急性肾小球肾炎

​在临床上，急性肾小球肾炎是继发于急性上呼吸道感染的一种肾小球肾炎，在年龄比较小的病人身上比较体现，常继发于链球菌感染。因为链球菌引起急性上呼吸道感染后，部分人可以出现急性肾小球肾炎的临床表现，例如血尿、蛋白尿、水肿及高血压，可以出现血脂异常及血中肌酐异常。急性肾小球肾炎，血中的补体C3、C4可以出现降低，但一般在6-8周内恢复正常，是区别于其他肾小球肾炎患者疾病主要的鉴别诊断方面。急性肾小球肾炎治疗时，以对症治疗为主，应用对抗病原微生物的药物来进行治疗，特别是治疗链球菌感染的药物进行治疗，大约经过2-3周可以将疾病控制住。同时应用血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素受体拮抗剂，或某些中成类的药物，例如百令胶囊、肾炎康复片或者金水宝片进行治疗，绝大多数经过6-8周治疗，可以完全恢复到正常范围内。只有一小部分遗留尿中微量白蛋白或非均一红细胞的情况，说明肾脏损害慢性化变成慢性肾小球肾炎，但发病几率很低。

在这里说一下什么叫尿液红细胞高，正常的尿液当中红细胞可以少量存在，一般情况下不能高于每高倍镜视野3个，如果高于3个，这个时候我们称为尿液当中红细胞的增高。红细胞尿液当中增高，比较常见的是泌尿系有出血，比如急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎等都可以出现尿液当中的红细胞高。另外，肾脏的实质性病变，比如急性肾小球肾炎，可以很好的出现较多的红细胞。因此，尿液当中有红细胞的出现，我们要注意是泌尿系统当中什么原因造成的。另外需要强调一下，对于女性尿液当中有红细胞存在，一定要注意排除是由于月经而引起尿液当中红细胞出现的假性存在，这在临床上检查的时候比较多见，因此要引起高度重视。

宝宝肾病，即肾病综合征。肾病综合征也有一定的发病年龄，最常见年龄就是学龄前期和学龄期，尤其学龄前期，就是3-6岁的孩子发病率比较高。早期表现跟急性肾小球肾炎有很多相似，包括浮肿和尿少，然后验尿常规有大量的蛋白尿，及时到医院去检查，可能发现血里的白蛋白明显下降，血里的总胆固醇明显升高，甚至甘油三酯一些血脂的指标也高。家长们发现的一般都是眼睛肿、小腿肚肿，还有男孩子阴囊肿，女孩子就是会阴肿，才找医生就诊，然后再做一些相关的检查，能确定是肾病综合征。所以一旦发现孩子眼肿、脚肿的时候，一定要及时到医院来去找医生看，验个最简单的检查就是尿常规，验尿常规里面呈现有大量的蛋白尿，或者是有血尿，就要考虑肾脏方面的疾病情况。

小儿肾小球肾炎属于自限性疾病，没有特效的治疗方法，临床上的治疗原则主要为休息和对症治疗。急性肾小球肾炎在急性期通常需要卧床休息2-3周，直到肉眼血尿消失、浮肿消退才可以下床轻微活动，血沉正常、尿常规完全正常后才可恢复正常的体力活动。 在对症治疗方面，如果出现严重的浮肿、少尿，则需要口服利尿剂或静脉输入利尿剂来利尿消肿。如果患者有高血压，则需要口服降压药。如果使用药物后利尿、降血压效果都不明显，则需要进行血液透析来对症处理，同时儿童的急性肾小球肾炎绝大多数都是由急性链球菌感染引起，所以在明确他是肾炎后还需积极的抗链球菌感染。

小儿急性肾小球肾炎是指由各种病因引起感染后，机体的免疫反应所导致的急性双侧肾脏非化脓性的肾小球炎性改变，临床以血尿为突出表现，也可合并浮肿、少尿、急性肾功能不全及高血压等临床表现。 小儿急性肾小球肾炎比较常见的为链球菌感染后引起，所以如果小儿患有急性扁桃体炎，尤其是链球菌感染所致，就一定要积极的抗感染治疗，这样急性扁桃体炎或链球菌感染后，引起肾炎的可能性较小。

急性肾小球肾炎治愈标准，主要根据临床症状和相关检查而定。当患儿临床症状全部消失，血压正常，血、尿检查正常。以及无镜下血尿，尿蛋白变为阴性，肾功能、补体恢复正常，属于临床治愈标准。但部分患儿除镜下血尿以外，无其他症状时，不属于治愈标准。 急性肾小球肾炎主要临床表现为血尿、浮肿、蛋白尿以及高血压，严重可以出现肾功不全。急性肾小球肾炎通过合理治疗，多数可以痊愈，少数可以成为迁延性或慢性。如果超过半年，单纯镜下血尿称为迁延性肾炎，需要定期复查。除血尿以外伴有肾功能异常，病情超过半年，称为慢性肾炎。

小儿急性肾小球肾炎的休息是比较重要。在急性期一定要卧床休息，等待肉眼血尿消失，血压降到正常，水肿明显减轻，这时可以适当的下床活动，但是活动最好只有上厕所，其他时间大多还要在床上静卧，使患儿得到休息治疗。因为有些孩子休息后稍微好点，稍微活动后，肉眼血尿又出现，所以休息相对比较重要。 一般前1个月要很好的休息，但是学龄儿童要上学，上学的时间要根据化验结果，血沉正常以后可以上学，但上学一般先去半天，只限于上课，下午课程不多在家里进行休息。孩子可以运动的时间是家长比较关注的问题，大多数要孩子化验尿，如果尿常规完全正常，可以适当增加运动量，如逐渐的跑步，缓慢的游泳，还要根据临床症状，因为小儿急性肾小球肾炎的镜下血尿大多在半年到1年才能完全恢复。所以小儿急性肾小球肾炎的孩子在发病的6个月之内一定要注意休息。

小儿急性肾小球肾炎合并循环充血的时候，首先要给予孩子利尿的治疗，因为水分在体内是排不出去，是比较危急的重症，所以要用比较强有力的利尿药，一般静脉给予呋塞米，快速的把尿液尽量排出。 孩子大多有循环充血，可能引起心肺功能的负担，出现心率增快、奔马律、咯血、泡沫样痰，要注意是不是引起肺水肿，要急剧地排水利尿，这时给予硝普钠静滴，硝普钠是扩血管的药，把周围血管扩张，减轻心肺负担。但硝普钠的用药过程中，医生和护士都要密切监测，要监测血压，随时调整用药，用药过程中，必要时输液泵要进行避光，整个管道避光，一般医院都是常规。 如果还是达不到效果，体内水很多，这时要做血液滤过、血液透析，尽量把水分滤出，减轻急性循环充血的状态。

对于急性肾小球肾炎的饮食护理，因为急性肾小球肾炎的孩子有水肿，可以有高血压，所以饮食要低盐、限水。首先对于水的摄入，如果是严重的循环充血状态，血压又特别高，这时要比较严格的限水和限钠。如果孩子尿量还可以，水的限制可以不用过度严格。 一般水的限制是根据孩子的尿量和不显性失水，有公式进行计算，每天计算可以喝多少水量。盐的摄入也是根据临床症状，如果是严重的高血压、水肿，出现了循环充血状态，可以引起呼吸、心率增快，这时要比较严格的禁盐，盐的入量一般每天要控制在1-2g之内。 如果孩子随着病情的好转尿量逐渐增多，盐要及时补充，经常测电解质，如果钠比较低，要根据临床症状适当调整，不能过度的限制，如果孩子出现大量利尿，要及时补充钠，还要注意补钾。所以急性肾小球肾炎的饮食要根据病情适当的调整。

部分急性肾小球肾炎可以转变为慢性肾小球肾炎，但是儿童肾小球肾炎大多是链球菌感染后的肾小球肾炎，叫链感后肾小球肾炎，预后比较好，很少能引起慢性肾炎。因为肾炎是个临床综合征，病因是不同，有的很轻，有的很重，有部分孩子可以转变成慢性肾小球肾炎，变成慢性的孩子，大多是体内有免疫异常持续的存在，持续的加重肾脏损害。所以儿童急性肾小球肾炎转变为慢性的因素，可能与病因有关。 如果是病毒性感染引起的肾炎，或者常说的链球菌感染后的肾小球肾炎，预后很好，很少变成慢性。蛋白尿很多的儿童急性肾小球肾炎，并且短期内不缓解，容易转变为慢性肾炎，而正常的肾炎在2-4周以后，水肿逐渐减轻，血压逐渐恢复正常，尿量增多，缓慢恢复，引起慢性肾炎比较少见。如果蛋白尿持续不缓解，要引起重视，可以做病理检查，病理损害一般比较重，系膜增生比较厉害，形成新月体，预后相对不是特别好，容易出现慢性肾炎的表现。