急性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是现在比较常见的疾病，也是经常引起肾功能不全的疾病，所以受关注度比较高。这种疾病一般是慢性发病，是以病人浮肿、蛋白尿、尿量少为初发的表现。经过检查以后，发现尿里面有蛋白，或者肾功能不佳，或者有血尿，进而发现是慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎一般是急性起病，一般病人以前都比较健康，在某一次感染，特别是链球菌感染以后，出现急性咽炎或者支气管炎等链球菌感染症状，突然出现浮肿、蛋白尿、尿少的表现。急性肾小球肾炎跟慢性肾小球肾炎最大的区别，就是影像学的检查结果。慢性肾小球肾炎是慢性疾病，肾脏可能有肾实质回声增强或者肾脏缩小。急性肾炎一般起病比较急，特别合并急性肾衰时，肾脏要长大，所以两者之间有本质的区别。

肾小球肾炎分为急性与慢性，儿童急性肾小球肾炎大部分可以治愈。儿童急性肾小球肾炎主要是指急性链球菌感染后肾小球肾炎，是一种自限性疾病。存在链球菌感染时可以使用抗生素治疗，少尿、水肿明显时需要利尿，有高血压需要降压。大部分患者经过2周左右的卧床休息后可恢复，浮肿消退，血压正常。但尿常规中红细胞可能长期存在，有时可以达到1年。少部分患者合并严重并发症，如严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等。此类情况治疗时间较长，恢复较慢，个别患者病情持续进展，表现为急进性肾小球肾炎，预后较差。 总体而言，95%的急性链球菌感染后肾小球肾炎病例能够完全恢复，＜5%的病例可能存在持续尿异常。慢性肾小球肾炎病情相对较复杂，大部分患者存在长期血尿和(或)蛋白尿，病情可能持续不变或缓慢进展，需要长期随访观察，少部分患者可能还会进展至终末期肾病需要透析治疗。因此，肾小球肾炎应该进行区分急性还是慢性，急性肾小球肾炎大部分预后较好，慢性肾小球肾炎需要长期随访观察。

不是所有肾小球肾炎都应用激素治疗，如急性肾小球肾炎不需要应用激素治疗，部分慢性肾小球肾炎患者如果病理是IgA肾病，蛋白尿超过1g/d，肾脏病理表现细膜细胞和内皮细胞增生活动性病变，可以给予适当激素和细胞毒性药物治疗，患者如果增生活动明显，使用激素治疗效果较好。 如果是慢性肾炎，不是IgA肾病，一般不建议使用糖皮质激素治疗，只需要控制血压，防止延缓肾脏病进展，同时可以适当给予抗血小板聚集药物，按照慢性肾炎方案处理即可。

小儿腮腺炎的危害主要表现为并发症，具体如下：1、脑炎、脑膜炎：小儿腮腺炎可以并发脑炎、脑膜炎，临床上会出现发高烧、意识障碍，小儿可能会出现昏迷、抽搐、嗜睡、呕吐、头痛等。小儿在治疗脑炎、脑膜炎后，仍可能遗留不同程度的智力损伤；2、生殖系统炎症：小儿腮腺炎可能会并发生殖系统炎症，如睾丸炎、卵巢炎。睾丸炎主要表现为阴囊的红肿、局部疼痛，个别小儿将来甚至会影响生育功能；3、听力损害：小儿腮腺炎也可以并发听力损害，使小儿听神经受损，导致听力明显下降；4、小儿急性肾小球肾炎：部分小儿也可以在小儿腮腺炎的基础上并发急性肾小球肾炎，从而出现浮肿、少尿、血尿、蛋白尿等表现。

急性肾功能衰竭治疗如下： 1、治疗其原发病，也就是引起急性肾功能衰竭的原因。比如由于休克引起，需要积极扩容，改善有效循环血量；由于链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎引起，需要让患儿卧床休息，尽量清除体内残余的链球菌； 2、针对急性肾功能衰竭，需要维持患儿的内环境稳定，即维持水电解质、酸碱的平衡，针对液体平衡，针对急性肾功能衰竭的患者的液体疗法，原则是量出为入，在保证患者有效循环的基础上尽量控制液体量，针对电解质的和酸碱平衡紊乱，需要采取相应的治疗措施； 3、针对有毒代谢产物的蓄积，需要进行血液净化治疗。急性肾功能衰竭，选择的血液净化方式是血液透析或者连续性的血液滤过。 4、针对急性肾衰竭的相应的并发表现的治疗，比如高血压，就需要控制患儿的血压，如果出现高血压脑病，还需要适当予以镇静、脱水降颅压处理。

急性肾小球肾炎患儿饮食需特别注意，具体注意事项如下： 1、限盐限水：急性肾炎急性期患者水肿、少尿、高血压，需注意限水，限盐，在医师指导下，根据患者液体出量决定入量； 2、限制蛋白质：如果患儿急性肾功能不全，医学称之为氮质血症，需限制蛋白质入量，临床治疗时医师会给予具体指导，如每日摄入水量、盐量及蛋白质含量等。

小儿急性肾小球肾炎一般预后较良好，绝大多数患儿肉眼血尿于2-4周内消失，血压恢复正常，血肌酐也会正常。若2-4周内还有肉眼血尿，甚至肾功能不全、高血压等症状时，需完善肾脏病理检查，明确肾脏病理类型。 患者残存的蛋白尿、镜下血尿一般都可于6个月内消失，但少数病人可迁延1-3年，其中大多数都可恢复正常。而链球菌感染性肾小球肾炎的患儿，恢复正常后要多休息、避免剧烈运动、避免感染，对于患儿疾病恢复有帮助。

急性肾小球肾炎好发于青少年，通常继发于急性上呼吸道感染和皮肤感染。引起急性上呼吸道感染的病原微生物主要是链球菌，所以急性上呼吸道感染和皮肤感染以后的1-3周患者容易出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。 急性肾小球肾炎的治疗并不应用免疫抑制剂，也不采用某些激素类药物，而是对症治疗，患者主要是休息、戒烟、戒酒、保证机体足够的热量。急性肾小球肾炎经过6-8周，绝大多数患者肾脏所有的功能都恢复正常，只有极少患者遗留尿中出现潜血或者微量蛋白质。

链球菌感染后的急性肾小球肾炎，当出现比如说上呼吸道感染或皮肤感染时，就可能会有链球菌，链球菌感染后，它可能会通过免疫反应导致我们的肾脏，这种免疫包括原位免疫复合物或循环免疫复合物沉积到我们身上。在临床上可能会有血尿、蛋白尿、少尿、高血压表现。这时当出现上呼吸道感染、尿量减少、有血尿或蛋白尿时，需及时就医，保持心情的舒畅。而一般来讲肾小球肾炎它是由链球菌感染引起，当感染原已经去除后，我们一般不建议抗感染治疗，建议对症处理，比如水肿较明显，可以建议卧床休息；当血压比较高时，我们可能会用一些利尿剂控制；如果出现呼吸困难，或者是头痛、头晕或血压高达160/90mmHg以上，可能需要重视。当医生建议住院的时候，需遵医嘱。

急性肾小球肾炎的饮食护理，具体如下： 1、急性肾小球肾炎发作时，需低盐饮食，一天氯化钠的摄入量应小于3g； 2、若患者临床症状表现为严重浮肿，应有效控制饮水量； 3、若患者因急性肾小球肾炎引起肾功能受损，可少量摄取优质低蛋白，如动物蛋白，包括鸡、鸭、鱼、肉、牛奶等。同时限制植物蛋白的摄入，如豆制品。