慢性胰腺炎

慢性胰腺炎一般难以彻底治愈。慢性胰腺炎是由于各种原因引起的胰腺局部节段性或弥漫性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆损伤，所以无法达到完全根治，只能改善症状，控制病情。临床上出现反复发作的腹痛、腹泻、脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块以及糖尿病，需高度怀疑慢性胰腺炎。慢性胰腺炎常见原因如下： 1、胆道系统的感染、胆道结石； 2、长期饮酒也可能导致胰腺酒精性病变，引起胰腺周围组织、腺体本身纤维化、进行性损害； 3、自身免疫系统胰腺炎，为自身免疫机制导致的病理性因素，从而引起了胰腺组织损伤，也属于一种不可逆性的胰腺炎； 4、急性胰腺炎反复发作导致慢性胰腺炎，治疗需从根本上根除诱因。

小儿慢性胰腺炎治疗包括急性发作期的对症治疗，以及病因治疗。具体如下： 1、对症治疗：急性发作期患者可出现腹痛、呕吐、发热症状。同时可出现并发症，部分患儿会合并胰腺假性囊肿、脓肿，以及腹腔感染，需要治疗并发症； 2、病因治疗：慢性胰腺炎由综合性因素导致，有特殊遗传背景的小儿合并感染、免疫因素。少数为药物或者本身胰腺发育畸形，均可导致慢性胰腺炎的形成。小儿慢性胰腺炎会出现胰管扩张、狭窄。如果胰管出现扩张、狭窄，或者胰管结石，需要通过ERCP检查帮助胰管支架置入，取出胰管结石。缓解患者症状，减少胰腺炎的发作。慢性胰腺炎进展后期可导致胰腺功能丧失，包括胰腺内分泌以及外分泌功能丧失。如果为外分泌功能丧失，患儿会出现脂肪泻，需要胰酶替代处理，以及补充脂溶性维生素。如果患儿有内分泌功能障碍，如胰岛素分泌不足，需要进行胰岛素替代治疗。

慢性胰腺炎不发作时通常也需要治疗，具体如下： 1、慢性胰腺炎是慢性疾病，当胆管和胰管里有结石或者梗阻，可以导致胰液分泌不通畅。久而久之会造成胰腺萎缩，出现内分泌功能障碍，比如消化和吸收功能障碍。此时需要补充胰酶制剂帮助消化和吸收，避免出现营养不良等情况； 2、除内分泌功能不全以外，还可能会出现糖尿病，此时要积极控制餐前和餐后血糖； 3、进食油腻食物，以及肉类、蛋白类食物后可导致脂肪泻，因为慢性胰腺炎胰酶分泌减少后消化功能不足，此时需额外补充胰酶制剂。 日常生活中除治疗以外，更多应该注意饮食情况，比如清淡饮食、尽量不饮酒，避免慢性胰腺炎急性发作，有诱因时应该尽早去除诱因。

慢性胰腺炎是各种病因导致，如饮酒、胆道疾病、自身免疫性胰腺炎、急性复发性胰腺炎等，引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症疾病。既然为不可逆改变，所以慢性胰腺炎是不能治愈的，但是可以通过药物及内镜或手术治疗缓解一定症状。慢性胰腺炎就是急性胰腺炎发作以后，胰腺的外分泌功能受损出现一些严重的表现，比如病人可以有慢性腹痛或者没有去除病因，如胰管胆管的结石偶尔会反复发作，主要是小发作导致慢性胰腺炎的炎症反复。 慢性胰腺炎的外分泌功能不足，病人会出现营养不良、消瘦、水肿，脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K缺乏，或者有慢性腹泻的症状。如果慢性胰腺炎反复发作，有可能导致胰腺癌发生。慢性胰腺炎内分泌功能受损，慢性胰腺炎引起胰腺β细胞受破坏，半数患者可发生糖尿病。

慢性胰腺炎是临床上一组多见的慢性疾病，是由遗传和环境等因素引起的胰腺组织慢性进行性炎性疾病。患者临床表现多数以出现上腹部疼痛，伴有胰腺内外分泌功能不全。胰腺炎患者的疼痛非常有特征，以左上腹疼痛为主，而且向腰背部放射，患者呈肘膝卧位可以缓解。 胰腺的内外分泌功能不全表现为患者的消化不良，还有很典型的脂肪泻。患者还可以出现血糖异常，比如糖耐量异常，严重者会出现糖尿病。胰腺炎典型的病理组织改变是胰腺腺泡的萎缩和组织减少，会出现胰腺的纤维化，临床影像学可以出现胰腺的萎缩、钙化以及胰管扩张。

慢性胰腺炎的确诊简单的来说要依靠临床症状与影像学、病理学的支持。患者临床症状有以下几点： 1、反复发作的上腹部疼痛，而且疼痛有规律性，呈肘膝卧位可以缓解，向腰背部放射，以左上腹部为主； 2、血淀粉酶异常，出现胰腺外分泌功能不全，即内分泌功能不全，表现为消化不良、脂肪泻； 3、血糖异常； 4、患者胰腺的基因检测发现明确的致病突变； 5、患者长期、大量酗酒。 在这些临床症状的基础上，如果行胰腺影像学检查，发现患者胰腺呈钙化胰管扩张和萎缩，同时如果有条件给患者做胰腺的组织学检测，可以发现患者的胰腺腺泡的组织明显的减少和纤维化，可以确诊为慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎患者腹部用力一般不会引起抽筋，因为胰腺组织位于背部，所以胰腺炎发病的主要症状以左上腹部疼痛为主。但是如果炎症靠近胰尾，疼痛也以右上腹部为主，因为胰腺周围的神经组织较多，所以胰腺炎患者会有腰背部的困重不适感。 但是胰腺炎患者很少因为腹部用力会出现腿抽筋症状，一般腿抽筋是因为缺钙或气血周流不畅引起，一般是低钙血症。临床上遇到抽筋的患者可以按压一下脚的大拇趾，或者输钙补充，进行局部按摩，腿抽筋会改善。

慢性胰腺炎患者的疼痛部位是上腹部，而且疼痛向腰背部放射，肘膝卧位可以缓解。慢性胰腺炎疼痛分为间歇性腹痛和持续性腹痛，间歇性腹痛在慢性胰腺炎的基础上合并急性胰腺炎，所以疼痛呈间歇性，但是发作间歇期没有症状。持续性腹痛表现为长期、连续的腹部疼痛，无法缓解，患者可能24小时都在疼痛。 我国的慢性胰腺炎患者一般呈间歇性腹痛，患者在缓解期没有症状，但在发作期会表现出典型的胰腺炎腹痛，此时要考虑在慢性胰腺炎的基础上已经合并了急性炎症。

胰腺炎分两种，包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。慢性胰腺炎通过手术肯定能解决问题。比如胰胆管合流异常，不存在特殊病因，通过手术解决异常问题。存在结石的问题，通过手术完全能解除病史，完全可以治愈。慢性胰腺炎的本身即原发病的基础上，只要原发病解除，慢性胰腺炎即可治愈。慢性胰腺炎找到原因，针对原因治疗完全可以治愈。

慢性胰腺炎可经常腹痛，为反复发作的上腹痛，起初是间歇性，后转为持续性上腹痛，平卧位时加重，前倾、坐位、弯腰、侧卧、蜷曲位时疼痛可减轻。有时腹痛部位不固定，累及全腹，也可放射至背部或前胸。腹痛程度轻重不一，严重者需用麻醉剂才能缓解疼痛，疼痛常因饮酒、饱食或高脂食物诱发。急性发作时常伴有血淀粉酶及脂肪酶升高。腹痛发病机制可能与胰管梗阻、狭窄等原因所致的胰管高压有关。其次与胰管本身炎症、胰腺缺血、假性囊肿及合并神经炎等有关。对于慢性胰腺炎腹痛治疗，具体如下： 1、药物治疗：包括口服胰酶制剂，皮下注射奥曲肽等，可缓解部分腹痛。顽固性非梗阻性疼痛，可行CT或超声内镜引导下腹腔神经阻滞术； 2、内镜治疗：主要解除胰管梗阻，缓解胰管内高压引起的临床症状，比如ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)下胰管取石、胰管支架置入术等； 3、当内镜治疗失败或疼痛复发时，可考虑手术治疗。