慢性胰腺炎

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
慢性胰腺炎仍是胰腺的良性疾病，多是由于急性胰腺炎所引起的。很多慢性胰腺炎如果能够给予合理的饮食，适当有效的治疗，不仅能够获得较好的生活质量，生存期也没有太明显的影响，可以存活十余年甚至数十年，比如口服复方胰酶片改善消化症状，通过ERCP取出胰管内结石等，不过仍有部分慢性胰腺炎临床症状非常严重，甚至长期的慢性炎症可以造成癌变，而胰腺癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤，早期的癌灶很难和慢性炎症所形成的包块相鉴别，因此容易延误诊断，而丧失手术切除的机会。一旦属于胰腺癌的晚期，患者的生存期可能只有3-6个月，即使能够给予手术治疗，5年生存期有时也不超过20%，即使应用化疗以及靶向药物治疗，目前生存期也没有明显的改善。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胰腺炎为内科和外科均可以发生的一种疾病，对于外科引起的胰腺炎大多和胆道结石有关。而内科胰腺炎常和高血脂或其他胰腺相关疾病，造成的局部胰腺炎。\n对于慢性胰腺炎其治疗方法，主要是饮食控制。如果胰腺疼痛较重，淀粉酶或脂肪酶明显升高时，可以适当的应用抗胰酶的治疗。在临床上可以应用静脉输入营养，让患者彻底的禁食、禁水，使胃肠道和胰腺处于完全的休息状态，对胰腺炎的恢复十分有帮助。\n如果胰腺炎处理不当，有时会变为重症胰腺炎，就有威胁病人生命的可能。因此，在胰腺炎诊治的过程中，首先要明确胰腺炎发生的原因，针对病因再治疗胰腺炎，才能根本的将其治愈。

急性胰腺炎和慢性胰腺炎是两种完全不同的胰腺疾病。急性胰腺炎的发病非常急，腹疼症状剧烈，及时治疗可痊愈。...

慢性腹痛的原因如下： 1、腹部脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎或胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等； 2、空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛、胆道运动障碍； 3、胃十二指肠溃疡； 4、腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性肠梗阻、慢性肠粘连； 5、脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等； 6、中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等； 7、肿瘤压迫及浸润； 8、胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经官能症。

胰腺检查最准确的是磁共振还是CT，需要根据患者身体状况分析，具体如下： 1、腹痛明显的患者，CT对于胰腺炎具有良好的诊断价值，分级符合国际标准，在观察慢性胰腺炎中的腺体钙化及胰管结石的观察，优于磁共振检查； 2、核磁共振对于肿瘤与周围解剖结构及血管关系的观察，优于CT检查，同时通过磁共振胰胆管造影可以观察胰管、胆管扩张情况。

恶心呕吐，是消化科常常见到的一种非常不特异的症状，在很多胃肠道疾病，甚至是胃肠道以外的疾病中都可以出现。从咽部一直到食管、胃、小肠，当这些部位受到炎症刺激，或者出现其它的狭窄、病变等时，都会出现反射性的呕吐。除消化道器官以外，周边的脏器疾病，肝、胆、胰腺的炎症也会引起恶心呕吐。比如肝炎病人会经常有恶心呕吐，慢性胰腺炎等消化道附近的消化腺病变，也会出现恶心呕吐。青光眼，大脑病变，比如脑出血、大脑中枢神经系统感染导致的颅压增高，也会出现恶心呕吐症状。还有一种恶心呕吐的原因，与内耳有关，如果它出现问题也会出现呕吐，这种呕吐常常伴有头晕，且是比较严重的眩晕。所以呕吐是一个非常不特异的临床症状，既可以是消化道的，也可以是消化道附近的器官，甚至是消化道以外的器官。从它的疾病性质上来说，既可以是炎症性疾病，也可以是功能性疾病，即功能调节紊乱性疾病，也可以是恶性疾病，所以它不是肿瘤，更不是早期肿瘤、癌症的特异性症状。实际临床上，各种早期的肿瘤、癌症，无论是在哪个器官，只要是非常早期的，这种肿瘤通常都没有症状，所以要加强平时定期体检，才能够及早发现这种早期肿瘤。

胰腺炎的治疗方法包括： 1、急性胰腺炎：包括内科支持治疗及处理相关并发症、减轻胰腺坏死及炎症反应等。如为重症胆源性胰腺炎伴结石嵌顿，早期需进行ERCP治疗，中期清除坏死物及相关手术； 2、慢性胰腺炎：包括止痛、胰酶替代治疗、内镜治疗等措施，另外对顽固性腹痛应采取外科治疗手段。

胰腺炎轻症的患者，一般1-2周可自愈，是自限性疾病。重症胰腺炎患者，病情较重，病程较长，常因胰腺的坏死遗留胰腺内分泌和外分泌功能障碍，如胰岛素和胰高血糖素分泌受损，导致糖尿病。胰腺外分泌功能受损，出现腹胀，消化不良。慢性胰腺炎，部分患者可相对稳定，部分患者可能呈持续的进展状态，慢性胰腺炎的反复发作，是胰腺癌的危险因素，建议病人定期随访。

对于急性胰腺炎如果病因未去除，可能有反复发作。如因为胆道结石、胆总管结石引起的急性胰腺炎，治疗好胰腺炎后，并未积极处理胆道疾病，有可能再次因为胆道疾病而导致急性胰腺炎的发作。同理，如果高脂血症，不注意饮食规律，酗酒，不调节血脂，同样可导致急性胰腺炎的反复发作。慢性胰腺炎本身是因为胰管的结石钙化引起，是呈反复发作的进展性病变。

长期腹泻就是出现慢性肠炎，慢性胰腺炎会出现长期腹泻，因为慢性胰腺炎胰酶的缺乏会导致脂肪泻，长期腹泻的病人中医认为是脾虚、肾虚、肝郁。首先脾虚泄泻就是稍微吃点油腻食物就拉肚子，脾虚泄泻不能耐受，推荐中成药参苓白术散。 肾虚泄泻也叫五更泻，就是患者大早晨5-6点的时候就要去厕所，除了急迫的想去厕所以后，还会出现腰膝酸软，四肢比较冰冷，叫脾肾两虚的泄泻，一般是用四神丸治疗。长期泄泻就是肠易激综合征，中医叫肝郁脾虚泻，典型特点就是一着急就要上厕所，而且控制不住，与情绪有关，但是如果调整好心态以后，泄泻是会改变的，中医也有方子叫痛泻要方，治疗肠易激综合征的肝郁脾虚泄泻。