急性肾小球肾炎

肾脏疾病为了明确诊断、指导治疗或判断预后，如果没有禁忌症，需要做肾穿刺活检。肾穿刺活检对明确各种原发性肾小球疾病的组织病理学诊断有很大帮助，对部分继发性肾小球疾病包括系统性红斑狼疮，有没有肾脏损害，肾脏病理学分型，活动性和慢性化病变评估，以及对遗传性肾脏疾病、急性肾损伤、肾移植排斥的诊断和鉴别诊断都具有重要价值。如肾炎，即平常所说的肾小球肾炎，肾小球肾炎可以分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的病理变化类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而急进性肾小球肾炎的病理变化类型是新月体性肾小球肾炎，而慢性肾小球肾炎的病理变化类型可以是膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化。所以病理变化类型不同，对疾病的诊断也不同。而肾病综合征如果做肾穿刺活检，病理变化类型可以是微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等，不同病理类型患者的预后不同，治疗方案也可能不同。所以如果没有肾穿刺禁忌症，可以考虑做肾穿刺活检，明确病理诊断。

肾脏除了排除人体的代谢废物，也是内分泌的器官，主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。肾内科常见的病有以下几种： 1、急性肾小球肾炎：该病也可以称为急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，特点是急性起病，患者表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全； 2、慢性肾小球肾炎：简称为慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。患者的起病方式可能不同，病情迁延，病情缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最后会发展为慢性肾功能衰竭； 3、肾病综合征：这种病主要表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂升高； 4、IgA肾病：该病是指肾小球系膜区以IgA或者IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因，也是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，是我国最常见的肾小球疾病之一，是终末期肾病的重要原因之一； 5、继发性肾病：如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等； 6、尿路感染； 7、急性肾损伤； 8、慢性肾功能衰竭。

链球菌感染因为感染部位不同临床表现也各异，链球菌属于细菌中的一种，在革兰氏染色中属于一种阳性球菌。感染之后会引起两种情况，一个是炎症性疾病，再一个是变态反应性疾病，具体如下： 1、炎症性疾病常表现在急性化脓性扁桃体炎、丹毒、肺炎、猩红热等这类疾病，其治疗选择对革兰氏阳性球菌药物比较敏感的像头孢类、青霉素类等都可以很好地控制； 2、变态反应性疾病链球菌感染常见于风湿热或急性肾小球肾炎这类疾病，其治疗在控制链球菌的情况下可以加上抗变态反应药物，包括激素治疗等。针对每一种情况，会有相应的对应措施。

尿素氮是蛋白质的代谢最终产物，临床上主要是用来诊断肾脏疾病，判断肾功能，尿素氮增高有生理因素和病理因素两方面，生理因素主要是由于高蛋白的进食，病理因素如下： 1、肾前性疾病，就是大量失水、幽门梗阻、肠梗阻、长期的腹泻等； 2、肾性疾病，包括急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等； 3、肾后性疾病，比如尿路结石、尿路狭窄，老年人前列腺肥大、增生以及膀胱肿瘤导致尿路受压而使尿路阻塞，都可以引起血清尿素氮升高。

小孩子出现扁桃体肿大要视肿大程度而定，具体分为以下几种情况：1、一度肿大：属于比较轻的情况，通常对孩子没有太大影响，建议平时要多喝水，多吃新鲜的蔬菜、水果；2、二到三度肿大：如果扁桃体肿大比较明显，二到三度的肿大对孩子有影响。由于扁桃体肿大，会导致扁桃体成为细菌、病毒潜伏的场所，从而导致孩子比较容易发生上呼吸道感染，出现扁桃体反复发炎，甚至引起化脓性扁桃体炎。当孩子总是反复发生扁桃体炎的时候，有可能会引起链球菌感染，少数孩子可能会诱发急性肾小球肾炎；3、三度肿大：如果扁桃体总是处于三度肿大，对孩子的呼吸道会构成阻塞，有可能会导致孩子出现呼吸睡眠暂停综合征，使孩子血氧饱和度下降，影响到孩子智力的发育。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎如果两年还没有治愈，提示有可能转化成为慢性肾小球肾炎，只能动态观察，避免肾功能加重的恶化因素。急性肾小球肾炎一般在两个月之内痊愈，少数病人可迁延至半年，甚至一年。如果患者两年仍未治愈，提示有可能转化成为慢性，这时候也要区别对待。对于仅有尿红细胞或者隐血阳性的，预后仍是比较好的，可以动态观察；而对于尿蛋白阳性，预后相对比较差，需要应用缬沙坦胶囊、贝那普利以及黄葵胶囊、强的松等药物来控制24小时尿蛋白定量。平时尽量避免感染、非甾体类的消炎药、腹泻、呕吐等肾功能加重的因素。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于急性肾小球肾炎水肿的患者，护理上需要注意以下几点：1、量出为入，也就是以尿量来决定摄入的水量，以前一天的尿量加500ml为摄入的水量标准。如果摄入水量过多，会引起水肿加重。2、嘱患者少吃盐，吃盐过多会引起水钠潴留加重。每天吃盐尽量限制在3g之内，相当于半个啤酒瓶盖的量。3、水肿严重的话，可以嘱患者适量服用利尿剂，比较常用的有氢氯噻嗪、呋塞米以及托拉塞米。4、对于少尿、无尿的水肿患者，需要给予血液透析治疗，血液透析是肾脏替代治疗的方法，能够代替肾脏来排毒排水。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎又称之为急性感染后肾小球肾炎，也简称为急性肾炎，在临床上是一般起病极骤，以血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压为主要症状的一组临床表现，它的特点就是起病比较急，这四个症状也称为急性肾炎综合症。目前临床上急性肾炎还是常见于以链球菌感染引起的比较多见，如其他细菌、病毒、衣原体，真菌感染，也可以引起急性肾小球肾炎。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎的治疗方法一般从以下三个方面来治疗：第一个，就是急性肾小球肾炎常常需要卧床休息，包括饮食的调节，以清淡饮食低盐饮食为主。第二个，就是根据患者的不同病情，如果患者感染情况仍然存在，还是跟要给予抗感染治疗，如果患者的感染情况不太重，就根据患者的症状对症治疗，有水肿要用利尿消肿的药，有高血压还要给予治疗高血压的药物，从中医上治疗急性肾小球肾炎还是要辨证治疗的，可以分为风寒或者风热，或者半表半里。如果属于风寒，临床上常用的方剂，像伤寒论里有越婢加术汤。这些既可以祛风又可以利湿，来治疗急性肾小球肾炎，如果是风热科炎，像常见的扁桃腺炎引起的急性肾小球肾炎，常常辨证为热毒科炎症，就用银翘散加减来清热解毒，解表祛热来来治疗。如果患者出现症状在半表半里证，比如弦滑脉，舌苔比较厚腻，舌质比较暗，出现了恶心呕吐的症状，还可以利用伤寒论的小柴胡汤合上小建中汤来解表化浊治疗。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎一般愈后还是比较好的，大概有60%的成年人和90%的儿童是可以完全治愈，并且在1-4周内就可以完全缓解，有10%左右的少数患者会出现持续性的血尿和蛋白尿，临床上转为慢性肾小球肾炎。另外有一些大量蛋白尿的患者可能会发展为肾病综合征或者肾功能衰竭，还有一部分患者会合并严重的感染、心衰或者合并脑病而造成急性肾衰甚至会死亡。但是目前来说，由于血液透析技术的成熟和普及，现在因为急性肾小球肾炎而死亡的患者基本上不高于1%，所以急性肾小球肾炎的预后相对来说还是比较良好的。