急性肾小球肾炎

小儿急性肾小球肾炎大多是可以治愈。如果是链球菌感染后肾小球肾炎，95%的孩子可以完全治愈，只有5%的孩子可能留下长期的尿液异常，可以引起长期的镜下血尿、蛋白尿，预后可能相对差点，大多数预后是很好，可以完全治愈。 急性肾小球肾炎是个临床综合征，病因不同。链球菌感染后肾小球肾炎的治愈率很高，但是其他肾小球肾炎，即非链球菌感染后的肾小球肾炎，有些孩子可能预后不是特别好，甚至可以转成慢性肾小球肾炎。转变成慢性的原因，与病因有关系，如果是病毒性感染引起的肾小球肾炎，预后相对比较好，其他的可能预后相对比较差。成人的肾小球肾炎没有儿童的预后好，儿童的预后相对好些。 有大量蛋白尿的肾小球肾炎，且蛋白尿持续不缓解，＞4周还有蛋白尿，孩子预后相对比较差，要及时做病理检测，如果出现了严重系膜增生，伴有新月体形成，孩子预后相对比较差，如果有大量新月体形成，要用甲强龙的冲击治疗，使孩子能够进一步缓解。

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。

常见的儿童肾炎分为急性肾小球肾炎和肾病综合征。肾小球肾炎一般和肾病都会表现为浮肿、少尿，但存在很多区别，需要专业的儿科医生进行判断。 小儿肾炎的治疗需要分类，根据分类进行具体判断。对于发病时间较长或较严重的肾炎患儿需要进行肾脏的病理检查，通过取肾脏组织判断病理分型，再进一步明确用药。发病初期需要根据尿常规等尿液的相关检查，在结合血常规检查进行综合判断后给出治疗方案。

部分小儿急性肾炎可自愈，部分不能自愈。轻度的孤立性血尿或蛋白尿患者，可能无水肿、高血压，症状可能在数周以后逐渐消失，部分患者是在体检时发现，可自行痊愈。但大部分小儿肾小球肾炎表现较典型，会有水肿、血尿、高血压，严重时可能合并肾衰竭、高血压脑病，这时可能会危及到生命，不能自愈。 因此如果发现小儿有水肿、血尿或高血压，考虑急性肾小球肾炎时，首先用青霉素抗感染治疗，清除链球菌。其次消肿利尿，预防高血压脑病或肾衰等严重并发症。

讲解医师：刘国建  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科
小儿得了急性肾小球肾炎以后必须基本卧床休息，直到肉眼血尿消失，利尿、消肿，血压恢复正常以后才可以下床活动。饮食上应给予富有维生素的低盐饮食，蛋白质入量保持在约1g每公斤体重每天，如果出现肾功能不全，应该限制蛋白质的摄入量，并且给予优质蛋白饮食。需要控制水、盐的摄入量，经水、盐控制以后，如果仍有明显的水肿，应该使用利尿药，一般情况下，利尿后可以达到降压的效果，如果利尿后仍然有高血压，可以给予降压药物。如果经利尿降压以后有心衰的症状，可以使用改善心功能药物如硝普钠，必要的时候需要血液滤过脱水。如果急性肾炎迁延两个月至半年以上或者小儿急性肾炎病情常有反复，而且扁桃体病灶明显，可以考虑做扁桃体摘除。扁桃体摘除的时机选择上应该是肾炎病情稳定，无临床症状及体征，并且扁桃体无急性炎症，这个时候才可以考虑手术，术前一般要求应用青霉素类药物两周。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾小球肾炎，一般先有上呼吸道的前驱感染病史，比如急性扁桃体炎、咽炎、鼻炎等。引起急性上呼吸道感染的细菌，往往是链球菌。链球菌感染以后，引发身体内的交叉免疫反应和异常的免疫功能紊乱，免疫反应最终引起肾小球内的非细菌性炎症。肾小球内的非细菌性炎症，表现为弥漫性的肾小球内毛细血管细胞增生。这样的病理的反应，会造成肾小球毛细血管网的破坏，患者会出现蛋白尿、血尿，有的患者会出现出现尿量减少，出现急性的肾功能衰竭。不过它是自限性的疾病，大多数急性肾小球肾炎的患者，能够后期自动恢复、自动痊愈。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
预防急性肾小球肾炎从以下几个方面来预防：第一个，要增强体质，中医讲究正气存内，邪不可干。自身的体质强壮了，即使有外来的病邪，也不容易发生急性肾小球肾炎。第二个方面，要避风寒识寒温，要根据四季的变化及时的增减衣物，不去人多的方，避免交叉感染和受外来的风邪之气的侵袭。第三个方面，是要洁饮食不要暴饮暴食，不要吃不清洁的食物，造成胃肠道的感染，引起急性肾小球肾炎。第四个方面，是慎起居，就是一定要就作息有规律，要按时睡觉，不要熬夜，熬夜很损伤人体的免疫功能的。免疫功能下降的时候就容易感染，感受外邪引起感冒、发烧就会引起急性肾小球肾炎。第五个，就是调情志，中医说百病皆生于气，肝气不舒，情志不畅，也会造成身体免疫机能的下降，也容易感受外邪。《上古天真论》说了，“不妄作劳，饮食有节，起居有常，虚邪贼风，避之有时，正气存内，邪不可干，恬淡虚无，真气从之。”

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎是因为感染后造成的肾小球肾炎，也叫急性感染后肾小球肾炎。临床上是以血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压为主要的临床表现的一组临床症状，也称为急性肾炎综合征。60%的成年人和90%的儿童是完全可以临床治愈，大概有10%左右的患者就会有持续性的，慢性进展性的血尿和蛋白尿，这部分患者也许就成为了急性肾小球肾炎有后遗症的患者。所以急性肾小球肾炎的后遗症状基本上还是出现尿检的异常，以血尿和蛋白尿为主要的临床表现。另外还有少量的患者他会比较严重，出现肾功能的受损，比如说血肌酐的升高等等。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
它的发病原因可以从以下两个方面来说：第一、从病原菌上，急性肾小球肾炎目前还是多由于链球菌感染所引起的，其他的细菌和微生物感染也会引起急性肾小球肾炎，其他的细菌像肺炎球菌、链球菌、伤寒杆菌，像水痘病毒、麻疹病毒、EB病毒，还有乙型肝炎相关性病毒等等，这些都可以引起急性肾炎。从中医角度上来讲，一般感受风寒风热这些原因都会引起急性肾小球肾炎，还有饮食不洁造成的胃肠道感染，也会引起急性肾小球肾炎。所以急性肾小球肾炎引起的病菌也比较多，感受的邪气也比较常见，临床预防还是以避风寒避免外出，根据节令的变化适当的增减衣物，另外要对饮食上有控制和调节，这样就有助于预防它。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾小球肾炎水肿的特点主要表现为晨起的眼睑及颜面的水肿，水肿的程度为轻到中度，全身性水肿的发生率比较低，个别会出现急性左心功能不全，不会发生浆膜腔的积液，包括胸水和腹水。\n具体的特点是不伴有明显的凹陷性，通过利尿消肿后水肿会很快的消失，因为导致急性肾小球肾炎水肿的原因是由于肾小球滤过率的下降，钠水潴留而出现水肿及血压上升。