慢性咳嗽

小儿慢性咳嗽指连续咳嗽大于3个月，病因较多，包括鼻炎、鼻窦炎引起慢性咳嗽；上气道感染综合征导致鼻后滴流引起慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、嗜酸粒细胞性毛细支气管炎均可引起慢性咳嗽。西医方面治疗主要为止咳化痰，不建议使用中枢性镇咳药，以免形成痰栓不易咳出。咳嗽属于保护性反射，建议予中医中药调理，口服中药治疗可缓解咳嗽、改善体质，同时联合穴位贴敷、小儿推拿，可以达到止咳的目的。

确诊咳嗽变异性哮喘的条件主要有以下几种：1、症状：患者需要有咳嗽且通常是阵发性干咳，可以被诱发因素所激发，同时咳嗽是慢性咳嗽即咳嗽时程>8周；2、检查：需要进行胸部影像学的检查，胸片或者CT，如果胸片或者CT正常，下一步需要做气道激发试验或者气道可逆试验；3、治疗：如果其中一个实验阳性，此时可以初步诊断为咳嗽变异性哮喘，给予患者针对性治疗，例如吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂的联合制剂来进行治疗，如氟替卡松和沙米特罗，布地奈德和福莫特罗的联合应用。如果经过治疗能够控制症状，判断为治疗有效，这时咳嗽变异性哮喘的诊断才能够确立。咳嗽变异性哮喘的诊断是症状、客观检查和治疗有效，才能够最终确立。

支气管炎要积极治疗，如果患者一直咳嗽，说明气道内的炎症一直没有得到有效、彻底的清除，反射性引起咳嗽，这是慢性咳嗽常见的原因。具体处理如下： 1、在治疗方面可以选用药物疗法，针对炎症的病因进行根本性治疗； 2、使用缓解咳嗽的药物，对于急性支气管炎咳嗽，可以使用阿斯美胶囊等西药，也可以使用止咳化痰的中药。慢性支气管炎咳嗽可以使用常见的止咳药，但是要注意中医中药的应用，从机体调整和基本的病因方面使用，会取得更好的疗效。中医中药、针灸穴位等外治方法均有一定效果； 3、不能忽视体育锻炼，需通过体育锻炼增强体质、提高免疫，特别是呼吸道的抵抗力。身体素质因人而异，要适当、科学选择，不要过度锻炼，避免导致身体机能下降。医疗保健操、打太极拳、做五禽戏等都是较好的锻炼的项目，可提高机体抵抗力、增加肺活量、改善心肺功能，对咳嗽进行有效的治疗和预防； 4、饮食尽量要清淡，不要吃油腻、过于辛辣和过甜、过酸的食物，以免使咳嗽加重。同时注意多喝温开水，以稀释痰液、促进排痰等。雪梨、冰糖、蜂蜜等老百姓常用的润肺止咳偏方都行之有效，清热祛火效果较好。治疗期间一定要戒烟戒酒，特别是对于有烟酒嗜好的患者。

肺气肿即肺的结构发生病变，主要累及小气道，造成小气道慢性支气管炎以及肺泡结构破坏、肺泡壁破坏，形成肺气肿，导致含气量增多。甚至有时可以融合形成肺大疱，其实就是小气道和肺泡的结构发生变化。肺气肿最常见于长期、大量吸烟的患者，职业暴露、环境污染也是一方面原因。患者是慢性、渐进的过程，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降。肺气肿是一种症状，属于慢性阻塞性肺疾病，如果有上述高危因素且有症状，可以做肺功能检查，来明确是不是有慢性阻塞性肺疾病。如果FEV1/FVC(一秒率)＜0.7，就能够诊断慢性阻塞性肺疾病，还可以做胸部CT，能够清楚看到肺气肿范围、程度，以及有没有肺大疱。慢性阻塞性肺疾病患者，治疗上最重要的就是要去除高危因素、戒烟。临床会根据症状评分，以及急性加重次数的评分，分为A、B、C、D4个组，从而给患者相应的支气管舒张剂治疗。慢性阻塞性肺疾病是慢性的过程，不能治愈，但能通过治疗缓解症状、改善生活质量、延缓肺功能下降。若早期诊断、早期治疗，则预后也较好。

夜间急性咳嗽多见于急性支气管炎、哮喘急性发作等。而长期、慢性咳嗽的病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：表现为夜间咳嗽严重，甚至咳醒； 2、慢性支气管炎：夜间迷走神经兴奋，可以刺激气道分泌细胞分泌大量物质，从而引起咳嗽并排出气道分泌物，保持气管清洁，属于机体的自我保护性反射之一； 3、心衰：轻微左心衰的患者可以并没有明显呼吸困难，但可表现为夜间咳嗽； 4、其它疾病：如睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎、膈疝等也会出现夜间咳嗽。 所以，导致夜间咳嗽的病因较多，需要临床医生根据检查结果和患者的伴随症状确定病因，并进行治疗，使夜间咳嗽得到控制或缓解。

慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，分稳定期和急性加重期，属于慢性、隐匿性疾病。主要表现为长期慢性咳嗽、咳痰，疾病初期多无明显气促症状，因此会被忽视，毕竟慢性咽炎、慢性支气管炎，甚至感冒后都可能出现长达数月的咳嗽，一旦出现气促症状，医院就诊时往往都是慢性阻塞性肺疾病中后期。由于慢阻肺可以导致慢性缺氧，加重心脏负担而引发肺源性心脏病，同时因缺氧而使身体免疫力低下，发生感染的几率明显增大。 因此，慢性阻塞性肺疾病的致死率和致残率很高。随着现代化工业的高速发展，环境污染越来越明显，慢阻肺的发病率也越来越高。据统计，全球40岁以上人群的发病率已经达到9%-10%。，建议40岁以上人群每年体检需常规进行肺功能检查。

研究表明，慢阻肺患者通过营养支持治疗可以改善营养状况，使免疫力提高，呼吸肌的耐力增加，改善患者预后，所以建议慢阻肺患者积极进行营养支持治疗。慢阻肺患者建议高蛋白、低碳水化合物饮食，海参可以提供优质蛋白和矿物质，有助于提高患者免疫力，所以适宜食用。如果患者合并有哮喘，注意海参过敏的可能性，以防止海参过敏诱发哮喘加重。 慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性加重，发病是由于气道和肺组织对有害颗粒和气体慢性炎症反应增加，患者主要临床表现是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，进行性加重呼吸困难、咳嗽、咳痰导致患者长期的呼吸做功能量消耗增加，慢性炎症的分解代谢增多，而且慢性阻塞性肺病患者的营养摄入减少，导致慢阻肺患者大部分都营养不良，而营养不良反过来又使得慢阻肺患者抵抗力和免疫功能下降诱发感染，使慢阻肺容易急性加重。营养不良还使慢阻肺患者呼吸肌的耐力和肌力下降，是慢阻肺患者预后不佳独立的危险因素。

慢阻肺患者饮食需注意以下几方面： 1、避免过食寒凉类食物，中医认为过食寒凉食物可伤脾，脾虚则易生痰； 2、肺为娇脏，不耐寒热，需特别保护，夏季避免长时间使用电扇或空调，避免肺气虚而出现慢性咳嗽、咳痰表现； 3、湿热体质患者常表现嘴干、嘴苦、嘴黏，大便不成形黏腻不爽，此类患者应避免过量食入肥甘厚味食物，以减轻湿热体质，避免加重病情。

慢性阻塞性肺疾病为各种原因造成气流不可逆改变引起慢性支气管炎或肺气肿，进一步发展可变为肺源性心脏病及呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病的临床表现为慢性咳嗽，多见于早晨及夜间。通常晨起时体位改变，痰进入气管，患者需将痰咳出，晚上躺平睡觉，患者需引导气管将痰咳出。一般痰液性状为白色黏液或浆液性泡沫痰，因晚上积留，所以清晨排痰会多。 稳定期痰液呈白色清爽状态，但急性发作期痰量不多，且急性发作会合并细菌或病毒感染。细菌感染时，表现为脓性痰。随时间延长慢阻肺不仅可出现咳嗽、咳痰，还可出现气道不通畅，所以会有气短、气急、呼吸困难等标志性症状。早期多于劳力时出现症状，后期逐渐加重，甚至平时走路、说话即可感觉气紧、喘息、胸闷，此时代表慢阻肺较为严重。慢性阻塞性肺疾病急性加重时，上述症状加重，同时痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，同时伴有发热等症状。

支气管扩张症是呼吸系统中最常见的一种慢性化脓性疾病，典型的症状是慢性咳嗽、大量黄脓痰以及反复咳血。支气管扩张的治疗主要有以下几方面； 1、清除过多的呼吸道分泌物，患者可以在医生指导下根据病变不同的部位进行不同的体位引流，并配合雾化化痰治疗，有条件的医院可以进行支气管下的肺泡灌洗治疗； 2、抗感染治疗，抗感染治疗在治疗支气管扩张症中非常重要，支气管扩张症患者因为反复感染及抗感染治疗容易出现细菌耐药，所以针对此类患者提倡做痰细菌培养及药敏试验，根据细菌培养结果及药敏试验结果针对性的营养抗生素进行抗感染治疗； 3、提高免疫力治疗，支气管扩张症患者往往存在免疫力低下的问题，可以针对性采取免疫支持治疗； 4、手术治疗，针对病变范围局限于一个肺叶或一侧肺的患者，长期抗感染治疗效果不佳，症状改善不明显的患者可以选择手术治疗。