急性肾小球肾炎

对于急性肾小球肾炎患者，不建议在急性期接种新冠疫苗。在急性发作期通常会产生免疫反应，经典的急性肾小球肾炎是链球菌感染后的急性肾小球肾炎，机体会产生抗原抗体复合物沉积在肾小球内。其它细菌或病毒引起的急性肾小球肾炎，也都在不同程度上会产生免疫反应，这时如果接种新冠疫苗，同时也可能激发人体的免疫反应，可能会导致急性肾小球肾炎的病情加重，比如蛋白尿增多，或者是肾功能出现进展等。因此，在严重的免疫性疾病，以及肾炎的急性期，不建议接种新冠疫苗，但是急性肾小球肾炎属于自限性疾病，通常在几周以后，随着时间延长，患者会出现肾炎的自发缓解，蛋白尿、血尿消失。如果要是患者已经出现自发缓解，肾炎处于稳定的阶段或者痊愈后，可以接种新冠疫苗。

肾炎患者是否需要住院，需要根据患者的具体病情决定，主要有以下几种情况：1、需要住院：如果是急性肾小球肾炎，病变较重、浮肿比较明显，甚至出现一过性急性肾衰竭，此时需要住院治疗。慢性肾小球肾炎如果出现大量蛋白尿、血压高且不易控制，或者有肾功能异常，需要明确病理改变时需要做肾活检，或者需要使用糖皮质激素积极治疗，也需要住院治疗。狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较重，特别是出现急性肾衰竭的患者，需要住院治疗；2、无需住院：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较轻，则不需要住院治疗。隐匿性肾小球肾炎病变较轻，仅表现为镜下血尿，蛋白尿较少或没有蛋白尿，这类患者通常不需要住院治疗，也不需要特别治疗，定期复查、预防感冒及感染、避免劳累即可。肾炎人群常见的几种情况为急性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾小球肾炎，另外还有部分继发性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。

肾炎性水肿和肾病性水肿统称为肾性水肿，区别具体如下： 1、肾炎性水肿：主要见于急性肾小球肾炎，是由于肾小球滤过率显著下降，但肾小管对水钠重吸收正常，导致机体水和钠排出减少，在体内大量潴留，引起全身性水肿，患儿表现为血容量增加、高血压，此类水肿为非凹陷性水肿，严重者可以出现充血性心衰、高血压脑病和急性肾功能衰竭； 2、肾病性水肿：主要见于各种原发或继发肾病综合征，主要是由于血液中大量蛋白从尿液中丢失，引起低蛋白血症。血浆中蛋白对维持血管内外水平衡较为重要，蛋白降低时毛细血管渗透压降低，液体大量进入到组织间隙形成水肿，液体较容易在组织疏松部位进行沉积，主要为凹陷性水肿。

急性肾小球肾炎临床较少见，特点为链球菌感染以后1-2周之后出现肾小球病变，表现为血尿、蛋白尿、肢体浮肿，或伴少尿、血压增高、肾功能不全。最客观的指标是在起病前有链球菌感染的病史，多数是急性扁桃体炎或者皮肤链球菌感染没有进行正规治疗，导致病原体持续存在，或者病原体对机体产生免疫反应，导致肾小球的肾炎。可在血里检测到抗链球菌溶血素，也就是抗O指标增高。患者会出现特征性特点，其血补体水平会下降。免疫过程是激活补体，引发补体消耗，导致血中补体下降。这也是急性肾小球肾炎和其它类型的肾小球肾炎比较有特征性的区分点。 如果不幸患急性肾小球肾炎，该疾病预后较好。如经过早期休息、肾脏治疗解决浮肿、高血压问题之后，可逐渐恢复。应注意前期控制盐分、水分，后期浮肿消失之后，要坚持休息、避免剧烈运动。只有补体上升、恢复正常，才可能进行户外运动。部分肾小球肾炎的患者不能够完全恢复，可遗留尿检异常，但多数的急性肾小球肾炎能够治愈。

肾小球肾炎可以从不同的角度进行分类，具体如下： 1、病程：可分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎； 2、病因：可分为感染性肾小球肾炎、免疫性肾小球肾炎； 3、发病机制：可划分为原发性的肾小球肾炎、继发性的肾小球肾炎。 临床如果发现患者有血尿，特别为异形红细胞比较多的血尿，伴随大量以中、大分子为主的蛋白尿，要考虑肾小球肾炎。首先要进行排查是否为继发性肾小球肾炎，所谓继发性，即感染、肿瘤、自身免疫性的疾病可以导致肾小球疾病，建议肾小球疾病的患者住院或者门诊进行系统检查，以排除继发性肾炎。如果排除继发性肾炎，接下来可做肾脏穿刺检查以明确肾脏病理类型，因为不同的病理类型，治疗不同。

急性肾小球肾炎是感染后引起的肾小球的急性损伤，具体并发症如下： 1、急性左心衰：患者可出现浮肿、气促、不能平卧等表现； 2、高血压：患者可出现血压升高的表现； 3、急性肾衰：患者可出现肾功能在短时间内恶化、肌酐升高等表现； 4、全身感染：由于急性肾炎可导致患者的抵抗力下降，所以部分患者可并发全身感染的表现。

急性肾小球肾炎一般常发生于青少年儿童。发病前往往有上呼吸道感染的病史，它有一定的潜伏期，大概在两周左右。上呼吸道感染后，会出现肾炎综合征的表现，临床上会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会伴有肾功能的损害，较严重的还可能合并有心功能的衰竭。临床实验室检查可以找到，如典型的急性肾小球肾炎，会有溶血性链球菌感染的证据，如抗O阳性、补体C3水平下降。但急性肾小球肾炎临床上有一定的自限性，八周左右即可恢复正常，所以早期时需卧床休息，积极地补充热量，进食一些清淡的含有多种维生素的食物，另外就是抗感染治疗为主，同时进行抗感染治疗。一般都是选用青霉素这类药物来进行抗感染治疗，如合并肾功能衰竭，部分病人可能进展到急性肾功能衰竭，可能会使用肾脏替代治疗，即血液透析治疗，来应对此时的紧急性状态。一般合并有高血压水肿，可给予利尿降压的对症处理。一般来说急性肾小球肾炎是可以完全治愈，但是有16%左右的病人可能会遗留有慢性的肾炎，所以之后还需要定期进行随访。

肾小球肾炎的治疗要根据病人的肾小球肾炎的临床跟病理类型来决定。如果是急性肾小球肾炎，大多数这一类疾病是治愈性的，不需要使用激素跟免疫抑制剂，只需要对症治疗即可；有些病人如果表现为浮肿，要适当利尿；如果病人有血压高，要降压，这类病人大多数预后都比较好，肾功能都可以恢复到正常。如果病人是慢性肾小球肾炎，以慢性为主的这些病人大多数都需要终身治疗，治疗原则由肾脏的病理类型来决定。如果有明显的高血压，有大量蛋白尿，医生要用降压药，控制尿蛋白的药来干预这一类的疾病。如果病人已经肾功能衰竭，需要做肾脏替代治疗，这些病人要接受透析治疗或者肾移植的治疗，这些是肾病比较后期的治疗。早期主要是控制血压跟蛋白尿。控制蛋白尿可以考虑用激素、免疫抑制剂、虫草制剂或者某些中成药。

毛细血管内增生性肾小球肾炎是一种肾脏的病理诊断，是最常见于急性肾小球肾炎的一种病理类型。当然有些慢性肾小球肾炎也表现这种病理类型，所以治疗根据病理表现的具体情况，治疗方法也不一样。如果是急性的肾小球肾炎也许经过对症治疗、对因治疗，不需要用激素或者免疫抑制剂就可以痊愈。但是如果是慢性肾小球肾炎，如果病理类型里面炎性细胞浸润很多，也许需要激素或者免疫抑制剂治疗，所以具体的治疗一定要在肾脏专科医生的指导下进行。慢性肾脏病的临床诊断和病理诊断往往不是一一对应的关系。比如慢性肾小球肾炎可以有不同的病理类型，同时一个病理类型也许是不同的临床的肾脏疾病而导致的。所以关于肾脏疾病的诊断，一定要在专科医生的指导下进行肾穿刺，取得肾脏病理，根据肾脏病理的情况才能得到更加规范、更加合适的诊断和治疗意见。

急性肾小球肾炎是指链球菌感染后引起的肾脏免疫性炎症性疾病，大多数的急性肾小球肾炎一般都是上呼吸道感染2周后出现症状，也有部分是皮肤或肠道感染后出现急性肾小球肾炎，治疗主要是以休息和对症治疗为主，如果感染灶还存在要进行抗感染治疗，急性期要卧床休息，对症治疗方面如果有水肿就要进行利尿消肿，如果血压增高要进行降压治疗。预防急性肾小球肾炎在生活上一定要注意生活规律、预防感冒，如果有扁桃体反复的化脓性感染，建议把扁桃体摘除，要注意平时生活要规律。