慢性咳嗽

通常患者如果伴有咳痰表现，常见于白色痰液。如果患者出现咳绿色的痰液，可能是由于特殊菌感染引起，黄绿色的脓痰如果还伴有明显的腐臭味，可能与厌氧菌的感染有关。另外，绿痰也有可能是绿脓杆菌引起的感染。如果患者出现了黄痰、黄脓痰，通常是发生了呼吸道...

讲解医师：徐荣谦  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院儿科
慢性咳嗽现在是一个比较热门的话题，很多孩子咳嗽，有时甚至反反复复，时轻时重，绵延1年以上，甚至几年的都有，很多家长非常苦恼。慢性咳嗽涉及的疾病非常多，常见的比如有百日咳，因为它的病程长，另外还有非典型性百日咳，不见得是典型的百日咳，但是咳嗽的时间很长，类似百日咳样的咳嗽。此外还有上气道咳嗽综合征，下气道咳嗽综合征，也会出现长时间的咳嗽。此外，像小儿咳嗽变异性哮喘，也以长期慢性咳嗽为主要临床表现。还有小儿反复呼吸道感染等一些疾病都表现为慢性咳嗽，对于这类慢性咳嗽，进行中医的辨证论治，采用合适的中医方药进行调理和治疗，疗效均较好。

气管镜能够帮助呼吸科诊断难以明确的疾病，常用于不明原因的慢性咳嗽、咯血、痰中带血、局部哮鸣音、声音嘶哑等情况的检查，还可用于患者在影像学检查中出现肺部团块、不明原因的胸腔积液等情况的后续检查。此外，特殊情况时也可使用气管镜检查，如患者痰液中出现疑似癌细胞、肺炎治疗不佳者、同一部位反复出现感染或肺炎者，均需气管镜检查以明确诊断。

支气管扩张多数继发于急、慢性呼吸道感染以及支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管管壁破坏，引起支气管异常和自觉性扩张。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。本病致病原因可分为先天性和后天性致病原因两大类。先天性支气管扩张较少见，主要与遗传、免疫、解剖结构缺陷有关，继发性支气管扩张多与支气管阻塞和支气管感染有关。

因为慢阻肺本身是慢性疾病，所以慢阻肺咳嗽是慢性咳嗽。部分患者常年晨起咳嗽严重，是因为睡觉一整夜后，气道内存有的痰排出会刺激气道，出现咳嗽症状。这种咳嗽实质是一种保护性反射。此外，部分患者晚上睡觉前吸烟，当夜晚体位发生变化时，交感神经系统发生变化，气道出现痉挛引发咳嗽症状。部分患者咳嗽可出现痰中带血症状。临床上，慢阻肺咳嗽治疗较困难，因为慢性气道炎症可持续存在。

小儿顽咳，通俗的讲叫顽固性咳嗽。那么正确的定义是说这个孩子咳嗽要持续四周以上，那么这个咳嗽并不是说我比如这礼拜咳嗽三五天，隔一个礼拜不咳了，而是这个孩子每天都会有间断的咳嗽，无论多少，那么持续四周以上就叫小儿顽咳，也叫慢性咳嗽。那么这个慢性咳嗽里，他多见于小儿的这个感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘以及胃食管反流等疾病。这四种疾病常会出现慢性咳嗽，持续的时间比较长，四周以上，那么其实顽咳这个病，它不是单纯的一个病名，它包含了常见的以上四种疾病。

慢性咳嗽属于慢性疾病，在治疗过程中，除对该病进行辨证治疗外，还需兼顾孩子的身体调理。治疗疗程大概在1-2个月，由于所有的药物都是通过肝肾代谢，建议服用中药超过1个月的孩子，定期进行肝肾功能的监测。此外，由于治疗小儿慢性咳嗽的中药材，都是经过儿科中医精选，适合儿童服用，一般很少出现副作用。

宝宝慢性咳嗽的病因不同，采取不同的治疗方式，具体如下： 1、上呼吸道感染后出现的持续咳嗽，可使用白三烯受体拮抗剂，症状较重时可进行雾化治疗； 2、过敏体质患儿表现出的慢性刺激性干咳，可应用抗过敏药物联合雾化糖皮质激素治疗； 3、毛细支气管炎引起的慢性咳嗽，甚至出现喘息症状，如合并感染，需在雾化治疗的基础上应用抗生素治疗； 4、急性支气管炎导致的慢性咳嗽，需对因治疗。 具体用药需结合临床，以医生面诊指导为准。

反流性食管炎可以表现为咳嗽，主要是反流物刺激气道，引起慢性咳嗽，有的时候可以表现出哮喘，更严重的时候可以出现吸入性肺炎，甚至肺纤维化。所以在临床中，如果有慢性咳嗽，又不明原因，治疗效果不佳，或者持续哮喘而治疗效果不好的时候，尤其患者如果合并有反流或者烧心，要考虑是否合并有反流性食管炎，可以进一步到消化科行胃镜，或者行24小时食管PH监测，进一步明确诊断。所以在临床中有慢性咳嗽的患者，如果久治不愈的时候，要检查是不是有胃食管反流，要到消化科进行进一步诊治。

反流性食管炎的原因是由胃内食物反流到食管，典型表现为胸骨后烧灼感，或者有疼痛、反酸，也有患者表现出吞咽困难、胸痛、出血、贫血等。胃液侵蚀食道黏膜，导致糜烂、溃疡，引起上消化道出血等，出现呕血、黑便等反复发作，使食管由于局部瘢痕而导致狭窄，引起不同程度的吞咽困难。 此外，还可以侵蚀咽部、声带、气管，引起咽炎、慢性咳嗽、慢性声带炎、气管炎、哮喘等。若不慎到呼吸道，可以导致吸入性肺炎。