慢性喉炎

喉部异物感主要见于以下疾病： 1、喉部急慢性炎症：如急慢性喉炎和咽炎； 2、喉部恶性肿瘤：如喉癌和下咽癌，病变位置决定表现，如果病变主要位于咽喉部较低位置，此时患者往往主诉喉咙不适，需要通过喉镜检查明确喉咽部情况，是否有异物或新生物。通过检查排除占位性病变后，如果是慢性炎症疾病，则无需特殊处理； 3、食道病变：食道恶性肿瘤同样会导致喉部异物感。

判断声带受损最直接的方法是通过症状判断。声带在喉部是发声器官，若声带受损，最直接的表现为讲话声音沙哑，或喝水时呛咳，多由于声带活动受影响、声带闭合不严引起。声音哑、声带受损，常见于以下疾病： 1、慢性喉炎； 2、反流性喉炎：由于胃酸反流刺激导致劈裂的黏膜肥厚，或者声带黏膜充血肥厚，导致讲话声音哑或者黏痰比较多，容易清嗓，同时伴有反酸、烧心等胃酸反流的症状； 3、声带麻痹：因为声带的运动受到影响，喉返神经暂时性或者永久性损伤，导致单侧或者双侧声带运动不好； 4、喉部肿瘤：比较少见，如喉癌也会导致声带的受损，出现声音哑、进食呛咳、咽喉疼痛等症状。 此外，还有声带息肉、声带小结、任克氏间隙水肿、声带白斑，这类疾病也会导致声音哑，声带都会有炎性改变。

儿童声音嘶哑属于慢性喉炎症状，常见于学龄前儿童，主要表现为声音嘶哑、反复发作、时轻时重。产生儿童声音嘶哑的原因，主要是儿童上呼吸道感染，亦可由于用声不当或过度导致。 尤其学龄前男童活泼好动，常大声喊叫或高声朗读、唱歌，进而引起声音嘶哑等喉咙发炎症状。 预防方面，应使儿童减少出声，避免到嘈杂环境玩耍，避免长时间出声后进食冷饮。治疗儿童声音嘶哑关键首先是祛除病因，如患儿有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大或气管炎等病史，应积极治疗，方可促进疾病恢复。 若治疗效果不佳，则应及时到医院行电子喉镜检查，观察声带是否产生赘生物或有无其他全身疾病的发生。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
对于因长期用嗓的人员，如教师、售货员患有慢性喉炎时，应该考虑避免长时间的过度用声。对于长期吸烟、在粉尘环境中工作的人员，一定要考虑戒除烟酒，改善工作环境，加强局部防护。对于鼻腔、鼻窦或者咽部慢性炎症引发的慢性喉炎患者，一定要积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症，解除鼻阻塞，控制咽部以及下呼吸道的感染。\n对于慢性喉炎患者而言，去除病因治疗极其重要。同时，如果有条件的患者，也可以考虑局部应用雾化吸入治疗，常用的雾化药液为布地奈德混悬液加生理盐水，注意时间一定不要过长，否则容易引起口咽部菌群失调导致继发真菌感染。大部分患者除应用上述治疗以外，应该考虑选用中成药物治疗，常用的药物有黄氏响声丸、清音丸、金喉健、喉片等，也能很好的缓解患者慢性喉炎的症状。

声带肥厚不严重，声带肥厚是慢性喉炎的表现之一。慢性喉炎初期可以充血肿胀，随着病情的进一步发展、迁延，可以变成增生声带肥厚，声带轻度肥厚可以表现为声音嘶哑。如果声带轻度肥厚可以表现为闭合不全，轻度的会有声音嘶哑，声带前端过于肥厚声带不能完全打开，也可以出现呼吸不畅。轻度的声带肥厚可以通过保守治疗，例如中医中药治疗，如甘桔冰梅片、黄氏响声丸、清音丸等，还可以通过雾化来改善，较严重的声带肥厚可以通过手术治疗。总之，声带肥厚无需担心，其并不是很严重，通过积极治疗多数情况下可以改善、没有不良后果。

慢性咽炎最常见的症状包括咽异感、咽部灼痛、不适，甚至干疼，患者嗽嗓觉得痰不容易咳出。严重的患者慢性咽炎可以发展成慢性喉炎而引起患者声音嘶哑。所以一旦慢性咽炎发生，首先要明确是什么原因造成的慢性咽炎，最常见由于急性炎症反复迁延不愈，或者由于过敏、周围组织器官炎症、发音不当、环境污染等引起。找到原因以后，要去除相关病因来改善患者的慢性咽炎症状，同时在去除原因的时候加用中医中药来治疗慢性咽炎。慢性咽炎的危害可使患者产生不适感，影响生活和工作，严重时可能会造成患者心情抑郁和焦虑。此外，反复的慢性咽炎有一些是由于抗链O引起来的链球菌感染，可以造成全身并发症，比如关节炎、肾炎等。

喉炎的日常护理具体如下：1、避免用嗓过度：主要指过度发声，高音调、高强度、持续时间较长的说话、发声，超过自己承受范围，均会对声带造成损伤和不良影响，而加重喉炎的症状；2、避免清嗓：患者通常认为清嗓后，会出现咽部清爽感，讲话声音清晰，其实过度的清嗓，会造成瞬间的声带拉紧和损伤；3、注意饮食：喉炎患者要注意饮食清淡，多食富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，禁食辛辣刺激性食物，控制烟酒，可以喝胖大海、麦冬、金银花等代茶饮，可以喝冰糖梨水、萝卜水，缓解咽喉部的症状。喉炎，在临床上分为急性喉炎及慢性喉炎，急性喉炎，通常采取抗生素加激素治疗。慢性喉炎，主要侧重于喉炎的日常护理，并且雾化吸入治疗，效果良好。

慢性咽喉炎包括慢性咽炎和慢性喉炎，临床常见。患者可能自觉嗓子不舒服、经常想清嗓子、嗓子哑、咽喉部发痒、总想咳嗽。治疗上应该注意避免辛辣刺激食物，清淡饮食，保证充足睡眠，者对咽喉部症状改善非常重要。少部分患者应注意胃病的治疗，有些胃酸反流也会造成慢性咽喉炎迁延不愈。患者可进行适当药物治疗，以中成药为主，不建议长期服用抗生素。慢性咽喉炎的治疗主要在于日常保健，药物治疗该病治疗中最重要的，所以患者一定要注重日常生活方面保养。

一般来门诊科诊治的患者，如果咽喉部不舒服，有异物感时间长，超过半个月到一个月，症状较明显，都可以做喉镜检查，因为慢性喉炎的症状有时间重叠，首先排除排查喉部的疾病。 所以喉镜是咽喉部异物感及其他不适症状的首选检查仪器，一般急性病人群，喉部不舒服2-3天，检查为咽部黏膜充血，都不需要做喉镜检查。 还有胃不好，食管反流，感觉自己平时胃都不好，咽喉不舒服，近两天或者感冒，痰较多，不超过7-10天，都可不做喉镜，先试用药物治疗，药物治疗效果不好时，再建议做喉镜检查。

声带小结又叫歌唱家小结，是由声带炎性病变引起的，是慢性喉炎的一个类型，是喉科的一个常见病、多发病。多是由于长期用声不当或过度用声造成的，所以比较常见于歌唱家，还有教师，还有经常用声的人员身上。初期的小结质地比较柔软，带红色，机制是呈水肿状的，表面有血管扩张和血管增多。如果声带小结，中期的时候，小结就质地相对比较坚实一点，有纤维化和透明变性。声带小结后期的时候呈苍白色，表面上皮化和角化。诊断声带小结，一般通过体格检查就可以明确，一般通过间接喉镜就可以看到声带小结。如果某些原因比较肥胖，咽反射比较敏感的，或者会厌抬起不是很好的，间接喉镜看不是很清楚的，可以做一些纤维喉镜或者电子喉镜来检查，一般都是比较容易明确的。治疗上首先就是要一个禁声，尽量让声带休息，平常禁声是比较难做得到，但是也是尽量少说话，让声带尽可能的休息。还有用声不当的情况，要练习发音，提高发音的技巧。药物治疗一般都有消炎、消肿，初期的时候，一般消炎、消肿就可能会消下去，但是要中、后期，一般用西药来消炎、消肿，可能效果就不是很理想，就可能要用一些中药化痰祛瘀、软坚散结对声带小结中后期的治疗，相对效果会比较理想一点。如果声带小结比较大，影响到说话，说话困难，比较累，影响到生活。经过一段时间的保守治疗，效果都不是很明确的，也可以考虑手术把小结切除。