慢性肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎一般不能够治愈，大多数可以给予长期维持。慢性肾炎肾功能正常时主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，而且慢性肾炎主要表现为慢性迁延性疾病。针对该疾病的治疗也是长期过程，可以给病人ACEI、ARB类或者活血药物、抗血小板药物。另外，针对病人病因，还可以选择给予一些激素治疗。\n经过上述治疗以后，有相当多病人尿蛋白可以降到理想水平，甚至降到正常值以下。但这种情况并不表示慢性肾炎好了，病人以后可能还会逐渐出现血尿、蛋白尿等情况。所以慢性肾炎治疗是长期过程，即便肾功能正常，也需要长期监测和用药。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
慢性肾炎和尿毒症的区别主要包括以下几点：第一、病因不同：慢性肾炎主要是指肾小球方面的疾病，主要的病理类型包括系膜增生性的肾小球肾炎、系膜毛细血管性的肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶节段性肾小球硬化等，均可能导致慢性肾炎；尿毒症的病因有很多，虽然最常见的是慢性肾炎导致的尿毒症，但是还有其他的疾病可以导致尿毒症，包括糖尿病、高血压、肿瘤、系统性红斑狼疮、遗传性的肾小球疾病以及肾小管间质性病变等都可以导致尿毒症。第二、临床表现不同：慢性肾炎患者的临床表现相对较轻，主要有乏力、疲倦、腰部不适、高血压、贫血等常见的临床，血尿、蛋白尿、水肿等表现；尿毒症的临床表现往往较重，患者可表现为严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱，消化道的溃疡、出血，心力衰竭、心律失常等严重的并发症。第三、慢性肾炎和尿毒症的治疗不同：慢性肾炎主要以延缓肾功能进展为主要目的，常见的治疗手段包括积极的控制高血压和减少尿蛋白，限制食物中蛋白及磷的摄入，避免加重肾脏损害的因素；尿毒症的治疗方式主要是以肾脏替代治疗为主，预防并发症，肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。第四、预后不同，慢性肾炎的患者预后相对良好，虽然最终可能会出现肾衰竭，病情还是可以控制的；尿毒症的患者预后相对较差。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎患者出现小腿水肿，通常说明水肿比较严重。此时可以给病人一些利尿剂治疗，但具体怎么用药，还需要看病人特殊情况。慢性肾炎水肿大致情况如下，慢性肾炎水肿一般表现为颜面部和眼睑水肿，主要是因为少量蛋白尿可导致病人血中白蛋白水平轻度升高，肾小球滤过率轻度减低，可引起体内水少量潴留。少量潴留的水会到达人体疏松组织，眼睑和颜面部是人体最疏松组织，同时也是最显眼组织，故此时可以看到颜面部和眼睑水肿。\n一旦出现下肢水肿，通常说明水肿就比较严重。此时若水肿比较轻，会要求病人抬高下肢。如果水肿比较重，患者感觉到局部有疼痛或者有异物感、穿不上袜子等，需要给予药物治疗。药物一般会给予利尿剂，常用利尿剂是袢利尿剂，包括速尿和托拉塞米，用利尿剂原则是把水肿稍微减轻，之后可以慢慢停药。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾炎患者的寿命具体不一样，轻的病人可能和正常人的寿命整体差不多。如果慢性肾炎起病比较急、比较重，寿命就会有明显的缩短，但是具体缩短的程度要因人而异。如果病情特别重，又合并了其他相关疾病的情况，短的寿命可以达到数月或者数年的都有。即使患者达到尿毒症的情况，如果各项并发症控制得比较好，透析能活数十年的也有。\n所以慢性肾炎的寿命具体不能一概而论，还是要看病人具体情况而定，病情越轻寿命越长，病情越重，进展得越快，合并症越多，寿命就会明显的缩短。所以评估慢性肾炎的寿命，还要结合病人具体疾病严重程度，以及合并症等，多方面的内容加以判断。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
慢性肾炎患者可以过性生活，但需要节制。慢性肾炎是慢性肾脏免疫损伤疾病，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，若慢性肾脏的患者性功能正常，可以过性生活。慢性肾炎患者要避免受凉、劳累，避免剧烈运动，因受凉、受累可以导致免疫力下降，诱发感染，导致慢性肾炎复发或者病情加重，所以性生活一定要节制，以及避免时间过长引起虚脱。\n得了慢性肾炎要积极的控制好血压，减少蛋白尿。若蛋白尿>1g/24h，血压控制在125/75mmHg以下，若蛋白尿<1g/24h，血压控制在130/80mmHg以下，并根据肾脏的病理类型来选用激素和免疫制剂治疗，如果激素反应好，蛋白尿持续转阴，预后较好。慢性肾炎是慢性进展疾病，直至肾衰竭终末期、尿毒症期，需要肾脏替代治疗、血液透析治疗、腹膜透析治疗，并积极治疗慢性肾衰竭各种并发症，纠正贫血、低钙、高磷、甲状旁腺功能亢进。

小儿紫癜性肾炎的治愈时间因临床表现不一而不同： 1、肾炎性肾病、肾病综合征型、慢性肾炎：病程较长，强的松治疗方案均为中长程疗法，需9—18个月； 2、合并关节痛或蛋白尿：强的松治疗时间短一些，可3个月或半年就停药； 3、大量蛋白尿且有新月体：一般需两年左右； 4、慢性肾炎：后期迁延不预，治疗时间相对长一些。 此外，家庭护理做得好，饮食得当，避免过敏原，疗程相对短些。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

达到糖尿病肾衰竭应该属于糖尿病肾病的3-4期。其症状如下： 1、糖尿病肾病是大量蛋白尿，造成肾小球的硬化，病人表现严重的浮肿，还会出现难治性高血压，浮肿用利尿剂控制不住，其和慢性肾炎引起的肾衰竭不一样。慢性肾炎到最后出现肾衰竭时，不会出现低蛋白血症； 2、糖尿病肾病的病人会出现难以控制的低蛋白血症，从而引起双下肢的水肿，严重的会出现胸腔、心包、腹水，胸腔都会出现大量的积液，即浆膜腔积液。这种病人比较痛苦，出现以上症状只能按照慢性肾衰竭去对症治疗，此时需要保护残余肾功能，达到一定的程度，需要做透析治疗，其透析的指征比慢性肾炎引起的肾衰竭指征要宽，有的病人可能肌酐180μmol/L就需要做透析。慢性肾炎的病人肌酐在600-700μmol/L时才去透析，此类病人需要早治疗； 3、还有的病人由于出现心功能的异常，需要纠正心衰。

多数患者会因为腰疼就诊，想了解自己有没有肾脏病变。但多数腰疼并不是肾炎导致，慢性肾炎引起腰疼的情况罕见。 慢性肾炎更多是尿检有血尿、蛋白尿，但是不会引起腰部酸痛、疼痛等临床症状。腰疼更多的是季肋部局部出现肌肉或者神经病变，比如腰肌劳损以及患者泌尿系统，主要是下尿路，比如膀胱、妇科部位有炎症，这些炎症可以通过神经系统放射到腰部。 所以患者有腰部酸痛其实都不是慢性肾炎表现，多数慢性肾炎没有腰痛表现，只有个别急性肾炎、炎症剧烈时，患者会感知到腰部疼痛。慢性肾盂肾炎是上尿路感染，患者往往会有腰部疼痛，还有伴有发烧、寒战表现，但是是慢性或者急性肾盂肾炎，而不是慢性肾小球肾炎。

慢性肾炎患者可以喝牛奶和酸奶，但需要控制量。慢性肾炎通常合并不同程度的肾功能减退，对蛋白的摄入要求为少而精，通常以鸡蛋和牛奶为主。牛奶中的蛋白是非常优质的蛋白，含较多必需氨基酸，有利于体内蛋白质合成。酸奶含益生菌，可以调节慢性肾炎患者的胃肠功能。慢性肾炎患者喝牛奶和酸奶要限制量，慢性肾炎患者常伴有水肿，喝过多的牛奶和酸奶容易加重水肿，通常1天1袋牛奶和1小杯酸奶即可。慢性肾炎患者可能会出现高钾血症、酸中毒等，在饮食过程中，要限制摄入含钾丰富的食物，如橘子、香蕉、柚子等水果。

慢性肾炎患者可以出现大腿抽筋，主要原因如下：1、维生素D3吸收减少：慢性肾炎患者的肾功能减退后，身体产生活性维生素D3减少，活性维生素D3可以促进钙在胃肠道的吸收，维生素D3减少可以导致钙吸收减少，此时可以出现大腿抽筋；2、应用利尿剂：慢性肾炎导致水肿时，需要应用利尿剂，部分排钾利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，利尿效果比较好，但是可能导致患者出现低钠血症，严重低钠血症患者便可能出现大腿抽筋症状。慢性肾炎患者出现大腿抽筋时，需要补充一定的活性维生素D3，同时了解是否存在低钠、低氯的情况。如果应用利尿剂出现低钠、低氯时，可以适当降低利尿剂的用量，此时症状可能得到减轻。