慢性肾衰竭

急性肾小球肾炎只要治愈，临床症状消失，水肿、蛋白尿、血尿消失，尿检蛋白阴性，红细胞阴性，通常不会复发。 但急性肾小球肾炎有10%-20%的患者会转成慢性，转成慢性后患者可无明显特异性表现，但尿里始终有蛋白和血尿；而患者没有临床症状，则不去处理，10-20年后可转向慢性肾衰竭。这种病人不是慢性肾小球肾炎复发，而是其治疗没有彻底，转成慢性后导致的现象，此为概念上的错误。 所以对于此类疾病，更强调病人出院后一定要坚持到肾内科门诊随访，1-6个月1次。如果尿检持续阴性、蛋白阴性、红细胞阴性，通常不会复发。如果在此过程中尿检持续阳性，不是复发，而是转成慢性肾小球肾炎，需积极治疗。

肾性肾功能衰竭分几种情况，比如肾间质和肾小管损伤，部分为特发性肾损伤，原因不明，需要通过肾穿刺进行诊断。另外可见于药物损伤，如部分感冒药、抗生素，其中氨基糖苷类药物造成肾脏损害比较严重，因此需要慎用。部分中药也可以损伤肾脏，常用的减肥药、泻下药、治疗皮肤病的药物、治疗肾脏的药物，都可以引起肾衰竭。过去常用的龙胆泻肝丸里，木通、益母草、泽泻等，都可以损伤肾脏，应用时要慎重。 肾间质损伤引起的肾衰竭比较严重，通常并不可逆。各种慢性肾小球病变都可以引起血肌酐增高、慢性肾衰竭，具体情况要具体治疗，延缓肾脏衰竭是治疗的主要目的。肾血管性肾损伤大多数见于肾血管畸形，可损伤肾脏。所以需要在医院正规治疗，可以改善、延缓肾脏进展。

肾衰竭分急性和慢性，急性肾衰竭肾脏功能大多数可以恢复，也有些遗留逐渐变成慢性肾衰竭。所以急性肾衰竭时需要积极治疗，通过医院正规药物治疗，比如失血者需要补充血、失水者补充水，积极治疗腹泻，急性肾损伤可能恢复。 如果是慢性肾损伤，恢复需通过饮食治疗和药物治疗。饮食方面要低蛋白饮食，可适当食用蛋、奶、肉，蛋白摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8g，同时减少摄入植物蛋白，如粮食、豆制品。对于药物治疗而言，西医是根据原发病治疗，如治疗高血压、糖尿病、慢性肾炎等肾脏疾病，减少尿蛋白。中药治疗则是清热解毒、活血化瘀、改善肾小球的微循环，有些慢性肾病可能可以恢复，治疗后部分可延缓进展。

肾衰竭如何进行调养，需要根据不同情况决定。因为肾衰竭根据实际情况分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭往往有肾前性因素、肾性因素、肾后性因素，所以对于肾衰竭治疗的同时要解除这些因素，例如减少血容量，增加肾前性血液供应，避免发生肾前性潜血，同时对机体产生的抗体消除，用血浆置换和血液滤过进行治疗。解除肾后性梗阻，如去除结石，解除梗阻造成的肾后性急性肾衰竭。慢性肾衰竭由各种原因造成，无论是原发性还是继发性造成的肾脏病慢性化，出现肌酐升高时都要对症治疗，必要时应用血液透析。日常生活中也要注意控制水分摄入，不口渴不喝水，过多的水分摄入容易加重水肿和肾脏负担，控制盐分摄入有利于血压控制。注意控制蛋白质摄入，因为蛋白质在体内代谢成肌酐，蛋白质摄入减少后由蛋白质代谢成的肌酐就会减少，可以降低血中肌酐水平，有利于疾病的治疗。

肾衰竭的病人一般不会感觉到肾脏疼痛。肾脏是一个内脏器官，当肾脏的包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾脏的疼痛。而肾衰竭过程是逐渐发展的过程，所以在这一过程中，一般很少会牵拉肾脏的包膜或者压迫肾脏的肾盂，因此感觉不到肾脏疼痛。但是慢性肾衰竭的病人如果出现肾脏的疼痛，则要警惕以下问题：1、肾结石：如果出现比较大的结石，则可能会感觉到肾脏的隐痛或者酸胀等，如果是中等或者较小的结石，因为结石可以快速移动，所以会刺激到输尿管，出现输尿管的痉挛，甚至出现肾脏绞痛；2、肾囊肿：肾囊肿增大以后，也会出现肾区疼痛，但一般以钝痛为主；3、肾盂肾炎：肾盂肾炎可以表现为剧烈的肾区疼痛，也可以表现为肾区隐痛。

慢性肾功能衰竭时患者不能维持基本生理功能，出现水、电解质异常，尤其出现酸中毒表现。血气分析可提示代谢性酸中毒、高血钾，会出现乏力、纳差、恶心、呕吐。 症状比较轻时可口服碳酸氢钠中和酸中毒，比较严重时要输液治疗，酸中毒严重时可以影响呼吸。高血钾在心电图表现有T波高尖，严重时有心脏骤停表现，所以要及时治疗。慢性肾衰竭病人早期一般要长期口服碳酸氢钠，定期检查血气分析或者二氧化碳结合率，了解酸中毒程度，及时治疗、改善病人症状。

慢性肾衰竭血液净化紧急指征主要包括以下几点： 1、急性的心功能衰竭，需立刻进行透析； 2、严重的高钾血症，钾大于6.5mmol/L，需紧急进行血液透析； 3、严重的酸中毒，二氧化碳结合力小于13.5mmol/L时，患者需进行紧急血液透析。 此外，胃肠道症状严重的患者可提前进行透析，以改善自身身体症状。

肾功能衰竭患者一旦发现足部皮肤肿胀、弹性变差、皱纹变浅说明已经存在显性水肿，一定要引起重视。此时应明确水肿病因，对于这些患者一定要记录24小时的尿量，称量体重、测量血压，并建立基线数据。根据医生的医嘱进行控盐、限水，并利用相关利尿药物，必要时可以进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。 所以，对于慢性肾衰竭的患者而言，即使早期出现足部的轻微水肿现象，也应该进行早期诊治，严防出现更严重的危及生命的并发症。