急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎主要是对症治疗，一般患者要进行休息、饮食、睡眠、心理等调节。对于盐、蛋白质的摄入需要进行管控，应低盐饮食、清淡饮食、优质低蛋白饮食等。患者血压高时会用降压药，水肿时可以用利尿剂。有些年龄较大的患者要预防其心脑并发症，因为急性感染后的肾小球肾炎患者，多数都是感染以后发生心脑并发症。有些患者虽然病程已经达到肾小球肾炎程度，但此病是链球菌感染以后造成的免疫反应，如果感染灶没有完全得到控制，一般建议其再应用抗生素10-14天，如用青霉素静脉点滴10-14天。 如果患者过敏可用大环内酯类抗生素，虽然业内有争议，但是临床有患者应用以后病程会缩短，对其恢复有利。所以中西医结合可先静点青霉素类药物，然后再中医辨证施治。一般急性肾小球肾炎多以湿热为主，所以治疗以清热利湿通淋为主，这样患者恢复会较快。急性肾小球肾炎患者建议其多休息、积极抗感染，进行综合治疗。

医学上急性肾小球肾炎诊断依据是前期有链球菌感染病史，感染后1-3周出现急性肾小球肾炎的表现，伴抗链O升高、血清C3降低，即可诊断，但少部分患者必须要做肾活检方能确诊。 急性肾小球肾炎多发生在儿童，如果患儿在1-3周前有上呼吸道感染病史，之后突然出现全身水肿、肉眼血尿、血压高现象，需要到医院就诊，辅助检查发现抗链O升高以及补体C3降低，临床初步考虑急性肾小球肾炎。 比如一位儿童就诊，发热一周，咽痛、咳嗽，近两天突然出现颜面、双下肢水肿，肉眼血尿、泡沫尿、乏力、不想吃饭的症状，入院查体咽部充血较重，扁桃体Ⅲ度肿大，入院检查血常规提示白细胞偏高、中性粒细胞偏高，化验尿常规提示潜血（+++）、蛋白（+）、红细胞500个，查抗链O升高、血清C3降低，可初步诊断急性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎是两种疾病，病因、发病机制和治疗方法均不同。急性肾小球肾炎特指急性链球菌感染后的肾小球肾炎，往往有前驱期感染症状，感染1-3周之后出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿，还有肾小球滤过率下降，是自身免疫反应导致。在实验室可以看到抗链O、补体C3下降，一般几周之后可以恢复。治疗为一般治疗和抗感染治疗，经过治疗之后肾功能有望恢复，这种疾病常见于儿童。 急性肾盂肾炎是感染性疾病，由于病原微生物感染导致。最常见的致病病原微生物是细菌，另外大肠埃希氏菌可以占到70％。急性肾盂肾炎可以经血源传播感染、直接感染、上行感染和淋巴道感染，患者有尿频、尿急、尿痛症状，可以有腰痛、发热、乏力等全身感染中毒性症状。尿检可以见到大量白细胞，血象白细胞可以升高，尿培养可以培养出阳性致病菌。一般选用敏感抗生素治疗后可以治愈，预后比较好。

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，可发生于任何年龄，以青中年，尤其男性为主。多数患者起病较隐匿、缓慢，早期可没有任何临床表现或仅有尿液中泡沫增多，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，患者病情迁延且呈缓慢进展，可出现不同程度的肾功能损害。临床上多数肾小球疾病属于免疫介导性炎症性疾病，即机体免疫功能异常，导致肾小球以及肾小管间质等损伤，在慢性进展过程中也有非免疫、非炎症机制参与，有时成为疾病恶化的重要因素。少数慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎发展所致，还有感染、低血容量、水电解质和酸碱平衡紊乱、应用肾毒性药物，均可能影响肾功能，从而诱发慢性肾小球肾炎。患者应做到早发现、早治疗，首先要控制高血压和蛋白尿，对于肾功能不全、氮质血症的患者，应限制蛋白质和磷的摄入，同时要减少高危因素，如避免感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等。

临床上继发性高血压吃什么药根据病情决定，对于肾脏疾病引起来的高血压，比如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，肾功能不好引起继发性高血压，临床上倾向于选择ACEI或者ARB药物，也就是普利类或者沙坦类降压药物，对肾脏功能具有一定的保护作用。最常见的比如厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦，都是非常不错的药物选择，普利类、卡托普利、依那普利、贝那普利对肾功能有一定保护作用。 原发性醛固酮增多症病人除ACEI、ARB以及钙离子拮抗以外，很重要的药物为螺内酯。此类病人有低血钾情况，通过服用螺内酯，血钾恢复正常，血压水平就会改善。 嗜铬细胞瘤患者不停分泌儿茶酚胺类物质，间断刺激机体产生血压升高、心率加快，此类病人可以选择α、β受体阻滞剂，比如最常用阿罗洛尔，既能控制心率，又能控制血压，是非常不错的选择，所以应根据不同的病情选择不同的药物。

如果急性肾损伤没有得到很好的治疗，就会发展为慢性肾衰竭。急性肾损伤就是肾功能在短时间内进行性恶化，比如肾前性和肾后性因素引起肾功能恶化，通过增加容量，可以使肾灌注得到改善，继而使肾后性梗阻得到改善，肾功能因而可以得到很好的恢复，这部分患者通常不会进入到慢性肾衰竭。 若因肾性原因引起的急性肾损伤，可能会进入到慢性肾衰竭，对于这一部分病人，比如急性肾小球肾炎的患者，如果得不到及时的治疗，肾功能不能得到很好的恢复，当病史＞3个月，如果肾功能还没得到恢复，就慢慢的进展到慢性肾脏病，进而可能需要长期的终身肾脏替代治疗，所以急性肾损伤是发展到慢性肾衰竭的原因。

潜血顾名思义是看不见红细胞，但是可以通过化学的方法而测出，红细胞破坏以后释放出来的血红蛋白，这时称之为尿液的隐血。 隐血产生代表尿液当中有红细胞，即尿液当中有出血存在，出血对于普通的老百姓而言影响比较大，病情应该相当严重。比较常见的是急性肾小球肾炎，这时尿液当中的潜血非常多，不一定能够见到红细胞。 再一个是自身免疫性溶血，比如海南省比较多见的一个病叫蚕豆病，这个时候可一过性的排出一些酱油色的尿，尿液当中的红细胞也见不到，但是隐血要在2个加号以上。 另外，还有一些相关的自身免疫性溶血或者泌尿系的感染，都会出现相关的隐血检查，但是如果长期的隐血阳性一定要注意泌尿系肿瘤的发生，一定要特别引起高度的重视。

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，典型临床表现为前驱病史，即发病前存在1-2周上呼吸道感染。特别是扁桃体炎，或其他感染，如皮肤感染。存在前驱病史后，出现眼睑或颜面浮肿，逐渐波及到全身。浮肿部位多数为非凹陷性，浮肿同时有尿量相应减少，出现血尿和高血压。 多数儿童可出现肉眼血尿，尿颜色呈茶色或洗肉水样，尿中可以存在泡沫，即蛋白尿。血压高时表现为头痛或呕吐。部分急性肾小球肾炎患儿可能会出现一过性肾功能不全，存在血肌酐和尿素氮升高，尿量明显减少或无尿。

急性肾小球肾炎发病存在相应系列症状。前驱期包括上呼吸道感染病史，出现血尿、浮肿以及高血压。考虑急性肾小球肾炎时，应该给予相应检查，具体如下： 1、血常规：通常无特殊异常，可以是细菌感染，或病毒感染； 2、尿常规：因病情轻重存在不同尿常规表现，多数红细胞明显增高，有或无蛋白尿均可； 3、肾功能检查、肝功能检查：部分患者存在尿素氮、肌酐一过性增高，肌酐清除率降低； 4、抗链球菌抗体检查：即抗O，患有急性肾小球肾炎时，抗链球菌抗体多数增高，同时补体下降； 5、泌尿系超声检查：判断肾脏血液循环。

小儿急性肾小球肾炎是急性发病，多有前驱感染史，出现了血尿或不同程度的蛋白尿、水肿、高血压的临床综合征。小儿急性肾小球肾炎有以下几个主要表现： 1、家长能发现的是血尿，可以是肉眼血尿，或者化验检查是镜下血尿。颜色不一定是红色才叫血尿，有些孩子可以排出茶色尿，或者颜色更深，形容是烟灰水色，也叫血尿； 2、蛋白尿，肉眼不易看见，尿里蛋白增多引起尿里泡沫增多，尿量减少，1天的尿量可能为300-400ml； 3、可以出现水肿，一般早晨起床时水肿比较明显，双眼睑水肿，随着病情加重，颜面水肿、双下肢水肿，后期可以有全身水肿的表现； 4、高血压，孩子外表也看不出来，但能表现出头疼，严重可以引起呕吐、不适，全身比较乏力，不愿意活动的表现。 如果发现孩子尿的颜色不正常，尿里泡沫不正常，一定要到医院检查，测血压，看血压高不高，如果化验发现有蛋白尿、血尿、高血压伴有水肿，要注意孩子患急性肾炎了，应该及时给予治疗。