急性肾小球肾炎

肾小球肾炎的预后如下： 1、急性肾小球肾炎属于自限性，尤其是急性链球菌感染后，通常治疗彻底就会痊愈； 2、慢性肾小球肾炎：病情通常会进入迁延进展阶段，有些患者因为病理类型不同，可导致慢性肾功能衰竭，这往往跟个体差异有关。所以治疗以预防和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状为主要目的。达到临床治愈阶段，对于慢性肾小球肾炎患者有一定难度。但是在临床门诊中，也有较多患者经过治疗以后蛋白尿转阴。慢性肾小球肾炎患者治疗恰当、到位，有些患者可以根治。

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，多数患者有咽部或者皮肤链球菌前期感染史，感染后7-20天开始出现急性肾炎表现。急性肾炎表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的急性肾损伤，患者会出现血尿，40%患者表现为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样。 而患者蛋白尿多数为轻度，持续数天或者数周可以转阴，20%患者会有肾病综合征程度蛋白尿。患者在早期可出现水肿，轻度表现为眼睑水肿，严度水肿可以发展到全身，但多呈非可凹性，并可在2周内自行利尿消肿。 80%患者会出现高血压，表现为中等程度血压升高，且部分患者会表现为急性肾损伤。这种急性肾损伤多为一过性的血肌酐或者尿素氮轻度升高，数天后患者可恢复正常。总之，急性肾炎呈自限性病理表现，多数患者在数周内可以自愈。

急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的病因、预后、治疗方式均不同。急性肾小球肾炎多有咽部或者皮肤链球菌的前驱感染史，感染后7-20天会出现急性肾炎的表现。急性肾炎综合征可以表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的急性肾损伤，患者多呈自限性的过程，多数患者在数周可以自愈，治疗以对症支持治疗为主。 慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基础临床表现的疾病，病情迁延而且进展缓慢，会有不同程度的肾功能损害，部分患者最终会发展到肾衰竭。绝大多数的慢性肾炎会由原发性的肾小球疾病发展而来，病因、发病机制、病理类型不尽相同，但是病因多以免疫炎症为主，起病缓慢隐匿，患者可以并没有特殊的症状，但会有乏力、疲倦、腹部疼痛、食欲缺乏、水肿等，一般并不严重，但要防止肾功能进行性的恶化，以改善或者缓解临床症状，防止心脑血管并发症为主要目的。

青少年肾病种类较多，临床表现各不相同，主要包括以下几种：1、急性肾小球肾炎：常见于感染后，特别是β-溶血性链球菌感染以后出现血尿、蛋白尿、高血压、浮肿，以及一过性肾功能衰竭；2、过敏性紫癜性肾炎：出现皮肤紫癜以后，可伴腹痛、黑便、鲜血便或关节痛，还会出现血尿、蛋白尿，甚至出现肾病综合征或伴肾功能异常；3、肾病综合征：感染后出现眼睑、双下肢浮肿，查蛋白尿较多，24小时尿蛋白定量>3.5g、血浆白蛋白<30g/L，其中病理类型以微小病变最多见。青少年肾病病种和临床症状多种多样，因此一定要结合蛋白尿、血尿、肾功能状态明确原发病，同时结合肾脏病理改变制定具体治疗方案。

尿液的颜色像浓茶，一般提示患者有肉眼血尿。如果患者肾脏或者泌尿系统开始有出血的这种情况，患者尿液往往会变成浓茶色。浓茶色提示患者病变至少是出血量较大，在这种情况下，首先给患者尿液做相差镜检，相差镜检可以帮助判断患者肉眼血尿的红细胞来源部位在哪里。 正常形态的红细胞可以来自于肾盂或者输尿管或者膀胱，而异常形态红细胞常提示病变位于肾脏，如IgA肾病、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，这些疾病患者都会出现浓茶色尿，尿里的红细胞是变形的，这些疾病都需要进行积极治疗。此外，治疗之前要进行肾穿刺检查，明确患者的病理类型，治疗才会及时和恰如其分。

小孩发热可以引起血尿，但只是部分儿童出现，即使出现也并非每次发热都会出现，存在一定个体差异。儿童发热期出现血尿应该关注以下两点： 1、明确属于肉眼血尿还是镜下血尿，即发现尿液颜色红，还是尿常规检查发现尿中有红细胞； 2、明确为一过性血尿还是持续血尿，即发热时偶尔出现1-2次血尿，还是体温正常后血尿持续存在。 如果发热时一过性血尿不伴有浮肿、少尿、高血压等情况，一般关系较小，可能为发热本身引起。持续性血尿可能是急性肾小球肾炎、IgA肾病等，应进一步明确原因，特别是持续肉眼血尿，应尽早就诊。儿童期链球菌感染较为常见，尿检可以及时发现急性链球菌感染后肾小球肾炎，进行及时治疗。因此儿童发热引起血尿应该进行观察，如果持续出现血尿，应该及时就医治疗。

血尿是儿童较常见的临床症状，若患儿出现血尿，应鉴别血尿是肾小球源性，还是非肾小球源性。肾小球源性疾病包括原发肾小球疾病和继发肾小球疾病，原发疾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征肾炎型、IgA肾病等，继发疾病包括紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关肾等。 非肾小球源性疾病包括泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、血液系统疾病等，它们都可引起血尿。另外，医生应询问患儿家族史，有无如阿帕特综合征、薄基底膜肾病等遗传性疾病。因此应加以鉴别，及时就诊。

全程血尿是尿三杯试验，即初始尿、中段尿、末段尿中都有血出现。肾脏下为膀胱，在膀胱颈以上部位的疾病会出现全程血尿，包括两类： 1、肾小球疾病：即肾脏疾病，主要见于各种肾炎、肾病，儿童常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎，以及遗传性肾病，如Alport综合征、家族性血尿等； 2、非肾小球疾病：包括肾小管及其它全身疾病。肾小管疾病包括泌尿系感染、结石、泌尿系损伤，尤其是外伤、肿瘤，会导致全程血尿。全身疾病即其它系统疾病导致的全程血尿，多见于凝血功能异常，如白血病、血友病等，心血管疾病、感染性疾病、结缔组织疾病等也会导致血尿，具体哪种疾病，要结合症状、相关检查进行判断。

儿童血尿要根据不同病因治疗，见于以下： 1、如果是尿路感染所致，要多喝水，进行抗感染治疗； 2、如果是急性肾小球肾炎导致的血尿，要是多休息、抗感染及对症处理，3个月左右血尿基本会消失； 3、如果是肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎等肾病引起，要根据临床表现及病理情况分析治疗。肾病综合征主要用激素及免疫抑制剂治疗，IgA肾病如只是血尿，以对症处理为主，如果血尿比较多，可给予激素治疗，紫癜性肾炎导致的血尿以对紫癜对症治疗为主，比较严重者可以采用ACEI类药物或激素进行治疗； 4、如果是结石导致血尿，要进行排石治疗，多喝水，还要控制感染。因为结石会划伤尿道或者肾脏，导致局部感染，因此需进行抗感染治疗。也可采用中成药或中药方剂排石，一般较小结石可自己排出，较大结石如果导致梗阻，则需要碎石治疗。

A群链球菌也称为化脓性链球菌，是人类细菌感染当中最常见的病原菌，广泛存在于自然界、人和动物的粪便以及健康人的鼻咽部。A组溶血性链球菌引起的感染，主要有急性咽炎、扁桃体炎，单独也可以导致肺部感染、心内膜炎、猩红热、皮肤软组织感染，还可以出现全身性感染。这种细菌也是变态反应性疾病，是风湿热、急性肾小球肾炎的间接原因。风湿热的病因和发病机制目前还没有完全阐明，但是公认风湿热是由A组链球菌咽部感染后产生的自身免疫性疾病。风湿热的临床表现，主要是心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。 临床当中证明有链球菌感染，就要抽血查抗溶血性链球菌O，抗体是阳性可以证明有链球菌感染。临床当中经常碰到病人链球菌感染的水平不是很高，比如小于500U/L，只是需要观察不做处理，如果高于500U/L，可以用长效青霉素进行治疗。中药对于降低抗链球菌O效果也是非常好的，可以选择口服汤药治疗。如果没有明显的临床表现，不用特殊治疗，可以过一段时间、3个月之后再复查，可能水平就已经恢复正常。