呈腰带状的向腰背部放射痛。饮酒诱发胰腺炎，常在醉酒后12-48小时期间发病，胆源性胰腺炎常在饱餐后出现腹痛； 2、呕吐剧烈而频繁，可伴随咖啡样胃内容物； 3、腹胀早期为反射性的肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致，邻近胰腺的上段小肠横结肠麻痹扩张，腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显，病人排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。 腹膜炎体征，水肿性的胰腺炎压痛只限于上腹部，常无明显的肌紧张，出现坏死性胰腺炎时可并发肌紧张和反跳痛，范围较广，迁延全腹。还有其它症状，如在发病初期可以出现中度发热，合并胆管炎时可以伴有寒战、高热、胰腺坏死，伴随感染时高热为主要症状之一。黄疸可以见于胆源性的胰腺炎或者胆总管被水肿的胰头压迫所致。重症胰腺炎病人出现脉搏细数、血压下降、低血容量乃至休克，一部分出现呼吸困难、发绀，还有精神症状，如意识模糊、昏迷。少数重症胰腺炎可以出现左腰部、脐周青紫斑，胃肠出血时可发生呕血、便血，血钙降低时可出现手足抽搐。